Влияние поздней диагностики на выживаемость и риск развития сосудистых осложнений у пациентов с артериитом Такаясу

Цель исследования - проанализировать влияние поздней диагностики на выживаемость и риск развития сосудистых осложнений у пациентов с артериитом Такаясу (АТ). 

Материал и методы. Обследованы 183 больных АТ, проходивших лечение в Свердловской областной клинической больнице № 1 в период с 01.01.1979 по 31.04.2018. Среди них было 139 женщин и 44 мужчины с медианой возраста на момент установления диагноза 35 [24; 44] и 34 [26,5; 42] года и медианой промежутка от появления первых симптомов до установления диагноза 3 [1; 7] и 4 [1,5; 8] года соответственно. Диагноз АТ соответствовал критериям ACR (1990). 

Результаты. За период наблюдения отмечен 31 летальный исход (у 18 мужчин и 13 женщин). Медиана возраста смерти женщин составила 36 [32-44] лет, мужчин - 50 [40-57] лет. Сердечно сосудистые осложнения были зафиксированы у 72 пациентов (у 27 мужчин и 45 женщин). В структуре сосудистых осложнений преобладало острое нарушение мозгового кровообращения, наблюдавшееся у 31 (43%) больного, включая ишемический инсульт у 24 (35%), транзиторную ишемическую атаку у 3 (3%) и геморрагический инсульт у 4 (6%). Тромбозы артерий различного калибра зарегистрированы в 32 (44%) случаях. У 162 (88,5%) пациентов диагноз был установлен более чем через полгода от появления первых симптомов. При первичном обращении у 71 (39%) пациента первоначальный диагноз был ошибочен. Наиболее часто имевшаяся у них симптоматика расценивалась как проявление артериальной гипертензии (в 18% случаев). Промежуток от появления симптомов АТ до постановки диагноза, составлявший 4 года и более, ассоциировался со значительным повышением вероятности сердечно-сосудистых событий (отношение шансов (ОШ) — 1,8; 95%-й доверительный интервал (ДИ): 1,07-3,34) и преждевременной смерти к 5-му году наблюдения (ОШ=2,9; 95% ДИ: 1,27-6,55). 

Заключение. В анализируемой ретроспективной когорте поздняя верификация диагноза и позднее начало терапии АТ ассоциировались с повышенным риском преждевременной смерти и тяжелых сосудистых осложнений, описанным ранее в других выборках. Своевременная постановка диагноза и как можно более раннее назначение соответствующей терапии могут предотвратить прогрессирование заболевания и развитие инвалидизирующих осложнений.

1. Арабидзе ГГ, Абугова СП, Матвеева ЛС. Клинические аспекты болезни Такаясу (215 наблюдений). Терапевтический архив. 1980;5:124-129.

2. Aydin SZ, Yilmaz N, Akar S. Assessment of disease activity and progression in Takayasu's arteritis with Disease Extent Index Takayasu. Rheumatology (Oxford). 2010;49(10):1889-1893. doi: 10.1093/rheumatology/keq171

3. Абдуллаева МА, Муйдинова ЕГ, Таиров ШВ. Влияние терапии экватором и тессироном на клиническую симптоматику и функциональное состояние эндотелия сосудов у больных с неспецифическим аортоартериитом. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2015;3:40-46.

4. Nazareth R, Mason JC. Takayasu arteritis: Severe consequences of delayed diagnosis. QJM. 2011;104(9):797-800. doi: 10.1093/qjmed/hcq193

5. Numano F, Kobayashi Y. Takayasu arteritis - beyond pulselessness. Intern Med. 1999;38(3):226-232. doi: 10.2169/internalmedi-cine.38.226

6. Park SJ, Kim HJ, Park HJ, Hann HJ, Kim KH, Han S, et al. Incidence, prevalence, mortality and causes of death in Takayasu Arteritis in Korea - A nationwide, population-based study. Int J Cardiol. 2017;235:100-104. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.02.086

7. Волосников ДК, Глазырина ГА, Серебрякова ЕН, Колядина НА, Васильева ЕИ, Летягин ЕИ. Неспецифический аортоартериит (артериит Такаясу) у детей и подростков: обзор литературы и описание клинического случая. Трудный пациент. 2015;2(13):36-39.

8. Abularrage CJ, Slidell MB, Arora S. Takayasu disease. Rutherford Vasc Surg. 2009;78(2):100-106.

9. Darmochwal-Kolarz D, Chara A, Korzeniewski M, Leszczyhska-Gorzelak B, Oleszczuk J. Zespdl Takayasu w ciazy - Opis przy-padku [Takayasu's arteritis in pregnancy - A case report]. Ginekol Pol. 2014;85(1):62-65. doi: 10.17772/gp/1693

10. Watanabe R, Ishii T, Nakamura K, Shirai T, Fujii H, Saito S, et al. Ulcerative colitis is not a rare complication of Takayasu arteritis. Mod Rheumatol. 2014;24(2):372-373. doi: 10.3109/14397595.2013.8 54045

11. Mehra NK, Jaini R, Balamurugan A, Kanga U, Prabhakaran D, Jain S, et al. Immunogenetic analysis of Takayasu arteritis in Indian patients. Int J Cardiol. 1998;66 Suppl 1:S127-S132; discussion S133. doi: 10.1016/s0167-5273(98)00160-0

12. Numano F. Hereditary factors of Takayasu arteritis. Heart Vessels Suppl. 1992;7:68-72. doi: 10.1007/BF01744547

13. Бекетова ТВ, Насонов ЕЛ. Инновационные методы лечения артериита Такаясу: В фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):536-548. doi: 10.14412/1995-4484-2017-536-548

14. Vargas-Alarcdn G, Soto ME, P6rez-Herndndez N, Cicero-Sabido R, Ramhez E, Alvarez-Le6n E, et al. Comparative study of the residues 63 and 67 on the HLA-B molecule in patients with Takayasu's arteritis and tuberculosis. Cell Biochem Funct. 2008;26(7):820-823. doi: 10.1002/cbf.1505

15. Souza W, Carvalho JF. Diagnostic and classification criteria of Takayasu arteritis. J Autoimmun. 2014;48:79-83. doi: 10.1016/j.jaut.2014.01.012

16. Покровский АВ, Зотиков АЕ, Юдин ВИ. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). М.:ИРИСЪ;2002. [Pokrovsky AV, Zotikov AE, Yudin VI. Nonspecific aortoarteritis (Takayasu's disease). Moscow:IRIS;2002 (In Russ.)].

17. Сивакова ОА, Чихладзе НМ, Балахонова ТВ, Федорова ВИ, Чазова ИЕ. Клинические проявления и особенности ультразвуковой диагностики неспецифического аортоартериита при синдроме поражения ветвей дуги аорты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;2:59-66.

18. Nazareth R, Mason JC. Takayasu arteritis: Severe consequences of delayed diagnosis. QJM. 2011;104(9):797-800. doi: 10.1093/qjmed/hcq193

19. Kart-Koseoglu H, Yucel AE, Tasdelen A, Bovyat F. Delayed diagnosis of Takayasu's arteritis: Total abdominal aorta occlusion treated with axillo-bifemoral bypass. J Rheumatol. 2004;31(2):393-395.

20. Stojanovid M, Perid-Popadid A, Raskovid S, Bolpacid J, Vuckovid M, Tomid Spirit V, et al. Late diagnosis of Takayasu arteritis with cardiac involvement: Case report. SEE J Immunol. 2015:20005. doi: 10.3889/seejim.2015.20005

21. . Moriwaki R, Noda M, Yajima M et al. Clinical manifestations of Takayasu arteritis in India and Japan--new classification of angiographic findings.

22. Kim ESH, Beckman J. Takayasu arteritis: Challenges in diagnosis and management. Heart. 2018;104(7):558-565. doi: 10.1136/ heartjnl-2016-310848. 21. Mason J. Takayasu arteritis -Advances in diagnosis and management. Nat Rev Rheumatol. 2010;6(7):406-415. doi: 10.1038/nrrheum.2010.82

23. Wang H, Lai B, Wu X, Han T, Chen H. Late diagnosis of Takayasu's arteritis with repeated attacks of heart failure and uncontrolled hypertension due to abdominal aortic thrombosis: Case report and review of the literature. Blood Press. 2015;24(6):333-339. doi: 10.3109/08037051.2015.1049423

24. Zimba M. Clinico-pathological discrepancies and causes of death in Takayasu arteritis: A retrospective analysis of 60 fatal cases. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):10-13.

25. Александров АС. О многообразии клинических проявлений болезни Такаясу. Верхневолжский медицинский журнал. 2013;11(1):9-14.

26. Семенкова ЕН, Генералова СЮ. Некоторые клинические проблемы неспецифического аортоартериита. Терапевтический архив. 1998;70(11):50-53.

27. Fan L, Yang L, Wei D, Ma W, Lou Y, Song L, et al. Clinical scenario and long-term outcome of childhood Takayasu arteritis undergoing 121 endovascular interventions: A large cohort over a fifteen-year period. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021;73(11):1678-1688. doi: 10.1002/acr.24387

28. Nazareth R, Mason JC. Takayasu arteritis: severe consequences of delayed diagnosis. QJM. 2011;104(9):797-800. doi: 10.1093/qjmed/hcq193.

29. Malek Mahdavi A, Rashtchizadeh N, Kavandi H, Hajialilo M, Kolahi S, Nakhjavani MR, et al. Clinical characteristics and longterm outcome of Takayasu arteritis in Iran: A multicentre study. Turk J Med Sci. 2020;50(4):713-723. doi: 10.3906/sag-1910-19

30. Ishikawa K, Maetani S. Long-term outcome for 120 Japanese patients with Takayasu's disease. Clinical and statistical analyses of related prognostic factors. Circulation. 1994;90(4):1855-1860. doi: 10.1161/01.cir.90.4.1855

31. Tomelleri A, Campochiaro C, Sartorelli S, Cavalli G, De Luca G, Baldissera E, et al. Gender differences in clinical presentation and vascular pattern in patients with Takayasu arteritis. Scand J Rheumatol. 2019;48(6):482-490. doi: 10.1080/03009742.2019.1581838

32. Schmidt J, Kermani TA, Bacani AK, Crowson CS, Cooper LT, Matteson EL, et al. Diagnostic features, treatment, and outcomes of Takayasu arteritis in a US cohort of 126 patients. Mayo Clin Proc. 2013;88(8):822-830. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.04.025

33. Clemente G, Hilario MO, Lederman H, Silva CA, Sallum AM, Campos LM, et al. Takayasu arteritis in a Brazilian multicenter study: Children with a longer diagnosis delay than adolescents. Clin Exp Rheumatol. 2014;32(3 Suppl 82):S128-S133.

34. Byun S, Kwak HS, Lee CH. Late diagnosis of Takayasu arteritis with unusual development of collaterals in brain and upper extremities. Am J Med Sci. 2021;361(4):545-547. doi: 10.1016/j.amjms.2020.08.024

35. Clemente G, Silva CA, Sacchetti SB, Ferriani VPL, Oliveira SK, Sztajnbok F, et al. Takayasu arteritis in childhood: misdiagnoses at disease onset and associated diseases. Rheumatol Int. 2018;38(6):1089-1094. doi: 10.1007/s00296-018-4030-4

36. Шалыга ИФ, Козловская ТВ, Мартемьянова ЛА. Болезнь Такаясу. Проблемы здоровья и экологии. 2014;4(42):135-139.

37. Vaideeswar P, Deshpande J. Pathology of Takayasu arteritis: A brief review. Ann Pediatr Cardiol. 2013;6 (1):52-58. doi: 10.4103/0974-2069.107235

38. Ishiyama Y, Eguchi K, Yokota K, Ikemoto T, Kario K. New-onset Takayasu's arteritis as acute myocardial infarction. Intern Med. 2018;57(10):1415-1420. doi: 10.2169/internalmedicine.9690-17

39. Ashjazadeh N, Shokouhyar S, Ostovan MA. Takayasu arteritis pre senting as sudden onset vision loss simulates multiple sclerosis: A case report. J Res Med Sci. 2011;16(1):442-446.

40. Абугова СП. Болезнь отсутствия пульса. Клиническая медицина. 1957;35(1):112-116.

41. Джибладзе ДН. Случай болезни отсутствия пульса. Клиническая медицина. 1957;35(1):115-117.

42. Park SJ, Kim HJ, Park H, Hann HJ, Kim KH, Han S, et al. Incidence, prevalence, mortality and causes of death in Takayasu Arteritis in Korea - A nationwide, population-based study. Int J Cardiol. 2017;235:100-104. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.02.086