Основные тенденции и вариабельность эволюции ревматоидного артрита: результаты многолетнего наблюдения

Цель. Оценить обшие тенденции и вариабельность течения РА при большой продолжительности болезни, выявить параметры, определяюшие отдаленный прогноз больного РА. Материал и методы. 238 пациентов с РА (30 муж, 208 жен) наблюдались на протяжении 15,5±6,4 года (М +о). Проводилось стандартное клинико-лабораторное исследование, рентгенологические изменения оценивались по методике Ларсена, функциональные нарушения в динамике определялись с помошью опросника HAQ. Результаты. К 2002 г. продолжали наблюдаться 162 пациента (68,1%), умерли 47 (19,7%), выпали из-под наблюдения 29 (12,2%). Показатели активности болезни имели тенденцию к снижению, тогда как рентгенологические изменения и функциональные нарушения прогрессивно нарастали, По динамике показателей определялись 4 подгруппы больных РА: 1 подгруппа (16,3% больных), характеризующаяся стойко низкой активностью и медленным рентгенологическим прогрессированием; 2 подгруппа (27,3% больных) с изначально высокой активностью и медленным прогрессированием; 3 подгруппа (34% больных) с умеренной активностью и быстрым прогрессированием; 4 подгруппа (22,5% больных) со стойко высокой активностью и быстрым прогрессированием. Подгруппы достоверно различались по тяжести функциональных нарушений, частоте развития вторичного амилоидоза и летального исхода. Основными клиническими проявлениями, ассоциированными с неблагоприятным течением заболевания, были вовлечение крупных суставов в течение первых 2-х лет от начала заболевания, развитие внесуставных проявлений болезни в течение первых 5 лет от начала заболевания, появление эрозий в мелких суставах в теченме первых 2-х лет от начала заболевания. Заключение. Ряд простых клинических признаков, определяемых в первые годы заболевания (вовлечение крупных суставов, развитие эрозий и системных проявлений болезни), позволяют прогнозировать течение и отдаленные результаты наблюдения больных РА.

ревматоидный артрит, многсыетнее наблюдение, варианты течении болезни

1. <div><p>Астапенко М.Г. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. Рук. для врачей АМН СССР, М., Медицина, 1989, 253-311</p><p>Балабанова P.M. Ревматоидный артрит с системными проявлениями (клиника, лечение, прогноз), Дисс. д.м.н., М., 1990, 238 с</p><p>Барнс К.Г. Ревматоидный артрит В кн.: Клиническая ревматология. Пер. с англ. Под ред. Х.Л.Ф.Каррся. М., Медицина, 1990, 53 - S5</p><p>Каратеев Д.Е. Комплексная оценка тяжести состояния больного ревматоидным артритом и ее значение для прогноза болезни Автореф. дисс. к.м.н., М., 1995, 24 с.</p><p>Крель А.А. Чичасова Н.В., Каневская М.З. с соавт. Длительное проспективное изучение клинических вариантов РА с использованием многомерною статистического анализа.Тер. ирхчв, 1984, 5. 68 - 75</p><p>Насоноп Е.Л., Чичасова Н.В. Имаметдинова Г.Р. Мс годы оценки поражения суставов, активности заболевания и функционального состояния больных ревматоидным артритом Метод пособие для врачей, М , 2001, 32 с.-</p><p>Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации. Русс. мед. журнал, 2002, 10, 6, 294-302</p><p>Насонова В.А. Ревматоидный артрит с системными проявлениями - диагноз и прогноз. Тер. архив, 1983. 55, 7,3-0</p><p>Нестеров А.И., Крикунов В.П. Тупиким Г.В. с соавт. Характеристика основных клинико-патогенетических вариантов индукционного неспецифического (ревматоидного) полиартрита , Вопр. ревматизма. 1977, I, 3-6</p><p>Пяй Л.Т. Проблема цикличности течения ревматоидного артрита в свете долгосрочных клинико-амбулп- торных наблюдений Тер. архив, 1982. Ь, 27-24</p><p>Чичасова Н.В. Ревматоидный артрит: клинико-лаборм- торные и клинико-морфологические сопоставления,прогноз. Дисс. д.м.н., М., 2000, 303 с.</p><p>Brennan P., Harrison В., Barrett E.et al. A simple algorithm to predict the development of radiological erosions in patients with early rheumatoid disease: prospective cohort study. Br. Med. j., 1996, 313, 471-476</p><p>Eberhardt K.B., Fex E. Clinical course and remission rate in patients with early rheumatoid arthritis: relationship to outcome after 5 vears. Brit. J. Rheumatol., 1998, 37, 12, 1324-1329</p><p>Gordon P, West J, Jones H, Gibson T. A 10 year prospective followup of patients with rheumatoid arthritis 1986-96. J. Rheumatol., 2001, 28, II. 2409-2415</p><p>Fuchs H.A., Callahan L.F., Kaye JJ.et al. Radiographic and joint count findings'of the hand in rheumatoid arthritis Related and unrelated findings Arthr. Rheum., 1988, 31, 1,44-51.</p><p>Kushner I. Does aggressive therapy of rheumatoid arthritis jffect outcome? J Rheumatol., 1989. 16, 1,1-4</p><p>Larsen A. A radiological method for grading the severity of rheumatoid arthritis. Scand. J. Rheumatol., 1975,</p><p>4, 225 - 233 IS Mnii A.T. Feigenbaum S.L., Kaplan S.В Articular patterns in the early course of rheumatoid arthritis Am. J. Med., 1983, 75 (suppl. 6A) , 16-26</p><p>Mulherin D. Fitzgerald О. Bresnih&amp;n B. Clinical improvement and radiological deterioration in rheumatoid arthritis: evidence that the pathogenesis of synovial inllammation and articular erosion may differ Brit. J. Rheumatol. 1996. 35, 12. 1263-1268</p><p>Pincus Т., Callahan L.F. What is the natural history of rheumatoid arthritis? Rheum Dis. Clin. North Am., 1993, 19. I. 123-151</p><p>Skoumal М. Wottawa A. Long-term observation study ol Austrian patients with rheumatoid arthritis Acta Medica Austriaca, 2002, 29, 2, 52-56 22, Wolfe F, A reappraisal of HAQ disability in rneumatoid arthritis Arthr. Rheum., 2000, 43, 12, 2751-2761.</p></div><br />