Оценка прогрессирования коксита при раннем аксиальном спондилоартрите

В последнее время для изучения спондилоартритов (СпА) используют различные методы инструментальной диагностики; также разрабатываются индексы для оценки прогрессирования рентгенологических изменений позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (КПС). В большинстве исследований, посвященных проблеме коксита при СпА, отмечено, что его прогрессирование протекает параллельно с воспалительным процессом в позвоночнике, однако индексы для оценки динамики изменений тазобедренных суставов (ТБС) не разработаны.

Целью нашего исследования была разработка метода оценки рентгенологического прогрессирования коксита при раннем аксиальном СпА (аксСпА).

Материал и методы. Было обследовано 175 больных аксСпА (средний возраст – 28±6 лет) соответствующих критериям ASAS 2009 г., с длительностью воспалительной боли в спине не более 5 лет. В анализ было включено 62 пациента, наблюдавшихся не менее 2 лет и имевших обзорные снимки костей таза во время включения в когорту и через 2 года после начала наблюдения. Для оценки прогрессирования поражения ТБС использовали сумму стадий рентгенологического коксита (ссрК). В ходе исследования была разработана формула для оценки скорости прогрессирования рентгенологического коксита.

Результаты и обсуждение. Медиана значения разности ссрК (ΔссрК) в начале исследования и через 2 года составила 0,78 [0; 4]. За период исследования у 63% больных не наблюдалось прогрессирования ссрК, у 7 (11%) она увеличилась на 1 балл, у 11 (18%) – на 2 балла, у 1 (2%) – на 3 балла, а у 4 (6%) – на 4 балла. Исходно среднее значение ссрК составило 0,54±0,79, а через 2 года увеличилось на 0,78 – до 1,32±1,34 (р=0,06). До включения в исследование скорость прогрессирования коксита составляла в среднем 0,45 за год (условно было принято, что в начале заболевания у пациентов не было признаков поражения ТБС: ссрК равнялась нулю), в первый год наблюдения – 0,54, во второй – 0,1 за год.

Заключение. Предложенная методика подсчета легковыполнима и применима в реальной практике, не  приводит к дополнительным исследованиям и является экономически целесообразной. Данная методика  позволяет следить за скоростью прогрессирования рентгенологического коксита у пациентов с аксСпА на всем протяжении болезни.

1. Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Эрдес ШФ. Диагностика и лечение коксита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2018;56(4):500-5. doi: 10.14412/1995-4484-2018-500-505

2. Волнухин ЕВ, Галушко ЕА, Бочкова АГ и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2012;50(2):44-9. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1272

3. Гайдукова ИЗ, Ребров АП, Лапшина СА и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и генноинженерных биологических препаратов для лечения аксиальных спондилоартритов. Рекомендации Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):474-84. doi: 10.14412/1995-4484-2017-474-484

4. Dwosh IL, Resnick D, Becker MA. Hip involvement in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 1976;19:683-92. doi: 10.1002/1529-0131(197607/08)19:4<683::AID-ART1780190405>3.0.CO;2-8

5. Kalin A, Elswood J. The outcome of 138 total hip replacement and 12 revisions in ankylosing spondylitis: high success rate after a mean followup of 7.5 years. J Rheumatol. 1989;16:955-8.

6. Бочкова АГ, Румянцева ОА, Северинова МВ и др. Коксит у больных анкилозирующим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления. Научно-практическая ревматология. 2005;(4):8-13. doi: 10.14412/1995-4484-2005-610

7. Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, et al. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol. 1994 Dec;21(12):2286-91.

8. Румянцева ДГ, Дубинина ТВ, Демина АБ и др. Анкилозирующий спондилит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит: две стадии одной болезни? Терапевтический архив. 2017;89(5):33-7.

9. Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Дёмина АБ и др. Особенности инструментальной диагностики коксита при анкилозирующем спондилите в реальной клинической практике. Научнопрактическая ревматология. 2018;56(6):716-21. doi: 10.14412/1995-4484-2018-716-721

10. Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Румянцева ДГ и др. Коксит при раннем аксиальном спондилоартрите. Современная ревматология. 2019;13(4):41-7. doi: 10.14412/1996-7012-2019-4-41-47

11. Эрдес Ш, Дубинина ТВ, Агафонова EМ и др. Динамика клинических и инструментальных проявлений коксита у пациентов с анкилозирующим спондилитом на фоне терапии голимумабом – исследование GO-COX. Предварительные результаты. Научно-практическая ревматология. 2019;57(3):307-11. doi: 10.14412/1995-4484-2019-307-311