Успешное эндопротезирование тазобедренных суставов у пациентов с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами

В ретроспективное исследование вошли 8 пациентов с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами (АНЦА-СВ) и поражением тазобедренных суставов (ТБС) с показаниями для выполнения тотального эндопротезирования (ЭП); всего было прооперировано 11 ТБС. Медиана  возраста пациентов к моменту первого ЭП составила 54 [31; 76] года. Продолжительность наблюдения после ЭП варьировала  от 0,5 до 12,5 года (медиана – 3 года). Гранулематоз  с полиангиитом Вегенера был диагностирован у 5 пациентов, микроскопический полиангиит – у двух, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом Черджа–Стросс – в одном случае. В дебюте АНЦА-СВ медиана индекса активности ВVAS составляла 12 [6; 26] баллов, у 4 пациентов индекс прогноза  FFS насчитывал  1 балл (предполагаемая 5-летняя  летальность 21%). У 6 пациентов ремиссия АНЦА-СВ была индуцирована анти-В-клеточной терапией ритуксимабом (РТМ).  В общей сложности  выполнено  10 тотальных ЭП по поводу асептического некроза головки ТБС и еще одно ЭП в связи с переломом шейки бедренной  кости. На момент ЭП в 7 случаях наблюдалась полная ремиссия  АНЦА-СВ (BVAS=0), у одного пациента  – неполная ремиссия  (BVAS=3). Все компоненты эндопротезов были стабильны, без признаков остеолиза.  Во всех случаях в результате ЭП отмечен хороший эффект  с увеличением  функциональной активности ТБС и уменьшением болевого синдрома (по данным опросника Харриса в среднем с 54 баллов перед ЭП до 87 баллов через 6 мес после операции). Ни у одного из пациентов не отмечено рецидива АНЦА-СВ или развития  постоперационных осложнений (за исключением необходимости гемотрансфузии). Собственный опыт свидетельствует о потенциально высокой  эффективности и относительной безопасности тотального ЭП ТБС у больных АНЦА-СВ,  в том числе в случаях тяжелого течения заболевания с неблагоприятными факторами прогноза.  Для снижения риска послеоперационных осложнений (прежде всего тромбоэмболий, инфекций, поздней отсроченной нейтропении, индуцированной РТМ) тотальное ЭП следует проводить в период ремиссии  АНЦА-СВ в условиях контроля  коморбидных состояний и тесного сотрудничества ревматологов и хирургов-ортопедов. В последующие рекомендации по ведению пациентов с ревматическими  заболеваниями при плановом  тотальном ЭП ТБС следует включать пациентов с АНЦА-СВ. 

1. Yates M, Watts RA, Bajema IM, et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis. Ann Rheum Dis. 2016;75(9):1583-94. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209133

2. Goodman SM, Springer B, Guyatt G, et al. 2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Arthritis Rheum. 2017;69(8):1538-51. doi: 10.1002/art.40149

3. Павлов ВП, Макаров СА, Храмов АЭ. Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава у пациентов широкого спектра ревматических заболеваний. Медицина (Казахстан). 2014;(10):36-40.

4. Luqmani R, Bacon P, Moots R, et al. Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) in systemic necrotizing vasculitis. QJM. 1994;87(11):671-8.

5. Guillevin L, Pagnoux C, Seror R, et al; French Vasculitis Study Group (FVSG). The Five-Factor Score revisited: assessment of prognoses of systemic necrotizing vasculitides based on the French Vasculitis Study Group (FVSG) cohort. Medicine (Baltimore). 2011 Jan;90(1):19-27. doi: 10.1097/MD.0b013e318205a4c6

6. Bhamra K, Luqmani R. Damage assessment in ANCA-associated vasculitis. Curr Rheumatol Rep. 2012 Dec;14(6):494-500. doi: 10.1007/s11926-012-0291-1

7. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51:737-55. doi: 10.2106/00004623-196951040-00012

8. Somayaji R, Barnabe C, Martin L. Risk factors for infection following total joint arthroplasty in rheumatoid arthritis. Open Rheumatol J. 2013;7:119-24. doi: 10.2174/1874312920131210005

9. Danoff JR, Moss C, Liabaud B, Geller JA. Total knee arthroplasty considerations in Rheumatoid Arthritis. Autoimmun Dis. 2013;2013:Article ID 185340, 6 p. doi: 10.1155/2013/185340 36

10. Храмов АЭ, Макаров МА, Бялик ЕИ и др. Проблемы диагностики, профилактики и лечения перипротезной инфекции у больных ревматическими заболеваниями. Научно-практическая ревматология. 2015;53(5):558-63. doi: 10.14412/1995-4484-2015-558-563

11. McGregor JG, Hogan SL, Hu Y, et al. Glucocorticoids and relapse and infection rates in anti-neutrophil cytoplasmic antibody disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(2):240-7. doi: 10.2215/CJN.05610611

12. Белов БС, Макаров СА, Бялик ЕИ. Бактериальный (септический) артрит и инфекция протезированного сустава. Научно-практическая ревматология. 2017;55(2):192-200. doi: 10.14412/1995-4484-2017-192-200

13. Lohmann C, Nuechtern J, Junk-Jantsch S, et al. Hypersensitivity reactions in total hip arthroplasty. Orthopedics. 2007;30. doi: 10.3928/01477447-20070901-12

14. Павлов ВП, Вардикова ГН, Макаров СА и др. Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов у больных ревматическими заболеваниями пожилого и старческого возраста. Научно-практическая ревматология. 2003;41(4):101-5. doi: 10.14412/1995-4484-2003-1346

15. Ravi B, Croxford R, Hollands S, et al. Increased risk of complications following total joint arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2014;66:254-63. doi: 10.1002/art.38231

16. Lin JA, Liao CC, Lee YJ, et al. Adverse outcomes after major surgery in patients with systemic lupus erythematosus: a nationwide population-based study. Ann Rheum Dis. 2014;73:1646-51. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202758

17. Singh JA, Inacio MC, Namba RS, Paxton EW. Rheumatoid arthritis is associated with higher ninety-day hospital readmission rates compared to osteoarthritis after hip or knee arthroplasty: a cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015;67:718-24. doi: 10.1002/acr.22497

18. Roberts JE, Mandl LA, Su EP, et al. Patients with systemic lupus erythematosus have increased risk of short-term adverse events after total hip arthroplasty. J Rheumatol. 2016;43:1498-502. doi: 10.3899/jrheum.151373

19. Kurtz SM, Lau E, Watson H, et al. Economic burden of periprosthetic joint infection in the United States. J Arthroplasty. 2012;Suppl 27:61-5. doi: 10.1016/j.arth.2012.02.022

20. Бекетова ТВ, Александрова ЕН, Новоселова ТМ и др. Российский опыт применения моноклональных антител к В-лимфоцитам (ритуксимаб) при системных васкулитах, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (предварительные результаты российского регистра НОРМА). Научно-практическая ревматология. 2014;52(2):147-58. doi: 10.14412/1995-4484-2014-147-158

21. Рыбников АВ, Бялик EИ, Решетняк ТМ и др. Профилактика венозных тромбоэмболий и риск развития послеоперационных осложнений у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом при эндопротезировании тазобедренного сустава. Научно-практическая ревматология. 2018;56(6):797-804. doi: 10.14412/1995-4484-2018-797-804

22. Mochizuki T, Ikari K, Yano K, et al. Outcome of direct oral anticoagulant treatment for acute lower limb deep venous thrombosis after total knee arthroplasty or total hip arthroplasty. Mod Rheumatol. 2018;1:1-5. doi: 10.1080/14397595.2018.1504396

23. Januel JM, Romano PS, Couris CM, et al. Clinical and health system determinants of venous thromboembolism event rates after hip arthroplasty: An international comparison. International Methodology Consortium for Coded Health Information (IMECCHI). Med Care. 2018;56(10):862-9. doi: 10.1097/MLR.000000000000095

24. Johanson N, Lachiewicz PF, Licbcrman JR, et al. Prevention of symptomatic pulmonary embolism in patients undergoing total hip or knee arthroscopy. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(17):183-96. doi: 10.2106/JBJS.I.00511

25. D’Angelo A, Kluft C, Verheijen J, et al. Fibrinolytic shut down after surgery: impairment of the balance between tissue-type plasminogen activator and its specific inhibitor. Eur J Clin Invest. 1985;15:308-12 doi: 10.1111/j.1365-2362.1985.tb00277

26. Zoller B, Li X, Sundquist J, Sundquist K. Autoimmune diseases and venous thromboembolism: a review of the literature. Am J Cardiovasc Dis. 2012;2(3):171-83.

27. Bautz DJ, Preston GA, Lionaki S, et al. Antibodies with dual reactivity to plasminogen and complementary PR3 in PR3-ANCA vasculitis. J Am Soc Nephrol. 2008 Dec;19(12):2421-9. doi: 10.1681/ASN.2008030270

28. Laridan E, Martinod K, De Meyer SF. Neutrophil extracellular traps in arterial and venous thrombosis. Semin Thromb Hemost. 2019 Feb;45(1):86-93. doi:10.1055/s-0038-1677040

29. Maino A, Rossio R, Cugno M, et al. Hypereosinophilic syndrome, Churg-Strauss syndrome and parasitic diseases: possible links between eosinophilia and thrombosis. Curr Vasc Pharmacol. 2012 Sep;10(5):670-5. doi: 10.2174/157016112801784594

30. Ames PR, Margaglione M, Mackie S, Alves JD. Eosinophilia and thrombophilia in churg strauss syndrome: a clinical and pathogenetic overview. Clin Appl Thromb Hemost. 2010 Dec;16(6):628-36. doi: 10.1177/1076029609348647

31. Morgan MD, Turnbull J, Selamet U, et al. Increased incidence of cardiovascular events in patients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides: a matched-pair cohort study. Arthritis Rheum. 2009 Nov;60(11):3493-500. doi: 10.1002/art.24957

32. Allenbach Y, Seror R, Pagnoux C, et al; French Vasculitis Study Group. High frequency of venous thromboembolic events in Churg-Strauss syndrome, Wegener's granulomatosis and microscopic polyangiitis but not polyarteritis nodosa: a systematic retrospective study on 1130 patients. Ann Rheum Dis. 2009 Apr;68(4):564-7. doi: 10.1136/ard.2008.099051

33. Hilhorst M, Winckers K, Wilde B, et al. Patients with antineutrophil cytoplasmic antibodies associated vasculitis in remission are hypercoagulable. J Rheumatol. 2013 Dec;40(12):2042-6. doi: 10.3899/jrheum.130200

34. Stone JH, Merkel PA, Spiera R, et al; RAVE-ITN Research Group. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010 Jul 15;363(3):221-32. doi: 10.1056/NEJMoa0909905