Эндопротезирование тазобедренного сустава у больных ювенильным артритом

Длительно существующий артрит тазобедренного сустава при ювенильном артрите (ЮА) является причиной серьезных разрушений в суставе, что приводит к выраженной боли и функциональным нарушениям. Цель работы – оценить результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭПТБС) у больных ЮА.

Материал и методы. В исследование включено 20 женщин и 2 мужчины. Средний возраст на момент операции – 27,9 (18–49) года. Средний показатель массы тела составил 47,7±2 кг, средний рост – 155,1 см, что подтверждает отставание этих пациентов в физическом развитии. Длительность заболевания в среднем была 7,1 года. Легкая степень протрузии вертлужной впадины констатирована у 9 (41%), умеренная – у 13 (59%) больных.

Результаты и обсуждение. До и после операции производилась оценка функции ТБС (HHS), функционального состояния больных (HAQ), боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и качества жизни (КЖ) по опроснику EQ-5D через 6–12 мес после операции. Перед операцией EQ-5D в среднем составлял 0,15±0,35 балла. Среднее значение индекса EQ-5D через 6 мес после операции увеличилось с 0,13 до 0,47 балла (ΔEQ-5D=0,34; р<0,05), что соответствовало удовлетворительному клинически значимому улучшению КЖ. Только к 12 мес наблюдения отмечался выраженный эффект оперативного лечения: индекс EQ-5D увеличился до 0,64 балла (ΔEQ-5D=0,51; р<0,05). Показатели индекса HAQ в среднем уменьшились с 2,016 до 1,429 к 6 мес и 1,159 к 12 мес, что свидетельствует о значительном клиническом улучшении функционального состояния больных. Улучшение состояния больных по шкале Harris: к 6-му месяцу у 3 (13,6%) было хорошее состояние по шкале Harris (80–89 баллов), у 9 (40,9%) – удовлетворительное, и у 10 (45,5%) пациентов индекс Harris был ниже 70 баллов; к 12-му месяцу у 4 (18,2%) было отличное состояние по шкале Harris (90–100 баллов), у 4 (18,2%) – хорошее (80–89 баллов), у 8 (36,4%) – удовлетворительное и у 6 (27,2%) пациентов индекс Harris был ниже 70 баллов. Уровень боли по ВАШ перед оперативным лечением у больных составлял в среднем 65,4 мм, через 6 мес – 41,6 мм и снизился до 36,3 мм к 12-му месяцу после операции.

Заключение. Полученные данные подтверждают, что ЭПТБС у больных ЮА достоверно улучшает функцию оперированного сустава и КЖ пациентов с пораженным ТБС. Так же важно отметить и тот факт, что ЭПТБС способствует социальной адаптации – трое больных поступили в высшие учебные заведения, еще две пациентки вышли замуж и родили здоровых малышей.

1. Kitsoulis PB, Stafilas KS, Siamopoulou A, et al. Total hip arthroplasty in children with juvenile chronic arthritis: long-term results. J Pediatr Orthop. 2006;26:8–12. doi: 10.1097/01.bpo.0000187997.84213.d9

2. Odent T, Journeau P, Prieur A, et al. Cementless hip arthroplasty in juvenile idiopathic arthritis. J Pediatr Orthop. 2005;25:465–70. doi: 10.1097/01.bpo.0000161096.53963.0e

3. Sherry DD. What is new in the diagnosis and treatment of juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr Orthop. 2000;20:419–20. doi: 10.1097/01241398-200007000-00001

4. Diamantberger MS. Du Rhumatisme noueux (polyarthrite deformante) chez les enfants. These pour le doctoral en medicine. Paris: Lecrosnier et Babe; 1891.

5. Oen K, Malleson PN, Cabral DA, et al. Disease course and outcome of juvenile rheumatoid arthritis in a multicenter cohort. J Rheumatol. 2002;29(9):1989–99.

6. Haber D, Goodman SB. Total hip arthroplasty in juvenile chronic arthritis: a consecutive series. J Arthroplasty. 1998;13:259–65. doi: 10.1016/S0883-5403(98)90170-X

7. Carl HD, Schraml A, Swoboda B, Hohenberger G. Synovectomy of the hip in patients with juvenile rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1986–92. doi: 10.2106/JBJS.F.00657

8. Chmell MJ, Scott RD, Thomas WH, Sledge CB. Total hip arthroplasty with cement for juvenile rheumatoid arthritis: results at a minimum of ten years in patients less than thirty years old. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:44–52.

9. Clohisy JC, Oryhon JM, Seyler TM, et al. Function and fixation of total hip arthroplasty in patients 25 years of age or younger. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:3207–13. doi: 10.1007/s11999-010-1468-4

10. Goodman SB, Oh K, Imrie S, et al. Revision total hip arthroplasty in juvenile chronic arthritis. Acta Orthop Scand. 2006;77:242–50. doi: 10.1080/17453670610045975

11. Slooff TJ, Huiskes R, van Horn J, Lemmens AJ. Bone grafting in total hip replacement for acetabular protrusion. Acta Orthop Scand. 1984;55:593–6. doi: 10.3109/17453678408992402

12. Still GF. On a form of chronic joint disease in children. Reprinted in: Clin Orthop. 1990;259:4–10. doi: 10.1097/00003086-199010000-00002

13. Kruscic A, Zgajnar B. Fracture of the acetabulum with femoral head protrusion treated with an external fixation apparatus using the AO method. Acta Chir Iugosl. 1985;32(1):57–63.

14. Кавалерский ГМ, Мурылев ВЮ, Рукин ЯА, Терентьев ДИ. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при протрузионных дефектах дна вертлужной впадины. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009;(1):38–43. [Kavalerskii GM, Murylev VYu, Rukin YaA, Terentiev DI. Total hip arthroplasty at the bottom of the protrusion defects of acetabulum. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2009;(1):38–43 (In Russ.).]

15. Hastings DE, Parker SM. Protrusio acetabuli in rheumatoid arthritis. Clin Orthop. 1975;108:76–83. doi: 10.1097/00003086-197505000-00012

16. Ranawat CS, Zahn MG. Role of bone grafting in correction of protrusio acetabuli by total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 1986;1:131–7. doi: 10.1016/S0883-5403(86)80051-1

17. Bayley JC, Christie MJ, Ewald FC, Kelley K. Long-term results of total hip arthroplasty in protrusio acetabuli. J Arthroplasty. 1987;2:275–9. doi: 10.1016/S0883-5403(87)80059-1

18. Heywood AWB. Arthroplasty with a solid bone graft for protrusio acetabuli. J Bone Joint Surg. 1980;62:332–6.

19. Ansell BM, Bywaters EGL. Growth in Still's disease. Ann Rheum Dis. 1956;15:295–319. doi: 10.1136/ard.15.4.295

20. Ansell BM, Bywaters EGL. Rheumatoid arthritis (Still's disease). Pediat Clin North Am. 1963;10: 921–39.

21. Насонова ВА. Справочник по ревматологии. Москва; 2012 [Nasonova VA. Spravochnik po revmatologii [Handbook of Rheumatology]. Moscow; 2012].

22. Павлов ВП, Насонова ВА. Ревмоортопедия. Москва; 2011. С. 281–2, 294–5 [Pavlov VP, Nasonova VA. Revmoortopediya [Rheumoorthopedics]. Moscow; 2011. P. 281–2, 294–5].

23. Banta JV, Scrutton D. Hip disorders in childhood. Mac Keith Press; 2003.

24. Prevoo MLL, van't Hof MA, Kuper HH, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eigth-joint counts. Arthritis Rheum. 1995;38:44–8. doi: 10.1002/art.1780380107

25. Насонов ЕЛ, Насонова ВА, редакторы. Ревматология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 292–3 [Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology. National guidelines]. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 292–3].

26. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: Treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of resalt evalution. J Bone Joint Surg Am. 1969;51:737–55.

27. Fries JF, Spitz PW, Young DY. The dimensions of health outcomes: the Health Assessment Questionnare, Disability Pain Scale. J Rheumatol. 1982;9:789–93.

28. Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Клинические рекомендации. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. С. 90–725 [Nasonov EL, editor. Revmatologiya. Klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology. Clinical Recommendations]. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. P. 90–725].

29. Andersson Gare B, Fasth A. The natural history of juvenile chronic arthritis: a population based cohort study. II. Outcome. J Rheumatol. 1995;22:308–19.

30. Ruperto N, Levinson JE, Ravelli A, et al. Long-term health outcomes and quality of life in American and Italian inception cohorts of patients with juvenile rheumatoid arthritis. I. Outcome status. J Rheumatol. 1997;24(5):945–51.

31. Bilsel N, Gö kce A, Kesmezacar H, et al. Long term results of tatal hip arthroplasty in patients with juvenile rheumatoid arthritis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2008;42(2):119–24.

32. Kumar MH, Swann M. Uncemented total hip arthroplasty in young patients with juvenile chronic arthritis. Department of Orthopaedics, Wexham Park Hospital, Slough. Ann R Coll Surg Engl. 1998;80:203.

33. Mogensen B, Brattströ m H, Ekelund L, Lidgren L. Total hip replacement in juvenile chronic arthritis. Acta Orthop Scand. 1983 Jun;54(3):422–30. doi: 10.3109/17453678308996595

34. Severt R, Wood R, Cracchiolo A 3rd, Amstutz HC. Long-term follow-up of cemented total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 1991 Apr;265:137–45. doi: 10.1097/00003086-199104000-00016

35. Kitsoulis PB, Stafilas KS, Siamopoulou A, et al. Total hip arthroplasty in children with juvenile chronic arthritis: long-term results. J Pediatr Orthop. 2006 Jan-Feb;26(1):8–12. doi: 10.1097/01.bpo.0000187997.84213.d9