Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Трудности генно-инженерной биологической терапии у пациента с активным ревматоидным артритом и вторичным амилоидозом с поражением почек (описание клинического случая)

https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-225-228

Полный текст:

Аннотация

Представлено клиническое наблюдение пациента с активным ревматоидным артритом (РА), резистентным к стандартной базисной терапии, что послужило поводом для назначения ингибитора JAK (Janus kinase) тофацитиниба (Яквинус), а затем генно-инженерного биологического препарата (ГИБП), ингибитора рецепторов интерлейкина-6 (ИЛ-6) тоцилизумаба (Актемра). Данный клинический пример демонстрирует сочетание у одного пациента нескольких осложнений как самой болезни (амилоидной нефропатии с формированием нефротического синдрома (НС) в рамках вторичного АА-амилоидоза), так и базисной терапии (развитие коморбидных инфекций в виде госпитальной пневмонии и инфекционного артрита коленного сустава). Высказывается предположение о дополнительном вкладе НС в развитие инфекционных осложнений у пациентов с РА, получающих иммуносупрессивную терапию. Обсуждаются современные возможности лечения резистентного к терапии РА и целесообразность раннего назначения ГИБП до развития необратимых осложнений, а также возможные трудности терапии, обусловленные иммуносупрессией. Подчеркивается важность профилактических мероприятий по иммунизации пневмококковой вакциной и необходимость коррекции нарушений системы гемостаза у пациентов с РА и НС.

Об авторах

Р. А. Осипянц
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Осипянц Рита Александровна

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
129327, Москва, ул. Ленская, 15



М. З. Каневская
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Россия

129327, Москва, ул. Ленская, 15
119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2



Н. Л. Козловская
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
129327, Москва, ул. Ленская, 15



К. А. Демьянова
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6
129327, Москва, ул. Ленская, 15



М. М. Саидова
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Россия

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6



А. В. Беспалова
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

129327, Москва, ул. Ленская, 15



Т. Ш. Мирилашвили
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

129327, Москва, ул. Ленская, 15



Список литературы

1. Крель АА, Варшавский ВА, Каневская МЗ, Семейкина ОВ. Поражение почек у больных ревматоидным артритом. Терапевтический архив. 1990;(6):104-113.

2. Чеботарева НВ, Гуляев СВ, Андросова ТВ, Милованова ЛЮ. Хроническая болезнь почек у больных ревматоидным артритом: частота, факторы риска, варианты поражения почек. Терапевтический архив. 2019;91(5):129-133. doi: 10.26442/00403660.2019.05.000255

3. Kapoor T, Bathon J. Renal manifestations of rheumatoid arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2018;44(4):571-584. doi: 10.1016/j.rdc.2018.06.008

4. Helin H, Korpela M, Mstonen J, Pasternack AI. Renal biopsy findings and clinicopathologic correlations in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1995;38(2):242-247. doi: 10.1002/art.1780380213

5. Mueller OS. Amyloidosis. Current rheumatology diagnosis and treatment; 2 nd ed. USA; McGraw Hill;2007.

6. Okuda Y. AA-amyloidosis – benefits and prospects of IL-6 inhibitors. Modern Rheum. 2019;29(2):268-274. doi: 10.1080/14397595.2018.1515145

7. Sato H, Sakai T, Sugaya T, Otaki Y, Aoki K, Ishii K, et al. Tocilizumab dramatically ameliorated life-threatening diarrhea due to secondary amyloidosis associated with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2009;28(9):1113-1116. doi: 10.1007/s10067-009-1185-0

8. Nakamura T, Higashi S, Tomoda K, Tsukano M, Shono M. Etanercept can induce resolution of renal deterioration in patients with amyloid A amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2010;29(12):1395-1401. doi: 10.1007/s10067-010-1469-4

9. Fernandez-Nebro A, Olive A, Castro MC, Varela AH, Riera E, Irigoyen MV, et al. Long-term TNF-alpha blockade in patients with amyloid A amyloidosis complicating rheumatic diseases. Am J Med. 2010;123(5):454-461. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.11.010

10. Nakamura T, Kumon Y, Hirata S, Takaoka H. Abatacept may be effective and safe in patients with amyloid A amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2014;32(4):501-508.

11. Vinicki J, De Rosa G, Laborder H. Renal amyloidosis secondary to rheumatoid arthritis: remission of proteinuria and renal function improvement with tocilizumab. J Clin Rheumatol. 2013;19(4):211-213. doi: 10.1097/RHU.0b013e318293793c.

12. Саркисова ИА, Рамеев ВВ, Козловская ЛВ. Ревматоидный артрит как основная причина АА-амилоидоза. Клиническая геронтология. 2009;(2):14-20.

13. Kuroda T, Wada Y, Nakano M. Diagnosis and treatment of AA-amyloidosis with rheumatoid arthritis: state of the art. Amyloidosis. 2013:187-212. doi: 10.5772/54332

14. Okuda Y, Ymada T, Ueda M, Ando Y. First nationwide survey of 199 patients with amyloid A amyloidosis in Japan. Intern Med. 2018;57(23):3351-3355. doi: 10.2169/internalmedicine

15. Migita K, Izumi Y, Jiuchi Y, Kozuru H, Kawahara C, Izumi M, et al. Effect of Janus kinase inhibitor tofacitinib on circulating serum amyloid A and interleukin-6 during treatment for rheumatoid arthritis. Clin Exp Immunol. 2014;175(2):208-214. doi: 10.1111/cei.12234.

16. Белов БС. Терапия генно-инженерными биологическими препаратами и инфекции у больных ревматоидным артритом: актуальность и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):322-330. doi: 10.14412/1995-4484-2014-322-330

17. Белов БС, Тарасова ГМ, Буханова ДВ. Коморбидные инфекции при ревматических заболеваниях. Антибиотики и химиотерапия. 2019;64:1-2. doi: 10.24411/0235W2990W2019W10009

18. Campbell L, Chen C, Bhagat SS, Parker RA, Östör AJ. Risk of adverse events including serious infections in rheumatoid arthritis patients treated with tocilizumab: a systematic literature review and meta-analysis of randomized controlled trials. Rheumatology (Oxford). 2011;50(3):552-62. doi: 10.1093/rheumatology/keq343.

19. Koike T, Harigai M, Inokuma S, Ishiguro N, Ryu J, Takeuchi T, et al. Effectiveness and safety of tocilizumab: postmarketing surveillance of 7901 patients with rheumatoid arthritis in Japan. J Rheumatol. 2014;41(1):15-23. doi: 10.3899/jrheum.130466


Для цитирования:


Осипянц Р.А., Каневская М.З., Козловская Н.Л., Демьянова К.А., Саидова М.М., Беспалова А.В., Мирилашвили Т.Ш. Трудности генно-инженерной биологической терапии у пациента с активным ревматоидным артритом и вторичным амилоидозом с поражением почек (описание клинического случая). Научно-практическая ревматология. 2021;59(2):225-228. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-225-228

For citation:


Osipyants R.A., Kanevskaya M.Z., Kozlovskaya N.L., Demyanova K.A., Saidova M.M., Bespalova A.V., Mirilashvili T.S. Difficulties of biological therapy in the patient with active rheumatoid arthritis and secondary renal amyloidosis: A report of clinical case. Rheumatology Science and Practice. 2021;59(2):225-228. (In Russ.) https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-225-228

Просмотров: 51


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)