Комплексный подход к консервативному лечению пациентов с остеоартрозом первого плюснефалангового сустава

Введение. Hallux rigidus, или остеоартрит (ОА) первого плюснефалангового сустава (ПФС1), характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных поверхностей с формированием костных разрастаний, кист и эрозий, остеохондральных дефектов и свободных тел, что приводит к появлению болевых ощущений, уменьшению объема движений в ПФС1 и изменению биомеханики всей нижней конечности. Частота ОА ПФС1 в популяции старше 50 лет составляет 1:40, причем он является наиболее распространенным вариантом ОА суставов стопы.

Цель исследования – улучшение результатов консервативного лечения ОА ПФС1 с помощью патогенетически обоснованных методов восстановительного лечения, включая мануальную терапию, лечебную гимнастику и индивидуальное ортезирование стоп.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов однократного курса консервативного лечения ОА ПФС1 у 24 пациентов (28 стоп), наблюдавшихся в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ЕКСТО) Европейского медицинского центра (ЕМЦ) с января 2014 г. по декабрь 2018 г. Средний возраст пациентов составил 51 год (от 41 до 69 лет); медиана времени, про- шедшего от начала лечения до заключительного осмотра, – 26 [17; 36] месяцев. Учитывались удовлетворенность пациентов результатами лечения, динамика объективных показателей, боли по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), а также результаты оценки статуса с помощью опросников AOFAS для переднего отдела стопы и FAAM.

Результаты. По AOFAS в 18% случаев (n=5) результат расценивался как отличный, в 78% (n=22) – как хороший, в 4% (n=1) – как удовлетворительный. Медиана счета по AOFAS увеличилась с 58,5 до начала лечения до 87,0 на момент заключительного осмотра (p<0,05). Медианы показателей повседневной функциональной активности и субъективной повседневной функциональной активности по опроснику FAAM на момент заключительного осмотра составили 98% и 95% соответственно; медиана уровня спортивной активности – 97%; медиана субъективной спортивной активности – 90%. В 16 случаях (57%) пациенты оценивали результат лечения как отличный, в 11 (39%) – как хороший и в 1 (4%) – как удовлетворительный. Медиана боли по ЧРШ уменьшилась с 5 до 1 (р<0,05); медиана объема тыльного сгибания в ПФС1 увеличилась с 23° до 30° (р<0,05).

Заключение. Использование комплексного и структурированного подхода в консервативном лечении ОА ПФС1 с применением физических методов восстановительного лечения показало его высокую эффективность на ранних стадиях заболевания.

1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163-2196. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2

2. Jordan K, Clarke AM, Symmons DP, Fleming D, Porcheret M, Kadam UT, et al. Measuring disease prevalence: a comparison of musculoskeletal disease using four general practice consultation databases. Br J Gen Pract. 2007;57(534):7-14.

3. Canseco K, Long J, Marks R, Khazzam M, Harris G. Quantitative characterization of gait kinematics in patients with hallux rigidus using the Milwaukee Foot Model. J Orthop Res. 2008;26(4):419-427. doi: 10.1002/jor.20506

4. Camasta CA. Hallux limitus and hallux rigidus. Clinical examination, radiographic findings, and natural history. Clin Podiatr Med Surg. 1996;13(3):423-448.

5. Zammit GV, Menz HB, Munteanu SE, Landorf KB. Plantar pressure distribution in older people with osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint (hallux limitus/rigidus). J Orthop Res. 2008;26(12):1665-1669. doi: 10.1002/jor.20700

6. Menz HB, Levinger P, Tan JM, Auhl M, Roddy E, Munteanu SE. Rocker-sole footwear versus prefabricated foot orthoses for the treatment of pain associated with first metatarsophalangeal joint osteoarthritis: Study protocol for a randomised trial. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:86. doi: 10.1186/1471-2474-15-86

7. Coughlin MJ, Shurnas PS. Hallux rigidus: Demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2003;24(10):731-743.

8. Бережной СЮ. Артроз первого плюснефалангового сустава: чрескожное оперативное лечение, выбор хирургической методики, клинико-рентгенологическая классификация. Травматология и ортопедия России. 2017;23(1):8-22.

9. Coughlin MJ, Shurnas PS. Treatment of hallux rigidus. Grading and long-term results of operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:2072-2088.

10. Barnett S, Cunningham JL, West S. A comparison of vertical force and temporal parameters produced by an in-shoe pressure measuring system and a force platform. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2001;16(4):353-357.

11. Gordillo-Fernández LM, Ortiz-Romero M, Valero-Salas J, Salcini-Macías JL, Benhamu-Benhamu S, García-de-la-Peña R, et al. Effect by custom-made foot orthoses with added support under the first metatarso-phalangeal joint in hallux limitus patients: Improving on first metatarso-phalangeal joint extension. Prosthet Orthot Int. 2016;40(6):668-674.

12. Becerro de Bengoa Vallejo R, Sanchez Gómez R, Losa Iglesias ME. Clinical improvement in functional hallux limitus using a cut-out orthosis. Prosthet Orthot Int. 2016;40(2):215-223. doi: 10.1177/0309364614550262

13. Кубряк ОВ, Нечаев ВИ. Селекция влияющих факторов при подборе ортопедических стелек с использованием стабилометрии. Спортивная медицина: наука и практика. 2018;8(1):40-46.

14. Grady JF, Axe TM, Zager EJ, Sheldon LA. A retrospective analysis of 772 patients with hallux limitus. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(2):102-108.

15. Welsh BJ, Redmond AC, Chockalingam N, Keenan AM. A case-series study to explore the efficacy of foot orthoses in treating first metatarsophalangeal joint pain. J Foot Ankle Res. 2010;3:17. doi: 10.1186/1757-1146-3-17

16. MacFarlan AJH, Kilmartin TE. Conservative treatment of juvenile hallux valgus – A seven year prospective study. Br J Podiatry. 2004;4:101-105.

17. Pinto D, Smith M, MacDonald C, Abbott J. Effects of manual physical therapy and exercise in mild hallux valgus: A single subject design. J Man Manip Ther. 2008;3(16):178-179.

18. Shamus J, Shamus E, Gugel RN, Brucker BS, Skaruppa C. The effect of sesamoid mobilization, flexor hallucis strengthening, and gait training on reducing pain and restoring function in individuals with hallux limitus: A clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34(7):368-376. doi: 10.2519/jospt.2004.34.7.368

19. Karasick D, Wapner KL. Hallux rigidus deformity: Radiologic assessment. Am J Roentgenol. 1991;157:1029-1033. doi: 10.2214/ajr.157.5.1927789

20. Solan MC, Calder JD, Bendall SP. Manipulation and injection for hallux rigidus. Is it worthwhile? Bone Joint J. 2001;83(5):706-708. doi: 10.1302/0301-620x.83b5.11425

21. Munteanu SE, Zammit GV, Menz HB. Effectiveness of intra-articular hyaluronan (Synvisc, hylan G-F 20) for the treatment of first metatarsophalangeal joint osteoarthritis: A randomized placebo- controlled trial. Ann Rheum Dis. 2011;70:1838-1841. doi: 10.1136/ard.2011.153049

22. Pons M, Alvarez F, Solana J. Sodium hyaluronate in the treatment of hallux rigidus. A single-blind, randomized study. Foot Ankle Int. 2007;28(1):38-42. doi: 10.3113/FAI.2007.0007

23. Kon Kam King C, Loh Sy J, Zheng Q, Mehta KV. Comprehensive review of non-operative management of hallux rigidus. Cureus. 2017;9(1):e987. doi: 10.7759/cureus.987

24. Caravelli S, Mosca M, Massimi S, Pungetti C, Russo A, Fuiano M, et al. A comprehensive and narrative review of historical aspects and management of low-grade hallux rigidus: Conservative and surgical possibilities. Musculoskelet Surg. 2018;102(3):201-211. doi: 10.1007/s12306-018-0530-3

25. Епифанов ВА. Артроз суставов кисти и стопы: Клиника, диагностика, лечение. М.: МЕДпресс-информ;2005:128.

26. Martin RL, Irrgang JJ, Burdett RG, Conti SF, van Swearingen JM. Evidence of validity for the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM). Foot Ankle Int. 2005;26(11):968-983. doi: 10.1177/107110070502601113

27. Aggarwal A, Kumar S, Kumar R. Therapeutic management of the hallux rigidus. Rehabil Res Pract. 2012;2012:479046. doi: 10.1155/2012/479046

28. McSweeney S. First metatarsophalangeal joint osteoarthritis: A clinical review. J Novel Physiotherapies. 2016;6:293. doi: 10.4172/2165-7025.1000293

29. Zammit GV, Menz HB, Munteanu SE. Interventions for treating osteoarthritis of the big toe joint. Cochrane Database Syst Rev. 2010;9:CD007809. doi: 10.1002/14651858.CD007809.pub2

30. Brantingham JW, Chang MN, Gendreau DF, Price JL. The effect of chiropractic adjusting, exercises and modalities on a 32-year-old professional male golfer with hallux rigidus. Clinical Chiropractic. 2007;10(2):91-96. doi: 10.1016/j.clch.2007.03.001

31. Brantingham JW, Wood TG. Hallux rigidus. J Chiropr Med. 2002;1(1):31-37. doi: 10.1016/S0899-3467(07)60025-1