В настоящее время получены веские доказательства фундаментальной роли патологической активации В-клеток в патогенезе иммуновоспалительных (аутоиммунных) ревматических заболеваний (ИВРЗ), а препараты, специфически модулирующие функцию или вызывающие истощение (depletion) различных субпопуляций В-клеток и плазматических клеток, рассматриваются как перспективное направление фармакотерапии этих заболеваний. Особый интерес представляет белимумаб (БЛМ) – человеческие моноклональные антитела (мАТ) (IgG1λ) к BAFF (B cell activating factor belonging to the TNF family), – который является первым «таргетным» генно-инженерным биологическим препаратом, специально разработанным для лечения системной красной волчанки (СКВ). Эффективность и безопасность БЛМ при СКВ у взрослых и детей, включая волчаночный нефрит, в комбинированной терапии с ритуксимабом, стероид-сберегающее действие, способность предотвращать необратимое поражение внутренних органов диктуют необходимость более широкого его применения в клинической практике.

У пациентов с иммуновоспалительными (аутоиммунными) ревматическими заболеваниями (ИВРЗ) существует ряд факторов (пожилой возраст, неконтролируемое воспаление, исходно необратимое повреждение внутренних органов, коморбидная патология, генетические и другие факторы), которые потенциально могут приводить к увеличению «чувствительности» к SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2) и сопутствующим вирусным и бактериальным инфекциям, нарастанию риска тяжелого течения COVID-19 (coronavirus disease 2019), снижению эффективности терапии как ИВРЗ, так и COVID-19. Важное направление фармакотерапии ИВРЗ и других аутоиммунных заболеваний связано с использованием анти-В-клеточных препаратов, в первую очередь ритуксимаба (РТМ), представляющего собой химерные (мышь/человек) моноклональные антитела (мАТ) к CD20 антигену В-клеток. В настоящее время в России широко применяется биоаналог РТМ – ацеллбия (БИОКАД), – не уступающий РТМ по эффективности и безопасности. Рассмотрены проблемы анти-В-клеточной терапии в период пандемии COVID-19 в отношении риска инфицирования, тяжелого течения и недостаточной эффективности вакцинации против SARS-CoV-2. Согласно рекомендациям Ассоциации ревматологов России, необходима более строгая оценка показаний к проведению индукционной и поддерживающей терапии РТМ и гармонизации сроков введения препарата и вакцинации.

Ингибитор JAK тофацитиниб (ТОФА) блокирует внутриклеточный сигнальный путь, активирующий синтез цитокинов и медиаторов, участвующих в развитии боли и центральной сенситизации (ЦС), что определяет быстрый анальгетический эффект. Однако не ясно, как снижение боли ассоциируется с достижением низ- кой активности ревматоидного артрита (РА).

Цель исследования – оценить связь между ранним клиническим ответом на тофацитиниб и снижением активности ревматоидного артрита через 3 и 6 месяцев.

Материал и методы. Исследуемую группу составили 88 больных РА (возраст – 53±11,5 года; 79,3% женщин), которые получали базисные противовоспалительные препараты (59,5% – метотрексат, 19,8% – лефлуномид) и которым был назначен ТОФА в дозе 10 мг/сут. Серопозитивность по ревматоидному фактору составила 89,8%; значение индекса DAS28-СРБ – 5,2±1,2. Оценивалась выраженность боли с помощью опросника Brief Pain Inventory, невропатический компонент боли (НКБ) – с помощью опросника PainDETECT, признаки ЦС – с помощью опросника Central Sensitisation Inventory (CSI) на ранних сроках после назначения ТОФА, активность РА – с помощью индекса DAS28-СРБ через 3 и 6 месяцев.

Результаты. Средняя выраженность боли исходно составила 5,3±2,0 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); 51,1% пациентов имели признаки ЦС (CSI≥40), 15,9% имели НКБ (PainDETECT≥18). Через 7 дней после начала терапии отмечалось существенное снижение боли – до 4,1±1,8 по ВАШ (р<0,05) и ЦС – 40,4±13,5 до 36,5±12,5 по CSI (р=0,01). Через 28 дней эффект был еще существеннее: уровень боли по ВАШ составил 2,8±1,6 (р=0,000), НКБ снизился с 11,8±5,6 до 6,8±3,1 (р=0,000), ЦС – до 31,6±13,9 (р=0,000). Значение индекса DAS28-СРБ через 3 и 6 месяцев составило соответственно 3,7±1,3 и 3,6±1,2. Число больных со снижением боли ≥50% через 28 дней составило 59,9%, низкая активность РА через 3 мес. (DAS28- СРБ≤3,2) была достигнута у 64,4% больных. Имелась четкая корреляция между числом пациентов с уменьшением боли ≥50% через 28 дней и числом пациентов, достигших низкой активности РА через 3 и 6 мес. (rS=0,548, p=0,000 и rS=0,790, p=0,000 соответственно). 6 больных выбыли из исследования вследствие неэффективности или социальных причин. Серьезных нежелательных реакций отмечено не было.

Выводы. Использование ингибитора JAK ТОФА позволяет достичь быстрого анальгетического эффекта и снижения признаков ЦС. Ранний клинический ответ на ТОФА (уменьшение боли) позволяет прогнозировать снижение активности РА через 3 и 6 месяцев терапии.

Цель исследования – изучить взаимосвязь уровня кальпротектина (КП) с активностью ревматоидного артрита (РА), уровнем острофазовых показателей, провоспалительных цитокинов, хемокинов и факторов роста, а также оценить его динамику на фоне терапии биоаналогом ритуксимаба (РТМ).

Материал и методы. Обследовано 20 больных с РА. Всем больным проведено по 2 инфузии РТМ (Ацеллбия®) в дозе 600 мг внутривенно с интервалом в 2 недели на фоне терапии метотрексатом (МТ). Содержание кальпротектина в сыворотке крови проводили методом иммуноферментного анализа.

Результаты. До начала терапии РТМ индексы DAS28 (5,6 [4,9–6,8]), SDAI (27,17 [23,08–39,9]) и CDAI (26,6 [22,25–37.0]) соответствовали высокой активности РА. Снижение активности заболевания регистрировалось через 12 и 24 недели терапии: значения DAS28 составили 4,28 [3,24–4,75] и 4,14 [3,11–4,66] соответственно (p<0,05). До начала терапии у пациентов с РА отмечался более высокий уровень КП по сравнению со здоровыми донорами – 9,68 (4,5–21,5) и 2,39 (1,52–4,45) мкг/мл соответственно (р<0,05). На фоне терапии РТМ отмечалось статистически значимое снижение уровня КП через 12 недель после первой инфузии: по группе в целом – на 26,5%, среди пациентов с умеренным эффектом или отсутствием эффекта терапии – на 32,7% от исходного.

Заключение. Уровень КП статистически значимо снижается на фоне терапии и может быть использован для мониторирования эффективности терапии. Прогностическое значение данного лабораторного показателя требует дальнейшего изучения.

Цель исследования – уточнить частоту инсулинорезистентности (ИР) у больных системной красной волчанкой (СКВ), традиционные и связанные с ревматическим заболеванием факторы риска ее развития, оценить возможность использования Финской формы оценки риска сахарного диабета (СД) 2-го типа (Finnish Type 2 Diabetes Risk Assessment Form, FINDRISC) для выявления ИР.

Материал и методы. В одномоментное (кросс-секционное) исследование включены 49 больных СКВ (46 женщин и 3 мужчины) без СД и гипергликемии, наблюдавшихся в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в 2019– 2020 гг. Медиана возраста составила 40 [33; 48] лет, медиана длительности заболевания – 3,0 [0,7; 8,0] года. Глюкокортикоиды (ГК) получал 41 (84%) больной, гидроксихлорохин – 38 (78%), иммуносупрессанты – 10 (20%), генно-инженерные биологические препараты – 5 (10%). У всех пациентов исследовали уровень глюкозы, иммунореактивного инсулина натощак, рассчитывали индекс оценки гомеостатической модели резистентности к инсулину (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance, HOMA-IR). HOMA-IR≥2,77 соответствовал наличию ИР. Традиционные факторы риска СД 2-го типа и сам риск его развития в последующие 10 лет у пациентов с СКВ оценивали с помощью российской версии опросника FINDRISC.

Результаты. ИР выявлена у 10 (20%) из 49 пациентов с СКВ. Медиана HOMA-IR составила 1,7 [1,2; 2,5]. Пациенты с ИР и без нее были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и активности СКВ, проводи- мой на момент обследования терапии, частоте традиционных факторов риска СД 2-го типа. Индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) и концентрация инсулина были выше у пациентов с ИР. HOMA-IR коррелировал с ИМТ (r=0,6; p<0,001), ОТ (r=0,5; p<0,001), категориями риска развития СД 2-го типа согласно FINDRISС (r=0,3; p=0,03), индексом SLEDAI-2K (r=–0,4; p<0,01), концентрацией в сыворотке крови С3 компонента комплемента (r=0,3; p=0,04) и длительностью терапии ГК (r=0,3; p=0,03).

Заключение. ИР диагностирована у 20% больных СКВ без СД в анамнезе и с нормальным уровнем глюкозы в венозной крови натощак. Индекс HOMA-IR возрастал по мере снижения активности СКВ и увеличения длительности лечения ГК. Однако развитие ИР статистически значимо ассоциировалось только с увеличением ИМТ и ОТ. Использование опросника FINDRISC, позволяющего оценивать риск развития СД 2-го типа в общей популяции, не помогало выявлять ИР у больных СКВ.

Частота сосудистой кальцификации у пациентов с остеоартритом (ОА) и болезнью депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПК) в настоящий момент не изучена; также не известно, какую роль играют кристаллы кальция (основные и пирофосфаты) в развитии коронарной кальцификации.

Цель исследования – определить у пациентов с болезнью депонирования кристаллов пирофосфата кальция и остеоартритом коленных суставов, не имеющих клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний, частоту и степень кальцификации коронарных сосудов.

Материалы и методы. Одномоментное, одноцентровое исследование, выполнено методом «случай – контроль». Основная группа – 20 пациентов с БДПК; группа сравнения – 20 пациентов с ОА коленных суставов. Критерии включения: возраст от 18 до 65 лет; отсутствие клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний на момент осмотра и указаний на сердечно-сосудистые катастрофы в анамнезе. Критерии исключения: отсутствие подписанного информированного согласия; беременность; кормление грудью; другое ревматическое заболевание; онкопатология; высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE. Обследование включало оценку антропометрических данных, артериального давления, липидного профиля, сывороточных уровней глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, С-реактивного белка, витамина D, остеопротегерина, паратгормона, магния, фосфора, общего кальция. Всем пациентам проводилась мультиспиральная компьютерная томография с определением коронарного кальциевого счета (КC) и количества пораженных артерий. Для вычисления КC использовалась методика A.S. Agatston и соавт.

Результаты и обсуждение. Большинство параметров в сравниваемых группах не различались. При оценке кальцификации коронарных артерий по индексу A.S. Agatston и соавт. 9 (45%) пациентов с БДПК и 8 (40%) пациентов с ОА имели КC>1. Значения КC соответствовали стенозу коронарных артерий ≥20% по классификации J.A. Rumberger и соавт. у 8 (40%) пациентов с БДПК и у 5 (25%) – с ОА. Сывороточный уровень остеопротегерина был статистически значимо выше у пациентов с КИ≥27 по классификации J.A. Rumberger и соавт. (р=0,04). Кальцификация была выявлена у 9 (56%) из 16 пациентов, имевших уровень витамина D сыворотки <30 нг/мл и у 8 (33%) из 24 пациентов с уровнем витамина D >30 нг/мл.

Выводы. У пациентов с исходно низким сердечно-сосудистым риском частота сердечно-сосудистой кальцификации при БДПК составляет 45%, при ОА – 40%. Факторы риска коронарной кальцификации у пациентов с БДПК и ОА должны быть изучены дополнительно.

Цель исследования – провести сравнительную оценку методик стандартной рентгенографии и магнитно- резонансной томографии (МРТ) в определении сужения суставных щелей (ССЩ), остеофитов (ОФ), эрозий и подвывихов дистальных межфаланговых (ДМФС) и проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС), кортикальных дефектов и подвывихов пястно-фаланговых (ПЯФС) суставов правой кисти и определить показания для назначения МРТ больным с остеоартритом суставов кистей (ОА СК).

Материалы и методы. В исследование включены 64 женщины с клинически верифицированным (по критериям АСR (American College of Rheumatology)) диагнозом ОА СК, которым выполнялись рентгенография суставов правой кисти в передне-задней проекции и МРТ. Средний возраст пациенток составил 65,28±6,82 года, возраст начала болезни – 48,81±7,73 года, продолжительность заболевания – 15,0 (10,0– 19,5) лет. Рентгенограммы были описаны в соответствии со шкалой Келлгрена и Лоуренса, магнитно-резо- нансные томограммы были проанализированы в соответствии с модифицированной системой Oslo Hand Osteoarthritis Score (OHOA). Сравнение методик проводилось на основании обнаружения 4 симптомов, выявляемых при рентгенографии и МРТ: ССЩ, наличия ОФ, эрозий и подвывихов.

Результаты. Обе методики показали примерно равное выявление ССЩ в ДМФС, ПМФС и ПЯФС. ОФ обнаруживались у 88% пациенток в ДМФС по данным рентгенографии и у 95% – при использовании МРТ (p>0,05). При МРТ по сравнению со стандартной рентгенографией отмечалось более частое выявление ОФ в ПМФС (86% против 70%; p=0,027) и ПЯФС (66% и 45%; p=0,03). Эрозии в ДМФС были обнаружены у 41% больных по данным МРТ и у 34% – в результате рентгенологического исследования (р>0,05), эрозии в ПМФС – в 27% и 13% случаев (p=0,037), кортикальные дефекты в ПЯФС – в 60% и 8% случаев соответственно (p=4,28e–10). Подвывихи определялись в ДМФС в 23% случаев на рентгенограммах и в 31% – по данным МРТ (р>0,05), в ПМФС – в 8% и 6% соответственно (p>0,05), в ПЯФС подвывихи практически не встречались – в 3% случаев по данным стандартной рентгенографии.

Выводы. МРТ при ОА суставов кистей может применяться для обнаружения эрозивного процесса, проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов, определения воспалительных изменений в кистях и оценки степени их выраженности, однако не имеет значимых преимуществ перед стандартной рентгенографией в определении признаков дегенеративно-дистрофических изменений (ССЩ и ОФ). Подвывихи ПЯФС не характерны для ОА.

Изменения микроциркуляции (МЦ) при системной склеродермии (ССД) являются важным звеном патогенеза и морфогенеза: они определяют клиническую картину заболевания, тяжесть состояния больных и прогноз. Авторы оценивали информативность прямого метода изучения микроциркуляторных расстройств – конъюнктивальной биомикроскопии (КБМ). Использование усовершенствованного оборудования для про- ведения КБМ и соответствующего алгоритма обследования позволяет на современном этапе улучшить качество полученных данных, упростить и стандартизировать процедуру КБМ, выявлять и анализировать новые предикторы нарушений МЦ. Исследование корреляций изменений МЦ, выявленных при КБМ у больных ССД с клинической картиной болезни, может быть использовано для определения ограниченного набора наиболее значимых параметров МЦ, что позволит упростить анализ первичных данных КБМ и по-новому взглянуть на этот метод, переосмыслив его диагностические возможности при ССД. Поэтому целью данного исследования являлся поиск наиболее значимых для оценки статуса параметров МЦ, выявляемых у больных ССД при КБМ, и упрощение алгоритма данной процедуры.

Материалы и методы. У 48 пациентов с ССД (средний возраст – 51±1,7 года) исследована МЦ с помощью КБМ. Связь выявленных изменений с клиническими проявлениями ССД оценивалась с помощью методов линейной корреляции Пирсона и нелинейной корреляции Спирмена. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.

Результаты. Кожный счет, активность заболевания, длительность ССД, кожного и сосудистого синдромов продемонстрировали статистически значимые линейные и нелинейные корреляционные связи с семью параметрами МЦ – значением артериоло-венулярного коэффициента (АВК), пятью параметрами, характеризующими плотность капилляров на бульбарной конъюнктиве, и средним диаметром капилляров.

Выводы. Использование ограниченного набора наиболее информативных показателей, характеризующих МЦ, включая АВК и количество капилляров в различных областях темпорального отдела бульбарной конъюнктивы, значительно упрощает интерпретацию данных КБМ, позволяя по-новому взглянуть на диагностические возможности «старого» метода при ССД. Перспективным направлением, по нашему мнению, является оценка динамики указанных параметров МЦ при ССД, а также изучение их связи с данными лабораторных и инструментальных методов исследования.

Болезнь Шегрена, или первичный синдром Шегрена (ПСШ), – одна из самых частых нозологических форм в группе диффузных заболеваний соединительной ткани. Важнейшим методом диагностики ПСШ является гистологическое исследование малой слюнной железы (МСЖ). Имеющиеся в настоящее время гистологические критерии ПСШ не обладают абсолютной чувствительностью и специфичностью, что делает поиск дополнительных морфологических признаков актуальным.

Цели исследования – изучение качественного и количественного составов клеточных популяций воспали- тельных инфильтратов малой слюнной железы при первичном синдроме Шегрена с разработкой дополни- тельных диагностических критериев заболевания.

Материалы и методы. В исследование включены 55 пациентов с ПСШ, соответствующих критериям ACR/ EULAR (2016), не получавших ранее генно-инженерные биологические препараты. В группу контроля вошли 18 здоровых добровольцев. Всем исследуемым выполнялась биопсия МСЖ для проведения гистологического и иммуногистохимического исследований с количественной оценкой CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD21+, CD68+, CD138+-клеток. Статистический анализ результатов проведен с использованием прикладной программы Statistica 10.0 для Windows (StatSoft Inc., США). Для сравнения количественных признаков использовался U-критерий Манна – Уитни. Для определения диагностического порога (ДП) для удельного количества клеток проводился ROC-анализ, строилась кривая операционной характеристики, рассчитывались площадь под кривой (ППК), показатели диагностической специфичности (ДС), диагностической чувствительности (ДЧ), диагностической точности (ДТ), отношение правдоподобия положительного (ОППР) и отрицательного (ОПОР) результатов теста. Построение классификационных моделей, включающих удельное количество разных типов клеток, осуществлялось при помощи линейного дискриминантного анализа.

Результаты и обсуждение. Количество CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD138+ клеток в 4 мм2 (площадь среза) было значимо выше в группе ПСШ. Наибольшая ППК наблюдалась для количественной оценки CD3+- клеток – 0,88 [95%-й доверительный интервал (ДИ): 0,80–0,96] и CD8+-клеток – 0,87 [95% ДИ: 0,79–0,95], что при заданных ДП соответствовало ДЧ 70,9% [95% ДИ: 57,86–81,23] и 65,45% [95% ДИ: 52,25–76,64]; ДС – 94,4% [95% ДИ: 74,24–99,72] и 100% [95% ДИ: 82,41–100] соответственно. CD21+ фолликулярные дендритные клетки выявлялись только в группе ПСШ. ППК при количественной оценке этих клеток составляла 0,65 [95% ДИ: 0,52–0,78], ДЧ – 29,1% [95% ДИ: 18,77–42,14], ДС – 100% [95% ДИ: 82,41–100]. Методом дискриминантного анализа были построены классификационные модели, включающие различные комбинации исследуемых клеточных популяций. Наибольшая ППК среди всех возможных сочетаний наблюдалась для десятичных логарифмов удельного количества CD3+ и CD68+-клеток – 0,92 [95% ДИ: 0,85–0,98], что при заданном ДП соответствовало ДЧ 81,82% [95% ДИ: 69,67–89,81] и ДС – 94,4% [95% ДИ:74,24–99,72].

В статье обсуждается значение ультразвукового исследования (УЗИ) слюнных желез для диагностики болезни Шегрена, а также для оценки ее активности. Дана характеристика основных ультразвуковых признаков поражения слюнных желез и патогенетических механизмов возникновения этих изменений. Представлены результаты исследований динамики ультразвуковых показателей как у больных, не получающих лечения, так и на фоне различных методов терапии. Также в работе приведены основные данные по роли УЗИ в дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих с поражением слюнных желез.

В работе обсуждаются результаты и обосновывается эффективность фармакотерапии остеоартрита коленных суставов с помощью биологически активной добавки Картилокс, включающей пять активных веществ (коллагеновый пептид II типа, экстракт Босвеллии пильчатой, куркуминоиды, пиперин и гиалуроновую кислоту).

Сложность диагностики и прогнозирования течения периодического синдрома, ассоциированного с рецептором фактора некроза опухоли, определяет важность изучения зависимости клинических проявлений от варианта генетической мутации, наличия генов-модификаторов. Наблюдались 5 детей с верифицированным диагнозом периодического синдрома, ассоциированного с рецептором фактора некроза опухоли. Установлено, что дебют заболевания в большинстве случаев расценивается как ювенильный артрит с системным началом. Генетические варианты с заменой цистеиновых остатков ассоциированы с ранним началом и агрессивным течением, мутация c.362G>A p.R121Q – с эрозивным поражением осевого скелета. Описан случай благоприятного течения периодического синдрома, ассоциированного с рецептором фактора некроза опухоли у сибсов с впервые выявленной мутацией. Отмечалось развитие ургентных осложнений TRAPS при отмене базисной терапии канакинумабом.

Введение. Hallux rigidus, или остеоартрит (ОА) первого плюснефалангового сустава (ПФС1), характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей с формированием костных разрастаний, кист и эрозий, остеохондральных дефектов и свободных тел, что приводит к появлению болевых ощущений, уменьшению объема движений в ПФС1 и изменению биомеханики всей нижней конечности. Частота ОА ПФС1 в популяции старше 50 лет составляет 1:40, причем он является наиболее распространенным вариантом ОА суставов стопы.

Цель исследования – улучшение результатов консервативного лечения ОА ПФС1 с помощью патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения, включая мануальную терапию, лечебную гимнастику и индивидуальное ортезирование стоп.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов однократного курса консервативного лечения ОА ПФС1 у 24 пациентов (28 стоп), наблюдавшихся в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ЕКСТО) Европейского медицинского центра (ЕМЦ) с января 2014 г. по декабрь 2018 г. Средний возраст пациентов составил 51 год (от 41 до 69 лет); медиана времени, про- шедшего от начала лечения до заключительного осмотра, – 26 [17; 36] месяцев. Учитывались удовлетворенность пациентов результатами лечения, динамика объективных показателей, боли по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), а также результаты оценки статуса с помощью опросников AOFAS для переднего отдела стопы и FAAM.

Результаты. По AOFAS в 18% случаев (n=5) результат расценивался как отличный, в 78% (n=22) – как хороший, в 4% (n=1) – как удовлетворительный. Медиана счета по AOFAS увеличилась с 58,5 до начала лечения до 87,0 на момент заключительного осмотра (p<0,05). Медианы показателей повседневной функциональной активности и субъективной повседневной функциональной активности по опроснику FAAM на момент заключительного осмотра составили 98% и 95% соответственно; медиана уровня спортивной активности – 97%; медиана субъективной спортивной активности – 90%. В 16 случаях (57%) пациенты оценивали результат лечения как отличный, в 11 (39%) – как хороший и в 1 (4%) – как удовлетворительный. Медиана боли по ЧРШ уменьшилась с 5 до 1 (р<0,05); медиана объема тыльного сгибания в ПФС1 увеличилась с 23° до 30° (р<0,05).

Заключение. Использование комплексного и структурированного подхода в консервативном лечении ОА ПФС1 с применением физических методов восстановительного лечения показало его высокую эффективность на ранних стадиях заболевания.

Клиническая картина лобулярного панникулита, ассоциированного с поражением поджелудочной железы, может широко варьировать, сопровождаясь поражением суставов и внутренних органов, что затрудняет диагностику заболевания. Приведено клиническое наблюдение торпидного течения панникулита с тотальным поражением органов и систем, наглядно иллюстрирующее возникающие в реальной терапевтической практике трудности дифференциальной диагностики и терапии.