Сравнение стандартной рентгенографии и магнитно-резонансной томографии при остеоартрите суставов кистей

Цель исследования – провести сравнительную оценку методик стандартной рентгенографии и магнитно- резонансной томографии (МРТ) в определении сужения суставных щелей (ССЩ), остеофитов (ОФ), эрозий и подвывихов дистальных межфаланговых (ДМФС) и проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС), кортикальных дефектов и подвывихов пястно-фаланговых (ПЯФС) суставов правой кисти и определить показания для назначения МРТ больным с остеоартритом суставов кистей (ОА СК).

Материалы и методы. В исследование включены 64 женщины с клинически верифицированным (по критериям АСR (American College of Rheumatology)) диагнозом ОА СК, которым выполнялись рентгенография суставов правой кисти в передне-задней проекции и МРТ. Средний возраст пациенток составил 65,28±6,82 года, возраст начала болезни – 48,81±7,73 года, продолжительность заболевания – 15,0 (10,0– 19,5) лет. Рентгенограммы были описаны в соответствии со шкалой Келлгрена и Лоуренса, магнитно-резо- нансные томограммы были проанализированы в соответствии с модифицированной системой Oslo Hand Osteoarthritis Score (OHOA). Сравнение методик проводилось на основании обнаружения 4 симптомов, выявляемых при рентгенографии и МРТ: ССЩ, наличия ОФ, эрозий и подвывихов.

Результаты. Обе методики показали примерно равное выявление ССЩ в ДМФС, ПМФС и ПЯФС. ОФ обнаруживались у 88% пациенток в ДМФС по данным рентгенографии и у 95% – при использовании МРТ (p>0,05). При МРТ по сравнению со стандартной рентгенографией отмечалось более частое выявление ОФ в ПМФС (86% против 70%; p=0,027) и ПЯФС (66% и 45%; p=0,03). Эрозии в ДМФС были обнаружены у 41% больных по данным МРТ и у 34% – в результате рентгенологического исследования (р>0,05), эрозии в ПМФС – в 27% и 13% случаев (p=0,037), кортикальные дефекты в ПЯФС – в 60% и 8% случаев соответственно (p=4,28e–10). Подвывихи определялись в ДМФС в 23% случаев на рентгенограммах и в 31% – по данным МРТ (р>0,05), в ПМФС – в 8% и 6% соответственно (p>0,05), в ПЯФС подвывихи практически не встречались – в 3% случаев по данным стандартной рентгенографии.

Выводы. МРТ при ОА суставов кистей может применяться для обнаружения эрозивного процесса, проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов, определения воспалительных изменений в кистях и оценки степени их выраженности, однако не имеет значимых преимуществ перед стандартной рентгенографией в определении признаков дегенеративно-дистрофических изменений (ССЩ и ОФ). Подвывихи ПЯФС не характерны для ОА.

1. Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, Bijlsma JWJ, Boyesen P, D’Agostino MA, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1484-1494. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210815

2. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494-502.

3. Haugen IK, Lillegraven S, Slatkowsky-Christensen B, Haavardsholm EA, Sesseng S, Kvien TK, et al. Hand osteoarthritis and MRI: Development and first validation step of the proposed Oslo Hand Osteoarthritis MRI score. Ann Rheum Dis. 2011;70:1033-1038. doi: 10.1136/ard.2010.144527

4. Damman W, Liu R, Bloem JL, Rosendaal FR, Reijnierse M, Kloppenburg M. Bone marrow lesions and synovitis on MRI associate with radiographic progression after 2 years in hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):214-217. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-209036

5. Addimanda O, Mancarella L, Dolzani P, Punzi L, Fioravanti A, Pignotti E, et al. Clinical and radiographic distribution of structural damage in erosive and nonerosive hand osteoarthritis. Arthritis Care Res. 2012;64(7):1046-1053. doi: 10.1002/acr.21658

6. Haugen IK, Slatkowsky-Christensen B, Bøyesen P, Sesseng S, van der Heijde D, Kvien TK. MRI findings predict radiographic progression and development of erosions in hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2016;75(1):117-123. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205949

7. Кудинский ДМ, Смирнов АВ, Алексеева ЛИ, Волков АВ, Таскина ЕА, Лила АМ. Дегенеративные и воспалительные изменения в суставах кистей при остеоартрите по данным магнитно-резонансной томографии. Научно-практическая ревматология. 2020;58(1):15-21.

8. Кудинский ДМ, Смирнов АВ, Алексеева ЛИ, Волков АВ, Таскина ЕА, Лила АМ. Рентгенографическая диагностика эрозивного остеоартрита суставов кистей. Научно-практическая ревматология. 2019;57(6):662-667.

9. Kwok WY, Kloppenburg M, Marshall M, Nicholls E, Rosendaal FR, Peat G. The prevalence of erosive osteoarthritis in carpometacarpal joints and its clinical burden in symptomatic community-dwelling adults. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(6):756-763. doi: 10.1016/j.joca.2014.03.012

10. Kortekaas MC, Kwok WY, Reijnierse M, Wolterbeek R, Bøyesen P, van der Heijde D, et al. Magnetic resonance imaging in hand osteoarthritis: Intraobserver reliability and criterion validity for clinical and structural characteristics. J Rheumatol. 2015;42(7):1224-1230. doi: 10.3899/jrheum.140338