Материнские и неонатальные исходы беременности при анкилозирующем спондилите

Цель исследования – оценить материнские и неонатальные исходы беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом (АС).

Материал и методы. Для проспективного наблюдения включено 36 беременных, соответствующих модифицированным Нью-Йоркским критериям АС (1984). Прослежено 36 беременностей. Средний возраст пациенток – 31,6±4,8 лет, возраст на момент начала заболевания – 21,8±10,9 лет, продолжительность болезни – 134,9±89,3 мес. Сакроилеит II–III ст. определялся у 88,9% женщин, IV ст. – у 11,1%. Индекс BASDAI в I, II и III триместрах составлял в среднем 2,8±1,7; 3,2±1,9; 3,3±2,1 соответственно.

Результаты. Закончились рождением живых детей 34 беременности, медиана срока родоразрешения составила 39 [38; 40] нед. В 2 случаях (5,6%) имели место неблагоприятные исходы беременности: на сроке 18 нед неразвивающаяся беременность у женщины с отягощенным акушерским анамнезом на фоне умеренной активности АС и на сроке 23 нед оперативное родоразрешение в связи с критическим состоянием плода при персистировании высокой активности АС за счет выраженности аксиальных, внеаксиальных и внескелетных проявлений. Наиболее частыми осложнениями беременности были угрожающий ранний выкидыш (11,1%), угрожающие преждевременные роды (11,8%), инфекционно-воспалительные осложнения (пиелонефрит беременных, острые респираторные вирусные инфекции – 36,1%), железодефицитная анемия (19,4%), гестационный гипотиреоз (11,1%). Преждевременные роды имели место у 5,9% пациенток. Связь между активностью, терапией и преждевременными родами не выявлена. Случаев преэклампсии не было. У 52,9% больных были вагинальные роды, у 47,1% – выполнено кесарево сечение (КС). В 87,5% КС было плановым. Показаниями к плановому КС были поражение тазобедренных суставов с нарушением их функции, наличие рубца на матке. Причинами экстренного КС были слабость родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод. Вес новорожденных составлял в среднем 3384,4±382,0 г, рост – 51,5±2,0 см, оценка по шкале Апгар 8,0±0,4/8,9±0,4. Осложнения раннего неонатального периода имели место у 14,3% детей. У 3 (8,6%) новорожденных имелись врожденные аномалии: щелевидный дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, односторонний гидронефроз.

Заключение. Исходы беременности и родов у женщин с АС, за исключением повышенной частоты планового КС, в целом благоприятные при условии контроля активности и тщательном мониторинге течения гестации и родов. АС не увеличивает частоту наиболее тяжелых осложнений беременности, преждевременных родов. Массо-ростовые показатели и состояние ребенка при рождении не отличаются от общепопуляционных. Не отмечено тяжелых неонатальных осложнений. Учитывая малочисленность группы, сделать вывод о встречаемости различных пороков развития у новорожденных матерей с АС на данном этапе работы невозможно. Необходима выработка междисциплинарного консенсуса с целью оптимизации ведения беременности и родов у женщин с АС. 

1. Giovannopoulou E, Gkasdaris G, Kapetanakis S, et al. Ankylosing spondylitis and pregnancy: a literature review. Curr Rheumatol Rev. 2017; 13(3):162-9 doi:10.2174/1573397113666170317114857

2. Гандалоева ЗМ, Кричевская ОА, Глухова СИ, Дубинина ТВ, Лила АМ. Беременность при анкилозирующем спондилите: взгляд пациентки и врача. Современная ревматология. 2019;13(1):71-79. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-1-71- 79

3. Ostensen M, Ostensen H. Ankylosing spondylitis – the female aspect. J Rheumatol. 1998; 25(1): 120-124

4. Mills B, Dao KH, Tecson K, et al. Perceptions and Outcomes of Pregnancy and Lactation in Patients with Rheumatic Diseases [abstract]. Arthritis Rheumatol.2017; 69 (suppl 10). https://acrabstracts.org/abstract/perceptions-and-outcomes-ofpregnancy-and-lactation-in-patients-with-rheumatic-diseases/. Accessed March 2, 2019

5. Sieper J, van der Heijde D. Review: Nonradiographic axial spondyloarthritis: new definition of an old disease? Arthritis Rheum. 2013;65(3):543-51. doi: 10.1002/art.37803

6. Park EH, Lee JS, Kim YJ, et al. Pregnancy outcomes in Korean women with ankylosing spondylitis. Korean J Intern Med. 2019 Sep 26. doi: 10.3904/kjim.2019.144

7. Mork S, Voss A, Moller S, et al. Spondyloarthritis and outcomes in pregnancy and labor: a nationwide register-based cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Nov 23. doi: 10.1002/acr.24111

8. Kristjansdottir SR, Steingrimsdottir T, Grondal G, et al. Pregnancy outcomes in Icelandic female patients with inflammatory arthritides. Nationwide results from the ICEBIO and the Icelandic medical birth register. Laeknabladid. 2019; 105(6):267-275. doi: 10.17992/lbl.2019.06.235

9. Ostensen M, Husby G. Ankylosing spondylitis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15(2):241-54

10. Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, et al. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470-4. doi: 10.3109/14767058.2015.1089432

11. Ostensen M. The effect of pregnancy on ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, and juvenile rheumatoid arthritis. Am J Reprod Immunol.1992; 28(3-4): 235-7

12. Unal C, Fadiloglu E, Tanacan A, et al. Retrospective evaluation of pregnancies with ankylosing spondylitis in a tertiary center in Turkey. Int J Rheum Dis. 2019 Nov 11. doi: 10.1111/1756-185X.13746.

13. Jakobsson GL, Stephansson O, Askling J, et al. Pregnancy outcomes in patients with ankylosing spondylitis: a nationwide register study. Ann Rheum Dis. 2016;75(10):1838-42. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207992

14. Шестакова ТП. Особенности обследования и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Русский Медицинский Журнал. 2017;1:37-40.

15. Коновалова ЕН, Бурлев ВА. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. Акушерство и гинекология. 2012;1:137-142.

16. Hod M, Kapur A, DA, et al. The International Federation of gynecology and obstetrics (FIGO) initiative on gestational diabetes mellitus: a pragmatic guide for diagnosis, management, and care. Int J Gynaecol Obstet. 2015;131:S173-211 doi: 10.1016/S0020-7292(15)30007-2

17. Агаджанова АА. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности. Русский медицинский журнал. 2003; 11(1):17-20.

18. Гандалоева ЗМ, Кричевская ОА, Дубинина ТВ и др. Анкилозирующий спондилит и беременность: данные пилотного исследования, основанного на анкетировании пациенток. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):208-214. https://doi.org/10.14412/1995- 4484-2018-208-214

19. Ostensen M, Romberg O, Husby G. Ankylosing spondylitis and motherhood. Arthritis Rheum. 1982;25(2):140-3. doi: 10.1002/art.1780250204

20. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis. 2004;63(10):1212-7. doi: 10.1136/ard.2003.016881

21. Timur H, Tokmak A, Türkmen GG, et al. Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(15):2470-4. doi: 10.3109/14767058.2015.1089432

22. Полунина НВ, Разумовский АЮ, Саввина ВА и др. Частота врожденных аномалий как составляющая показателя здоро вья детского населения региона. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014;5.

23. Калашникова ЕА, Никитина НА. Дефект межжелудочковой перегородки: особенности ранней неонатальной и постнатальной диагностики, клинической манифестации, лечения и прогноза на современном этапе. Здоровье ребенка. 2016; 4(72). p-ISSN2224-0551 e-ISSN 2307-1168.