Прокальцитониновый тест при ревматических заболеваниях

Оценка содержания сывороточного прокальцитонина (ПКТ) представляет большой интерес в ревматологии как для диагностики сопутствующих инфекций, так и при проведении дифференциальной диагностики между активностью ревматического заболевания (РЗ) и текущим инфекционным процессом.

Цель – оценить значимость ПКТ в качестве специфического маркера генерализованной и локальной инфекции у ревматологических пациентов.

Материал и методы. В ходе ретроспективного исследования изучены истории болезни 100 больных, находившихся на стационарном обследовании и лечении в НИИР им. В.А. Насоновой. Концентрацию ПКТ в сыворотке крови определяли количественным электрохемилюминесцентным методом на анализаторе Сobas E 411 (Roshe, Швейцария).

Результаты. Инфекционная патология диагностирована у 41 из 100 пациентов. В 11 случаях инфекционный процесс был генерализованным, в 30 – локальным. У пациентов с генерализованной инфекцией уровень ПКТ в 81,8% случаев превышал 2,0 нг/мл. В группах с локальной инфекцией и без инфекции он был ниже 0,5 мг/мл в 70 и в 84,7% случаев соответственно. Содержание ПКТ в группе с генерализованной инфекцией (3,6 [2,3; 10,5]) было значимо выше, чем у больных с локальной инфекцией (0,24 [0,15; 0,7]; р=0,004) и у больных без инфекции (0,15 [0,09;0,26]; р=0,0001). Оно не зависело от активности РЗ. Уровни С-реак-
тивного белка и значения СОЭ в разных группах больных коррелировали с уровнем ПКТ. По данным ROC-анализа, оптимальные значения чувствительности (82%) и специфичности (98%) ПКТ как маркера системной инфекции у больных РЗ отмечались в тех случаях, когда его концентрация составляла ≥2,3 нг/мл.

Выводы. Определение ПКТ несомненно способствует диагностике генерализованных инфекций, а также дифференциальной диагностике системных РЗ и инфекционной патологии.

1. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2006;34(7):1996–2003. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000226413.54364.36.

2. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, singleblinded intervention trial. Lancet. 2004;363(9409):600–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15591-8.

3. Julian-Jimenez A, Flores Chacartegui M, Palomo de los Reyes MJ, Brea-Zubigaray S. Usefulness of procalcitonin and C-reactive protein in the acute meningitis in the emergency department. Neurologia. 2013;28(3):189–90. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2011.09.009. Epub 2011 Nov 9.

4. Rau BM, Kemppainen EA, Gumbs AA, et al. Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin (PCT): a prospective international multicenter study. Ann Surg. 2007;245(5):745–54. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.sla.0000252443.22360.46,

5. Laifer G, Wasner M, Sendi P, et al. Dynamics of serum procalcitonin in patients after major neurosurgery. Clin Microbiol Infect. 2005;11(8):679–81. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-0691.2005.01205.x.

6. Buhaescu I, Yood RA, Izzedine H. Serum procalcitonin in systemic autoimmune diseases–where are we now? Semin Arthritis Rheum. 2010 Oct;40(2):176–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2009.10.004. Epub 2010 Feb 4.

7. Trallero-Araguas E, Selva-O’Callaghan A, Vilardell-Tarres M. Serum procalcitonin levels in febrile patients with systemic autoimmune diseases. Curr Rheum Rev 2007;3(2):107–11. DOI: http://dx.doi.org/10.2174/157339707780619403.

8. Wu JY, Lee SH, Shen CJ, et al. Use of serum procalcitonin to detect bacterial infection in patients with autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Rheum. 2012;64(9):3034–42. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.34512.

9. Shen CJ, Wu MS, Lin KH, et al. The use of procalcitonin in the diagnosis of bone and joint infection: a systemic review and metaanalysis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013;32(6):807–14. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10096-012-1812-6. Epub 2013 Jan 21.

10. Le Moullec JM, Jullienne A, Chenais J, et al. The complete sequence of human preprocalcitonin. FEBS Lett. 1984;167(1):93–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0014- 5793(84)80839-X.

11. Bohuon CA. Brief history of procalcitonin. Intensive Care Med. 2000;26 Suppl 2:146–7. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF02900727.

12. Moosig F, Csernok E, Reinhold-Keller E, et al. Elevated procalcitonin levels in active Wegener's granulomatosis. J Rheumatol. 1998;25(8):1531–33.

13. Okada Y, Minakami H, Tomomasa T, et al. Serum procalcitonin concentration in patients with Kawasaki disease. J Infect. 2004;48(2):199–205. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jinf.2003.08.002.

14. Scire CA, Cavagna L, Perotti C, et al. Diagnostic value of procalcitonin measurement in febrile patients with systemic autoimmune diseases. Clin Exp Rheumatol. 2006;24(2):123–8.

15. Schwenger V, Sis J, Breitbart A, Andrassy K. CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin. Infection. 1998;26(5):274–6. DOI:http://dx.doi.org/10.1007/BF02962246.

16. Tamaki K, Kogata Y, Sugiyama D, et al. Diagnostic accuracy of serum procalcitonin concentrations for detecting systemic bacterial infection in patients with systemic autoimmune diseases. J Rheumatol. 2008;35(1):114–9.

17. Лапин СВ, Маслянский АЛ, Лазарева НМ и др. Значение количественного определения прокальцитонина для диагностики септических осложнений у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Клиническая лабораторная диагностика. 2013;(1):28–33. [Lapin SV, Maslyanskiy AL, Lazareva NM, et al. The value of quantitative analysis of procalcitonine in diagnostics of septic complications in patients with autoimmune rheumatic diseases. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2013;(1):28–33. (In Russ.)]