Сочетание болезни Бехчета с аксиальным спондилоартритом: собственные наблюдения

Цель исследования – представить случаи сочетания болезни Бехчета (ББ) с аксиальным спондилоартритом (аксСпА).

Материал и методы. За период с 1990 по 2018 г. в ФГБНУ  НИИР им. В.А. Насоновой было обследовано 470 пациентов с ББ, удовлетворявших критериям ISGBD.  У 9 из них ББ сочеталась с аксСпА; 7 из 9 соответствовали модифицированным Нью-Йоркским критериям анкилозирующего спондилита  (АС) 1984 г. и двое – критериям нерентгенологического аксСпА ASAS 2009 г.

Результаты и обсуждение. Большинство пациентов были мужчины (55,6%). У 6 пациентов ББ предшествовала аксСпА. Симптомы АС присоединились в среднем через 8,4 [2; 10] года от возникновения клинических проявлений ББ. У трех пациентов ББ развилась через 9–15 лет от появления первых симптомов  аксСпА. Средняя  продолжительность ББ составила 14,0±7,8  года, а аксСпА – 10,9±6,2  года. Все пациенты  были позитивными по HLA-B27, у трех был выявлен  B5-антиген. Все 9 пациентов имели слизисто-кожные проявления, характерные  для ББ. У 4 больных диагностировано поражение  глаз: генерализованный увеит с ангиитом сетчатки, задний увеит с ангиитом сетчатки или без него. В 44,4% случаев обнаружено  поражение  желудочно-кишечного тракта. Периферический артрит был у всех пациентов. Вовлечение  энтезисов  отмечено у 66,7% больных. Рентгенологические признаки двустороннего  сакроилиита, соответствующего модифицированным  Нью-Йоркским критериям, были выявлены  у 7 (77,8%), активные  воспалительные изменения в области крестцово-подвздошных суставов по данным МРТ – у 3 (33,3%) больных.

Заключение. В повседневной клинической практике  необходимо  учитывать возможность перекреста  между ББ и аксСпА,  что будет способствовать выбору оптимальной стратегии лечения.

1. Moll JM, Haslock I, Macrae IF, Wright V. Associations between ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter's disease, the intestinal arthropathies, and Behcet's syndrome. Medicine (Baltimore). 1974 Sep;53(5):343-64. doi: 10.1097/00005792-197409000-00002

2. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, еt аl. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-83. doi: 10.1136/ard.2009.108233

3. Schoels MM, Braun J, Dougados M, et al. Treating axial and peripheral spondyloarthritis, including psoriatic arthritis, to target: results of a systematic literature search to support an international treat-to-target recommendation in spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2014;73(1):238-42. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203860

4. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. doi: 10.1007/978-3-319-40136-2-3

5. Fominykh V, Shevtsova T, Arzumanian N, Brylev L. Coexistence of multiple sclerosis and ankylosing spondylitis: Report of four cases from Russia and review of the literature. J Clin Neurosci. 2017;44:230-3. doi: 10.1016/j.jocn.2017.06.031

6. Chang HK, Lee DH, Jung SM, et al. The comparison between Behcet's disease and spondyloarthritides: does Behcet's disease belong to the spondyloarthropathy complex? J Korean Med Sci. 2002;17(4):524-9. doi: 10.3346/jkms.2002.17.4.524

7. McGonagle D, Aydin SZ, Gü l A, et al. 'MHC-I-opathy'-unified concept for spondyloarthritis and Behcet disease. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(12):731-40. doi: 10.1038/nrrheum.2015.147

8. Алекберова ЗС. Болезнь Бехчета (лекция). Научно-практическая ревматология. 2013;51(1):52-8. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1202

9. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27:361-8. doi: 10.1002/art.1780270401

10. Kardes S, Karagü lle M, Karagü lle M.Z, Erdogan N. Coexistence of Behcet's disease and ankylosing spondylitis: case report and review of the literature. Acta Medica Mediterranea. 2016;32(4):947-51. doi: 10.19193/0393-6384-2016-4-114

11. Sieper J, van der Heijde DM, Landewe RBM, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain a real patient exercise of the Assessment in SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2008;68(6):784-8. doi: 10.1136/ard.2008.101501

12. Kotevoglu N, Tasbas I, Bekiroglu N. Computed tomography does not support sacroiliitis as a feature of Behcet disease: A metaanalytic review. J Clin Rheumatol. 2004;10:42-5. doi: 10.1097/01.rhu.0000111298.67743.08

13. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: A guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68:ii1-ii44. doi: 10.1136/ard.2008.104018

14. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Течение и исходы увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):520-5. doi: 10.14412/1995-4484-2014-520-525

15. Kirino Y, Bertsias G, Ishigatsubo Y, et al. Genome-wide association analysis identifies new susceptibility loci for Behcet's disease and epistasis between HLA-B*51 and ERAP1. Nat Genet. 2013;45(2):202-7. doi: 10.1038/ng.2520

16. Гайдукова ИЗ, Ребров АП, Лапшина СА и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):474-48. doi: 10.14412/1995-4484-2017-474-484

17. Vallet H, Riviere S, Sanna A, Deroux A. Efficacy of anti-TNF alpha in severe and/or refractory Behсet's disease: Multicenter study of 124 patients. Efficacy of anti-TNF alpha in severe and/or refractory Behcet's disease: Multicenter study of 124 patients. J Autoimmun. 2015;62:67-74. doi: 10.1016/j.jaut.2015.06.005

18. Atas N, Babaoglu H, Varan O, Tufan A. Duration of anti-TNF treatment in vascular Behcet's disease: better to prolong treatment? Clin Exp Rheumatol. 2018;36(6 Suppl 115):147.

19. Yildiz N, Alkan H, Ardic F, Topuz O. Successful treatment with adalimumab in a patient with coexisting Behcet's disease and ankylosing spondylitis. Rheumatol Int. 2010;30:1511-4. doi: 10.1007/s00296-009-1104-3

20. Ordahan B, Karahan AY, Dogan SC, et al. Infliximab treatment in co-existing Behcet's disease and ankylosing spondylitis case presentation. J Rheumatol Orthop. 2014;1:2. doi: 10.7243/2055-7000-1-2