ИНТЕГРАЛЬНАЯ ЖЕСТКОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ

Цель исследования – изучение интегральной жесткости артериальной системы у больных системной красной волчанкой (СКВ) и ее зависимости от вазоактивной регуляторной  эндотелиальной функции.

Материал и методы. В исследование включен 51 пациент с СКВ, 45 (88%) женщин  и 6 (12%) мужчин, в возрасте от 17 до 52 лет (средний  возраст 34±8,3 года). Контрольную группу составил 31 здоровый  доброволец в возрасте от 22 до 47 лет (средний  возраст 31±5,65 года). Среди них было 23 (74%) женщины  и 8 (26%) мужчин. Для оценки  эндотелиальной функции использовали ультразвуковой  метод D. Celermajer и соавт. в нашей модификации. По модели сердечно-сосудистой системы А.Э. Терегулова рассчитывали  коэффициент объемной  упругости (КОУ), среднее артериальное  давление (АД), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), соотношение КОУ/ОПСС.

Результаты и обсуждение. У больных СКВ жесткость артериальной системы была достоверно выше, чем у лиц контрольной группы (р<0,001).  По результатам пробы с реактивной гиперемией пациенты  с СКВ разделены на две подгруппы: в первую вошли 20 (39%) больных с нормальной реакцией  плечевой артерии; во вторую – 31 (61%) с эндотелиальной дисфункцией. Показатели жесткости артериальной системы и ОПСС  не зависели от эндотелиальной функции, активности процесса и вовлечения  почек. Пациенты, болеющие более 5 лет, имели большие значения КОУ (р=0,049)  и соотношения КОУ/ОПСС (р=0,044), чем больные с меньшей  длительностью  СКВ. Жесткость артериальной системы была выше у больных с артериальной гипертензией (р=0,049), тогда как значения КОУ/ОПСС не были связаны с величиной АД. Таким образом,  у больных СКВ достоверно увеличены показатели  интегральной жесткости артериальной системы в сравнении с группой контроля, жесткость артериальной системы при СКВ зависит от поражения артерий,  длительности  заболевания и АД. Также у больных СКВ эндотелиальная функция не влияет на формирование жесткости артериальной системы.

1. Насонова ВА, Насонов ЕЛ. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей. Москва: Литтерра; 2003. [Nasonova VA, Nasonov EL. Ratsional'naya farmakoterapiya revmaticheskikh zabolevanii: Rukovodstvo dlya praktikuyushchikh vrachei [Rational pharmacotherapy of rheumatic diseases: A guide for practitioners]. Moscow: Litterra; 2003].

2. Keberle М, Тооу НР, Jahns R, et al. Assessment of microvascular changes in Raynaud's рhеnоmеnоn and connective tissue disease using colour Doppler ultrasound. Rheumatology. 2000;39:1206–13. doi: 10.1093/rheumatology/39.11.1206

3. Harper L, Savage C. Pathogenesis of ANCA-associated systemic vasculitis. J Pathol. 2000;190(3):349–59. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(200002)190:3<349::AIDPATH524>3.0.CO;2-A

4. Clаnсу R. Circulating endothelial cells and vascular injury in systemic lupus erythematosus. Curr Rheumatol Rep. 2000 Feb;2(1):39–43.

5. Singh R, Mengi S. Pathogenesis of atherosclerosis: A multifactorial process. Exp Clin Cardiol. 2002;7(1):40–53.

6. Орлова ЯА, Агеев ФТ. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозной коррекции. Сердце. 2006;5(2):65–9. [Orlova YaA, Ageev FT. Arterial stiffness as an integral indicator of cardiovascular risk: physiology, methods of assessment and medical correction. Serdtse. 2006;5(2):65–9. (In Russ.)].

7. Stokes GS, Barin ES, Gilfillian K. Effects of isosorbide mononitrate and all inhibition on pulse wave reflection in hypertension. Hypertension. 2003;41:297–301. doi: 10.1161/01.HYP.0000049622.07021.4F

8. Шилкина Н, Савина Ж, Юнонин И, Масина И. Влияние аутоиммунного воспаления на развитие атеросклероза у больных системной красной волчанкой. Врач. 2012;(10):56–9. [Shilkina N, Savina Zh, Yunonin I, Masina I. Influence of autoimmune inflammation in the development of atherosclerosis in patients with systemic lupus erythematosus. Vrach. 2012;(10):56–9. (In Russ.)].

9. Никитин ЮП, Лапицкая ИВ. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности. Кардиология. 2005;(11):113–20. [Nikitin YuP, Lapitskaya IV. Arterial stiffness: indicators and methods for determining the methodological difficulties. Kardiologiya. 2005;(11):113–20. (In Russ.)].

10. Терегулов ЮЭ, Терегулов АЭ. Жесткость артериальной системы как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений: методы оценки. Практическая медицина. 2011;52(4):133–7. [Teregulov YuE, Teregulov AE. Stiffness of the arterial system as a risk factor for cardiovascular disease: evaluation methods. Prakticheskaya meditsina. 2011;52(4):133–7. (In Russ.)].

11. Tan EM, Cohen AS, Fries JF. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Artithis Rheum. 982;25(11):1271–7. doi: 10.1002/art.1780251101

12. Celermajer DS, Sorensen KE, Cooch VM. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340:1111–5. doi: 10.1016/0140-6736(92)93147-F

13. Терегулов ЮЭ, Хусаинова ДК, Салихов ИГ и др. К методологии проведения пробы и оценки эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии. Эхография. 004;5(3):217–21. [Teregulov YuE, Khusainova DK, Salikhov IG, et al. By the methodology of the sample and evaluate endothelium-dependent dilation of the brachial artery. Ekhografiya. 2004;5(3):217–21. (In Russ.)].

14. Терегулов АЭ. Способ определения объемной упругости артериальной системы. Патент № Ru 2373843. [Teregulov AE. Sposob opredeleniya ob’emnoi uprugosti arterial'noi sistemy. [A method for determining the volume elasticity of the arterial system]. Patent № Ru 2373843.

15. Зеленева НВ. Ультразвуковая диагностика нарушений функции эндотелия и особенности изменений сосудистого русла у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Литературный обзор. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2010;10(1). [Zeleneva NV. Sonographic diagnostics of endothelial function impairment and features of vascular changes in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus. Vestnik Rossiiskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii Minzdrava Rossii. 2010;10(1). (In Russ.)].

16. Cypiene A, Kovaite M. Arterial wall dysfunction in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2009;18:522–9. doi: 10.1177/0961203308099625

17. Yildiz M. Arterial distensibility in chronic inflammatory rheumatic disorders. Cardiovasc Med J. 2010;4:83–8. doi: 10.2174/1874192401004020083

18. Савицкий НН. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Москва: Медицина; 1974. 307 с. [Savitskii NN. Biofizicheskie osnovy krovoobrashcheniya i klinicheskie metody izucheniya gemodinamiki [Biophysical bases circulation and clinical methods for studying hemodynamic]. Moscow: Meditsina; 1974. 307 p.].