Конъюнктивальная биомикроскопия в диагностике микроциркуляторных нарушений при системной склеродермии: новый взгляд на «старый» метод

Изменения микроциркуляции (МЦ) при системной склеродермии (ССД) являются важным звеном патогенеза и морфогенеза: они определяют клиническую картину заболевания, тяжесть состояния больных и прогноз. Авторы оценивали информативность прямого метода изучения микроциркуляторных расстройств – конъюнктивальной биомикроскопии (КБМ). Использование усовершенствованного оборудования для про- ведения КБМ и соответствующего алгоритма обследования позволяет на современном этапе улучшить качество полученных данных, упростить и стандартизировать процедуру КБМ, выявлять и анализировать новые предикторы нарушений МЦ. Исследование корреляций изменений МЦ, выявленных при КБМ у больных ССД с клинической картиной болезни, может быть использовано для определения ограниченного набора наиболее значимых параметров МЦ, что позволит упростить анализ первичных данных КБМ и по-новому взглянуть на этот метод, переосмыслив его диагностические возможности при ССД. Поэтому целью данного исследования являлся поиск наиболее значимых для оценки статуса параметров МЦ, выявляемых у больных ССД при КБМ, и упрощение алгоритма данной процедуры.

Материалы и методы. У 48 пациентов с ССД (средний возраст – 51±1,7 года) исследована МЦ с помощью КБМ. Связь выявленных изменений с клиническими проявлениями ССД оценивалась с помощью методов линейной корреляции Пирсона и нелинейной корреляции Спирмена. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05.

Результаты. Кожный счет, активность заболевания, длительность ССД, кожного и сосудистого синдромов продемонстрировали статистически значимые линейные и нелинейные корреляционные связи с семью параметрами МЦ – значением артериоло-венулярного коэффициента (АВК), пятью параметрами, характеризующими плотность капилляров на бульбарной конъюнктиве, и средним диаметром капилляров.

Выводы. Использование ограниченного набора наиболее информативных показателей, характеризующих МЦ, включая АВК и количество капилляров в различных областях темпорального отдела бульбарной конъюнктивы, значительно упрощает интерпретацию данных КБМ, позволяя по-новому взглянуть на диагностические возможности «старого» метода при ССД. Перспективным направлением, по нашему мнению, является оценка динамики указанных параметров МЦ при ССД, а также изучение их связи с данными лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Smith V, Herrick AL, Ingegnoli F, Damjanov N, De Angelis R, Denton CP, et al. Standardisation of nailfold capillaroscopy for the assessment of patients with Raynaud’s phenomenon and systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2020;19(3):102458. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102458

2. Mazzotti NG, Bredemeier M, Brenol CV, Xavier RM, Cestari TF. Assessment of nailfold capillaroscopy in systemic sclerosis by different optical magnification methods. Clin Exp Dermatol. 2014;39(2):135-141. doi: 10.1111/ced.12254

3. Dinsdale G, Moore T, O’Leary N, Berks M, Roberts C, Manning J, et al. Quantitative outcome measures for systemic sclerosis- related microangiopathy – Reliability of image acquisition in nailfold capillaroscopy. Microvasc Res. 2017;113:56-59. doi: 10.1016/j.mvr.2017.05.003

4. Boulon C, Aiouaz S, Blaise S, Mangin M, Decamps-Le Chevoir J, Senet P, et al. Correlation between capillaroscopic classifications and severity in systemic sclerosis: Results from SCLEROCAP study at inclusion. Clin Exp Rheumatol. 2019;37(119(4)):63-68.

5. Soulaidopoulos S, Triantafyllidou E, Garyfallos A, Kitas GD, Dimitroulas T. The role of nailfold capillaroscopy in the assessment of internal organ involvement in systemic sclerosis: A critical review. Autoimmun Rev. 2017;16(8):787-795. doi: 10.1016/j.autrev.2017.05.019

6. Пенин ИН, Маслянский АЛ, Новикова АН, Иливанова ЕП, Конради АО, Мазуров ВИ. Особенности поражения микроциркуляторного русла при системной склеродермии. Трансляционная медицина. 2016;3(2):54-60.

7. Markusse IM, Meijs J, de Boer B, Bakker JA, Schippers HPC, Schouffoer AA, et al. Predicting cardio-pulmonary involvement in patients with systemic sclerosis: Complementary value of nailfold videocapillaroscopy patterns and disease-specific autoantibodies. Rheumatology. 2017;56(7):1081-1088. doi: 10.1093/rheumatology/kew402

8. Алекперов РТ, Ананьева ЛП, Черкасова МВ. Клинические ассоциации сосудистого эндотелиального фактора роста и его рецептора 2-го типа при системной склеродермии. Научно- практическая ревматология. 2018;56(5):569-573.

9. Seguro Paula F, Ferreira IA, Amaral MC, Delgado Alves J. Systemic sclerosis-related changes on nailfold videocapillaroscopy in genetic and metabolic myopathies. Rheumatology (Oxford). 2016;55(10):1911-1912. doi: 10.1093/rheumatology/kew249

10. Сиротин БЗ, Жмеренецкий КВ. Микроциркуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хабаровск;2009.

11. Корнеева НВ, Леонов ВП, Жмеренецкий КВ. Конъюнктивальная биомикроскопия: методология анализа. Хабаровск;2020.

12. Корнеева НВ. Упрощенный алгоритм видеобиомикроскопии бульбарной конъюнктивы у молодых людей, прекративших курение, полученный с помощью метода логистической регрессии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2016;15(4):75-81.

13. ACR/EULAR classification criteria for scleroderma. London:BMJ Publishing Group Ltd;2013.

14. Brennan P, Silman A, Black C, UK Scleroderma StudyGroup. Realiability of skin score measures in scleroderma. Br J Rheumatol. 1992;31:457-460. doi: 10.1093/rheumatology/31.7.457

15. Valentini G, Della Rossa A, Bombardieri S, Bencivelli W, Silman AJ, D’Angelo S, et al. European multicenter study to define disease activity criteria for systemic sclerosis. Ann Rheumatol Dis. 2001;60:592-598.

16. Minier T, Nagy Z, Bálint Z, Farkas H, Radics J, Kumánovics G, et al. Construct validity evaluation of the European Scleroderma Study Group activity Index and investigation of possible new disease activity markers in systemic sclerosis. Rheumatology 2010;49(6):1133-1145.

17. Жмеренецкий КВ, Кузьмин ИН, Сиротин БЗ, Каплиева ЕВ, Сиротина ЗВ. Внутрисосудистая агрегация эритроцитов (sludge-phenomen) в сосудах микроциркуляторного русла подростков с лабильной артериальной гипертензией. Доказательная медицина – основа современного здравоохранения: Материалы XII Международного конгресса (29–31 мая 2013 г.). Хабаровск;2013:137-138.

18. Ланг ТА, Сесик М. Как описывать статистику в медицине. М.:Практическая Медицина;2011.

19. Козлов ВИ. Капилляроскопия в клинической практике. М.:Практическая медицина;2015.

20. Хейло ТС, Кузнецов МИ, Гуденко СА, Кузнецов АП. Офтальмологический капилляроскоп: Патент № 132699 Рос. Федерация; МПК A61B 3/00. № 2013118451/14; заявл. 22.04.2013; опубл. 27.09.2013.

21. Аникина НВ, Гусева НГ, Мач ЭС. Нарушения микроциркуляции в генезе склеродермической нефропатии. Терапевтический архив. 1986;58(8):62-65.

22. Вильянский МП, Алексеев ВИ, Пухов АГ, Лилеева МА, Верховский СЮ. Гемосорбция в комплексном лечении ревматических заболеваний. Терапевтический архив. 1985;57(8):27-30.

23. Макеева НП, Балахонова НП, Куракина ЛВ, Камшилина ЛС. Микроциркуляция у пациентов с системной склеродермией во время лечения с использованием гипербарической оксигенации. Клиническая медицина. 1989;67(6):107-109.

24. Попик ГС, Рябова ТВ, Мартыновец ЛВ, Колесникова ТВ. Физические факторы в патогенетической терапии склеродермии детей. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1990;(4):46-48.

25. Гусева НГ, Полтырев АС, Алексеев ВИ, Аникина НВ, Щербаков АБ. Коррекция нарушений микроциркуляции при ревматических заболеваниях. Терапевтический архив. 1985;57(8):20-23.

26. Шилкина НП, Бутусова СВ, Дряженкова ИВ. Система микроциркуляции, маркеры поражения сосудистой стенки и систематичность процесса при ревматических заболеваниях Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(1):27-34.

27. Корнеева НВ, Оттева ЭН, Ковалева МА, Жмеренецкий КВ. Биомикроскопия бульбарной конъюнктивы: возможности метода в оценке микроциркуляторных нарушений при системной склеродермии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(2):43-50.