Обеспеченность витаминами и кальцием при ревматоидном артрите: оценка по потреблению и концентрации в плазме крови

Целью исследования явилось изучение фактического потребления витаминов и кальция и обеспеченности ими при ревматоидном артрите (РА) на Среднем Урале.
Материал и методы. Методом «случай–контроль» сформировано 150 пар больных РА в возрасте 55,31±11,3 года. Фактическое питание изучалось по частоте потребления пищевых продуктов в течение месяца с использованием анкеты. На основании полученных данных потребления пищи рассчитывали суточное потребление витаминов А, В2, С, Е, β-каротина и кальция. В 40% случайной выборки больных и у 68 (45%) человек в контроле определено содержание этих витаминов в плазме крови. В комплекс клинического обследования больных входили оценка общего состояния и суставного статуса, определение степени активности воспалительного процесса по DAS28, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, определение уровней трансаминаз, креатинина, электролитов, С-реактивного белка и ревматоидного фактора) и инструментальное обследование, включая электрокардиографию и рентгенографию суставов. 
Результаты и обсуждение. Исследование показало, что фактическое питание больных РА по сравнению с контролем обеднено витаминами А, С, В2. При РА выявлена недостаточная обеспеченность по витамину С, β-каротину, рибофлавину и кальцию. Несоответствие между потреблением витаминов С, В2 и β-каротина и их уровнем в плазме крови позволило предположить повышенную потребность в этих нутриентах при РА. Полученные нами данные подлежат детальному изучению, прежде всего это касается сопоставления потребления нутриентов и обеспеченности ими с важнейшими клиническими характеристиками РА: длительностью, прогрессированием и активностью, рентгенологической стадией и наличием ревматоидного фактора. Знание этих вопросов позволило бы, по нашему мнению, улучшить результаты базисной терапии и прогноз при РА. 

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под. ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331. [Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Rheumatoid arthritis. In: Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Nasonov EL, Nasonova VA, ediors. Moscow: GEOTAR-media; 2008. P. 290–331.]

2. Harris ED. Etiology and pathogenesis of rheumatoid arthritis. Textbook of Rheumatology. Philadelphia: WB Saunders; 1993. P. 833–73.

3. Alamanos Y, Drosos AA. Epidemiology of adult rheumatoid arthritis. Autoimmun Rev. 2005;4(3):130–6. DOI: 10.1016/j.autrev.2004.09.002

4. Gabriel SE. The epidemiology of rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2001;27(2):269–81. DOI: 10.1016/S0889857X(05)70201-5

5. Фоломеева ОМ, Галушко ЕА, Эрдес ШФ. Распространенность ревматических заболеваний в популяции населения России и США. Научно-практическая ревматология. 2008;(4):4–14 [Folomeeva OM, GalushkoEA, Erdes SF. Prevalence of rheumatic diseases in adult populations of Russian Federation and USA. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2008;(4):4–14 (In Russ.)]. DOI: 10.14412/1995-4484-2008-529

6. Насонов ЕЛ, Баранов АА, Эрдес ШФ и др. Состояние специализированной ревматологической помощи взрослым и детям в Российской Федерации. Проект федеральной целевой программы «Ревматические болезни 2008–2012 гг.». Научно-практическая ревматология. 2007;(2):4–7 [Nassonov EL, Baranov AA, Erdes SF, et al. State of specialized rheumatologic care for adults and children in Russian Federation. Project of the Federal target program «Rheumatic diseases 2008–2012». Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2007;(2):4–7 (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2007-830

7. Choi HK. Dietary risk factors for rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(2):141–6. DOI: 10.1097/01.cco.0000152664.87204.3c

8. Pattison DJ, Silman AJ, Goodson NJ, et al. Vitamin C and the risk of developing inflammatory polyarthritis: prospective nested case-control study. Ann Rheum Dis. 2004;63(7):843–7. DOI: 10.1136/ard.2003.016097

9. Knekt P, Heliö vaara M, Aho K, et al. Serum selenium, serum alpha-tocopherol, and the risk of rheumatoid arthritis. Epidemiology. 2000;(11):402–5.

10. Grant WB. The role of meat in the expression of rheumatoid arthritis. Br J Nutr. 2000 Nov;84(5):589–95. DOI: 10.1017/S0007114500001926

11. Karlson EW, Mandl LA, Aweh GN, Grodstein F. Coffee consumption and risk of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2003 Nov;48(11):3055–60. DOI: 10.1002/art.11306

12. Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR, et al. Vitamin D intake is inversely associated with rheumatoid arthritis: results from the Iowa Women's Health Study. Arthritis Rheum. 2004 Jan;50(1):72–7. DOI: 10.1002/art.11434

13. Kacsur C, Mader R, Ben-Amotz A, et al. [Plasma anti-oxidants and rheumatoid arthritis (In Hebrew)]. Harefuah. 2002 Feb;141(2):148–50, 223.

14. Jaswal S, Mehta HC, Sood AK, et al. Antioxidant status in rheumatoid arthritis and role of antioxidant therapy. Clin Chim Acta. 2003 Dec;338(1–2):123–9. DOI: 10.1016/j.cccn.2003.08.011

15. Cerhan JR, Saag KG, Merlino LA, et al. Antioxidant micronutrients and risk of rheumatoid arthritis in a cohort of older women. Am J Epidemiol. 2003 Feb 15;157(4):345–54. DOI: 10.1093/aje/kwf205

16. Remans PH, Sont JK, Wagenaar LW, et al. Nutrient supplementation with polyunsaturated fatty acids and micronutrients in rheumatoid arthritis: clinical and biochemical effects. Eur J Clin Nutr. 2004 Jun;58(6):839–45. DOI: 10.1038/sj.ejcn.1601883

17. Bae SC, Kim SJ, Sung MK. Inadequate antioxidant nutrient intake and altered plasma antioxidant status of rheumatoid arthritis patients. J Am Coll Nutr. 2003 Aug;22(4):311–5. DOI: 10.1080/07315724.2003.10719309

18. Honkanen V, Pelkonen P, Mussalo-Rauhamaa H, et al. Serum trace elements in juvenile chronic arthritis. Clin Rheumatol. 1989;8(1):64–70. DOI: 10.1007/BF02031072

19. Haugen M, Fraser D, Forre O. Diet therapy for the patient with rheumatoid arthritis? Rheumatology (Oxford). 1999;38(11):1039–44. DOI: 10.1093/rheumatology/38.11.1039

20. Болевич СБ. Бронхиальная астма и свободнорадикальные процессы (патогенетические, клинические и терапевтические аспекты). Москва: ОАО «Издательство «Медицина»; 2006. 256 с. [Bolevich SB. Bronkhial'naya astma i svobodnoradikal'nye protsessy (patogeneticheskie, klinicheskie i terapevticheskie aspekty) [Asthma and free-radical processes (pathogenic, clinical and therapeutic aspects)]. Moscow: OAO «Izdatel'stvo «Meditsina»; 2006. 256 p.].

21. Bisby RH. Interactions of vitamine E with free radicals and membranes. Free Radic Res Commun. 1990;8(4–6):299–306.

22. Evans P, Halliwell B. Micronutrients: oxidant/antioxidant status. Br J Nutr. 2001;85(Suppl 2):67–74. DOI: 10.1079/BJN2000296

23. Miggiano GA, Gagliardi L. [Diet, nutrition and rheumatoid arthritis (In Italian)]. Clin Ter. 2005;156(3):115–23.

24. Benito-Garcia E, Feskanich D, Hu FB, et al. Protein, iron, and meat consumption and risk for rheumatoid arthritis: a prospective cohort study. Arthritis Res Ther. 2007;9(1):R16. DOI: 10.1186/ar2123

25. Arnrett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988;31(3):315–24. DOI: 10.1002/art.1780310302

26. Мартинчик АН, Маев ИВ, Янушевич ОО. Общая нутрициология. Москва: МЕДпресс-информ; 2005. 392 с. [Martinchik AN, Maev IV, Yanushevich OO. Obshchaya nutritsiologiya [General nutriciology]. Moscow: MEDpress-inform; 2005. 392 p.].

27. Спиричев ВБ, Коденцова ВМ, Вржесинская ОА и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Москва: ПКЦ «Альтекс»; 2001. 68 с. [Spirichev VB, Kodentsova VM, Vrzhesinskaya OA, et al. Metody otsenki vitaminnoi obespechennosti naseleniya. [Methods for assessing vitamin supply of the population]. Moscow: «Al'teks»; 2001. 68 p.].

28. Спиричев ВБ, Шатнюк ЛН, Позняковский ВМ. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами. Наука и технология. Под общ. ред. В.Б. Спиричева. Новосибирск: Сибирское университетское издательство; 2004. С. 28–177 [Spirichev VB, Shatnyuk LN, Poznyakovskii VM. Obogashchenie pishchevykh produktov vitaminami i mineral'nymi veshchestvami. Nauka i tekhnologiya [Food fortification with vitamins and minerals. Science and Technology]. Spirichev VB, editor. Novosibirsk: Sibirskoe universitetskoe izdatel'stvo; 2004. P. 28–177].

29. Нормы физиологических потребностей в энергии пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432–08 [Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. Metodicheskie rekomendatsii MR 2.3.1.2432–08].

30. Мартинчик АН, Батурин АК, Мартинчик ЭА и др. Фактическое потребление витаминов-антиоксидантов населением России. Вопросы питания. 2005;74(4):9–13 [Martinchik AN, Baturin AK, Martinchik EA, et al. Actual consumption of antioxidant vitamins population of Russia. Voprosy pitaniya. 2005;74(4):9–13 (In Russ.)].

31. Бойко ЕР, Потолицына НН, Бойко СГ и др. Обеспеченность населения Севера жирорастворимыми витаминами. Вопросы питания. 2008;77(3):64–7 [Boiko ER, Potolitsyna NN, Boiko SG, et al. Provision of the population of the North with fat-soluble vitamins. Voprosy pitaniya. 2008;77(3):64–7(In Russ.)].

32. Sowers M, Lachance L. Vitamins and arthritis. The roles of vitamins A, C, D and E. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25(2):315–32. DOI: 10.1016/S0889-857X(05)70070-3

33. Исаева ВА, Сокольников ЭА, Алексеева ИА и др. Обеспеченность витаминами различных групп населения Свердловска. Вопросы питания. 1992;(3):65–70 [Isaeva VA, Sokol'nikov EA, Alekseeva IA, et al. Provision with vitamins of various groups of the population of Sverdlovsk. Voprosy pitaniya. 1992;(3):65–70 (In Russ.)].

34. Алексеева ЛИ, Баранова ИА, Белова КЮ и др. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом. Под ред. О.М. Лесняк. Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: ИПК «Литера»; 2012. 24 с. [Alekseeva LI, Baranova IA, Belova KYu, et al. Klinicheskie rekomendatsii po profilaktike i vedeniyu bol'nykh s osteoporozom [Clinical practice guidelines for the prevention and management of patients with osteoporosis]. O.M. Lesnyak, editor; Rossiiskaya assotsiatsiya po osteoporozu. Yaroslavl': IPK «Litera»; 2012. 24 p.].