Клиническая характеристика больных ранним аксиальным спондилоартритом (российская когорта пациентов)

Цель – изучить клинические проявления аксиального спондилоартрита (аксСпА) в зависимости от используемого набора критериев ASAS, а также оценить российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев АС на российской популяции больных.

Материал и методы. Обследованы 73 пациента в возрасте от 18 до 45 лет с воспалительной болью в позвоночнике длительностью ≥3 мес и ≤5 лет. Для оценки активности использовали индексы BASDAI и ASDAS-CРБ, функционального статуса – BASFI. Обследование включало: определение HLA-B27, рентгенографию таза и поясничного отдела (ПО) позвоночника, ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов (ТБС) и пяточных областей, магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС) и ПО позвоночника, ТБС (при наличии клинических признаков поражения), денситометрию ПО позвоночника (LII–IV) и шейки бедра.

Результаты. Средний возраст больных – 28,3±6,4 года, средняя длительность болезни – 19,9±14,4 мес.
У 94,5% больных обнаружен HLA-B27. BASDAI составлял в среднем 4,1±1,9; ASDAS – 2,7±1,3; BASFI – 2,6±2,1. Периферический артрит наблюдался у 65,8%, коксит – у 31,5%, энтезиты пяточных областей – у 61,6%, дактилиты – у 19,2%, снижение минеральной плотности кости – у 17,8 больных. При МРТ воспалительные изменения в аксиальном скелете были выявлены у 84,9% больных, активный сакроилиит (СИ) –
у 72,6% больных. При рентгенографии определенный СИ был обнаружен у 49,3% больных («классический»
АС). 30,1% больных с активным СИ по данным МРТ (МРТ-СИ) и без структурных изменений КПС имели
дорентгенологическую стадию АС (по российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев).
74,0% больных удовлетворяли обоим наборам критериев ASAS для аксСпА, 5,5% – соответствовали только I набору критериев, 20,5% – только II набору. Сформированы три группы больных. В 1-ю вошли пациенты с рентгенологически подтвержденным СИ, во 2-ю – с МРТ-СИ и в 3-ю – без СИ. Достоверные различия между группами наблюдались по полу пациентов (доля мужчин в 1-й и 2-й группах была больше, чем в 3-й: р1–3=0,002, р2–3=0,033), по частоте выявления высокой активности согласно индексу ASDAS (в 1-й и 2-й группах она встречалась чаще, чем в 3-й; р=0,02 в обоих случаях), а также по наличию воспалительных изменений в позвоночнике по данным МРТ (выявлены у 26% больных 3-й группы, не выявлены у больных 2-й группы; р=0,05).

Заключение. У половины больных с длительностью симптомов аксСпА около 20 мес уже имеются структурные изменения в КПС, поэтому им может быть установлен диагноз «классического» АС. 80% пациентов с аксСпА длительностью ≤5 лет соответствуют диагнозу АС по российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев, причем дорентгенологическая стадия болезни имеется у 1/3 из них. Доля мужчин среди больных, имеющих рентгенологически подтвержденный СИ и МРТ-СИ, была больше, чем среди больных без СИ. При наличии СИ чаще выявляется высокая активность по ASDAS. Воспаление в позвоночнике может предшествовать активному СИ по данным МРТ. Не выявлено клинических различий между пациентами с рентгенологически подтвержденным АС и с дорентгенологической стадией АС по российской версии модифицированных Нью-Йоркских критериев.

1. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assesment of Spondyloarthritis international Society (ASAS) Handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:ii1–44. DOI: 10.1136/ard.2008.104018.

2. Rudwaleit M, van der Heijde D, Khan M, et al. How to diagnose axial spondyloarthritis early. Ann Rheum Dis. 2004;63:535–43. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2003.011247.

3. Rudwaleit M, Landewe R, van der Heijde D, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part I): classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):770–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2009.108217.

4. Van der Linden S, Valkenburg H, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27:361–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780270401.

5. Дубинина ТВ, Эрдес Ш. Причины поздней диагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2010;(2):43–8. [Dubinina TV, Erdes ShF. Reasons for late diagnosis of ankylosing spondylitis in clinical practice. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya =Rheumatology Science and Practice. 2010;(2):43–48. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2010-1415.]

6. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2013;51(4):365–7. [Erdes ShF, Bochkova AG, Dubinina TV, et al. Early diagnosis of ankylosing spondylitis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(4):365–7. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1245.

7. Kosky JM, Antilla PJ, Isomaki HA. Ultrasonography of the adult hip joint. Scand J Rheumatol. 1989;18(2):113–9. DOI: http://dx.doi.org/10.3109/03009748909099926.

8. Writing Group for the ISCD Position Development Conference. Diagnosis of osteoporosis in men, premenopausal women, and children. J Clin Densitom. 2004;7(1):17–26. DOI: http://dx.doi.org/10.1385/JCD:7:1:17.

9. Poddubnyy D, Brandt H, Vahldiek J, et al. The frequency of nonradiographic axial spondyloarthritis in relation to symptom duration in patients referred because of chronic back pain: results from the Berlin early spondyloarthritis clinic. Ann Rheum Dis. 2012;71:1998–2001. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-201945.

10. Rudwaleit M, Haibbel H. The early disease stage in axial spondyloarthritis. Results from the German spondyloarthritis inception cohort. Arthritis Rheum. 2009;60:717–27. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.24483.

11. Kiltz U, Baraliakos X, Karakostas P. Do patients with non-radiographic axial spondylarthritis differ from patients with ankylosing spondylitis? Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64:1415–22. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/acr.21688.

12. Heuft-Dorenbosch L, Landewe R, Weijers R, et al. Performance of various criteria sets in patients with inflammatory back pain of short duration: the Maastricht early spondyloarthritis clinic. Ann Rheum Dis. 2007;66:92–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2006.053918.

13. Van der Heijde D, Sieper J, Maksymowych WP. Spinal inflammation in the absence of sacroiliac joint inflammation on magnetic resonance imaging in patients with active nonradiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Rheum. 2014;66(3):667–73. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.38283.