Оценка эффективности внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов у пациентов с ревматическими заболеваниями в реальной клинической практике

Внутрисуставные инъекции (ВСИ) глюкокортикоидов (ГК) широко используются в комплексной терапии ревматических заболеваний (РЗ). Однако современных данных по их эффективности и безопасности в реальной клинической практике относительно мало.
Цель исследования – оценить эффективность внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов при ревматических заболеваниях в реальной клинической практике.
Материал и методы. Выполнялись ВСИ ГК в коленные суставы 290 больных РЗ, преимущественно остеоартритом (ОА) и ревматоидным артритом. Среди них было 69,0% женщин, средний возраст составлял 55,6±12,6 года. Показания для ВСИ определяли лечащие врачи. Группу контроля для оценки эффективности ВСИ ГК при ОА составили 112 больных ОА (71,4% женщин; возраст – 59,3±14,6 года), которым был проведен курс ВСИ гиалуроновой кислоты (ГлК). Результат лечения оценивался через 2 недели, 1 и 3 месяца по данным телефонного опроса.
Результаты. Через 2 недели, 1 и 3 месяца после ВСИ ГК выраженность боли при движении, которая оценивалась по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), снизилась. Ее медиана уменьшилась с 6,0 [4,0; 8,0] до 1,0 [0; 2,0], 2,0 [1,0; 4,0] и 2,5 [1,0; 4,0] соответственно (p<0,001). Через 3 месяца число пациентов с отсутствием боли или слабой болью (<4 по ЧРШ) составило 63,8%, с полным/практически полным отсутствием боли (≤1 по ЧРШ) – 30,3%. При ревматоидном артрите ВСИ ГК были более эффективны, чем при остеоартрите: динамика боли через 3 месяца составляла соответственно –4,0 [–2,0; –6,0] и –2,0 [–1,0; –5,0] (р=0,003). При ОА эффекты ВСИ ГК и ВСИ ГлК не различались: динамика боли через 3 месяца составила соответственно –2,0 [–1,0; –5,0] и –3,0 [–1,0; –5,0] (р=0,869). Серьезных нежелательных реакций при ВСИ не отмечалось.
Выводы. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов являются эффективным и достаточно безопасным методом локального лечения синовита при ревматических заболеваниях

1. Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, Uson J, Naredo E, O’Neill TW, Doherty M, et al. Efficacy and safety of intra-articular therapies in rheumatic and musculoskeletal diseases: An overview of systematic reviews. RMD Open. 2021;7(2):e001658. doi: 10.1136/rmdopen-2021-001658

2. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАР-Медиа;2017.

3. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al. OARSI guidelines for the nonsurgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011

4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Oatis C, Guyatt G, Block J, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. doi: 10.1002/art.41142

5. Najm A, Alunno A, Gwinnutt JM, Weill C, Berenbaum F. Efficacy of intra-articular corticosteroid injections in knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Joint Bone Spine. 2021;88(4):105198. doi: 10.1016/j.jbspin.2021.105198

6. Cheng OT, Souzdalnitski D, Vrooman B, Cheng J. Evidencebased knee injections for the management of arthritis. Pain Med. 2012;13(6):740-753. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01394.x

7. Garg N, Perry L, Deodhar A. Intra-articular and soft tissue injections, a systematic review of relative efficacy of various corticosteroids. Clin Rheumatol. 2014;33(12):1695-1706. doi: 10.1007/s10067-014-2572-8

8. Nguyen C, Rannou F. The safety of intra-articular injections for the treatment of knee osteoarthritis: A critical narrative review. Expert Opin Drug Saf. 2017;16(8):897-902. doi: 10.1080/14740338.2017.1344211

9. Глазунов АВ, Жиляев ЕВ, Загребнева АИ, Альхименко ТБ. Внутрисуставные и околосуставные инъекции триамсинолона ацетонида и местного анестетика при гонартрозе (контролируемое исследование). Научно-практическая ревматология. 2009;47(1):36-42.

10. Сакс ЛА, Юдин ВА, Швецов ВВ, Трифонова НП. Краткосрочная локальная инъекционная терапия остеоартроза суставов и периартикулярных тканей глюкокортикоидами. Московский хирургический журнал. 2011;3(19):31-35.

11. Jüni P, Hari R, Rutjes AW, Fischer R, Silletta MG, Reichenbach S, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD005328. doi: 10.1002/14651858.CD005328.pub3

12. Kumar A, Dhir V, Sharma S, Sharma A, Singh S. Efficacy of methylprednisolone acetate versus triamcinolone acetonide intraarticular knee injection in patients with chronic inflammatory arthritis: A 24-week randomized controlled trial. Clin Ther. 2017;39(1):150-158. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.11.023

13. Hajialilo M, Ghorbanihaghjo A, Valaee L, Kolahi S, Rashtchizadeh N, Amirkhiz MB, et al. A double-blind randomized comparative study of triamcinolone hexacetonide and dexamethasone intra-articular injection for the treatment of knee joint arthritis in rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2016;35(12):2887-2891. doi: 10.1007/s10067-016-3397-4

14. Koh JH, Lee H, Lee SG. Predictors of joint damage in patients with rheumatoid arthritis: Focus on short- and long-term effects of intra-articular glucocorticoid injections. Korean J Intern Med. 2021;36(6):1515-1526. doi: 10.3904/kjim.2020.189

15. Hetland ML, Østergaard M, Ejbjerg B, Jacobsen S, StengaardPedersen K, Junker P, et al.; CIMESTRA study group. Shortand long-term efficacy of intra-articular injections with betamethasone as part of a treat-to-target strategy in early rheumatoid arthritis: impact of joint area, repeated injections, MRI findings, anti-CCP, IgM-RF and CRP. Ann Rheum Dis. 2012;71(6):851-856. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200632

16. Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: A systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162(1):46-54. doi: 10.7326/M14-1231

17. Pal B, Morris J. Perceived risks of joint infection following intraarticular corticosteroid injections: a survey of rheumatologists. Clin Rheumatol. 1999;18(3):264-265. doi: 10.1007/s100670050098

18. Shemesh S, Heller S, Salai M, Velkes S. Septic arthritis of the knee following intraarticular injections in elderly patients: Report of six patients. Isr Med Assoc J. 2011;13(12):757-760.

19. Blanco I, Krähenbühl S, Schlienger RG. Corticosteroid-associated tendinopathies: An analysis of the published literature and spontaneous pharmacovigilance data. Drug Saf. 2005;28(7):633-643. doi: 10.2165/00002018-200528070-00005

20. Petersen SK, Hansen I, Andreasen RA. Low frequency of septic arthritis after arthrocentesis and intra-articular glucocorticoid injection. Scand J Rheumatol. 2019;48(5):393-397. doi: 10.1080/03009742.2019.1584329

21. Ayub S, Kaur J, Hui M, Espahbodi S, Hall M, Doherty M, et al. Efficacy and safety of multiple intra-articular corticosteroid injections for osteoarthritis – A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies. Rheumatology (Oxford). 2021;60(4):1629-1639. doi: 10.1093/rheumatology/keaa808