Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 60, № 1 (2022)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВАЯ 

5-20 212
Аннотация

В 2022 году журнал «Научно-практическая ревматология» отмечает 60-летний юбилей. В статье представлены материалы, касающиеся истории создания журнала и наиболее важных публикаций, представленных на его страницах за последние годы, в том числе обзор российских и международных исследований по фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ), проблемам ревматоидного артрита, системной красной волчанки, российскому опыту применения биоаналогов генно-инженерных биологических препаратов для лечения ИВРЗ, ревматологическим аспектам коронавирусной болезни 2019 и другим проблемам вопросам.

ПРОБЛЕМЫ РЕВМАТОЛОГИИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ КОРОНОВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ 2019 

21–31 265
Аннотация

Проблема коронавирусной болезни 2019 (COVID-19, coronavirus disease 2019) спустя два года по-прежнему остается актуальной как в социальном, так и в медицинском плане. В качестве одного из методов борьбы с текущей пандемией COVID-19 большинство экспертов делают ставку на широкое использование вакцинации. Однако применение вакцин против SARS-CoV-2 у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) поднимает ряд вопросов, связанных с эффективностью, иммуногенностью, а также с безопасностью иммунизации, включая нивелирование рисков обострения основного заболевания или развития новых аутоиммунных феноменов. Исходя из этого весьма важен анализ данных по вышеназванным аспектам в режиме реального времени, особенно с учетом того, что пациенты ревматологического круга были исключены из программ клинической разработки вакцин против SARS-CoV-2. В настоящем обзоре представлены результаты исследований последнего года по проблеме безопасности вакцинации против COVID-19 у больных РЗ. Дана краткая характеристика основных антиковидных вакцин. Поствакцинальные нежелательные явления были достаточно частыми после первой, второй или обеих доз вакцин у пациентов с РЗ, что согласуется с данными, полученными в общей популяции. В целом частота обострения РЗ после вакцинации против COVID-19 представляется достаточно низкой (5–7%) и не имеет статистически значимых ассоциаций с конкретной вакциной или проводимой противоревматической терапией. В то же время однозначная интерпретация этих данных затруднена как минимум по трем причинам: а) во многих исследованиях учитывались только симптомы, развивающиеся после первой дозы вакцины; б) ограниченный во времени поствакцинальный период наблюдения; в) значительные расхождения в трактовке обострений заболевания. В рамках рассматриваемой проблемы имеются еще очень много вопросов, ответы на которые должны быть получены в крупных проспективных контролируемых исследованиях.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

32–37 132
Аннотация

Начало XXI века ознаменовалось одновременным изменением представлений о патогенезе, способах оценки активности, подходах к диагностике и лечению аксиальных спондилоартритов (аксСпА). Ингибиторы фактора некроза опухоли α были первыми генно-инженерными биологическими препаратами, применявшимися для лечения аксСпА. В течение 20 лет их использования получено достаточно данных для оценки их эффективности при длительном применении.
Цель настоящего исследования – на основании данных, опубликованных в периодической печати, и собственных материалов оценить эффективность длительной терапии этанерцептом (ЭТ) у пациентов с аксСпА. 
Пациенты и методы. Выполнен анализ статей, представленных в рейтинговых медицинских журналах, и данных Санкт-Петербургского регистра пациентов с ревматическими заболеваниями по состоянию на 01 октября 2021 г. (n=68) для оценки результатов длительного применения ЭТ при аксСпА. Собственные данные были получены за период с 01.2000 по 10.2021. Применяли методы описательной статистики.
Результаты. В клинических исследованиях и реальной врачебной практике ЭТ при нерентгенологическом и рентгенологическом аксСпА продемонстрировал высокую эффективность по данным клинического, лабораторного и инструментального исследований.
Выводы. Длительное применение ЭТ ассоциируется с нарастающим замедлением структурного прогрессирования на фоне сохранения стойкого клинико-лабораторного улучшения. Прекращение лечения у подавляющего числа пациентов приводит к обострению аксСпА. Вместе с тем низкая иммуногенность ЭТ позволяет возобновить лечение аксСпА с высокой вероятностью повторного достижения утерянного эффекта при невысокой вероятности вторичной неэффективности или анафилаксии.

38–44 97
Аннотация

Почти у половины пациентов с аксиальным спондилоартритом (аксСпА) в России выявляется поражение тазобедренных суставов (ТБС), однако причины и темпы его прогрессирования не изучены.
Цель исследования – оценить взаимосвязь рентгенологического прогрессирования с данными МРТ-исследования тазобедренных суставов у пациентов с аксиальным спондилоартритом в течение двухлетнего наблюдения.
Материал и методы. Были проанализированы 77 пациентов (23 женщины, 54 мужчины) с аксСпА (критерии ASAS, 2009), наблюдавшихся не менее 2 лет, с клиническими и/или инструментальными признаками коксита. Через 2 года пациенты повторно прошли полное клинико-лабораторное и инструментальное обследования (МРТ и рентгенография ТБС). Средний возраст пациентов составил 30,8±7,7 года при средней длительности болезни 74,0±90,3 мес. Позитивными по HLA-B27 были 72 (94%) больных. У всех пациентов оценивался индекс BASRI-Hip для каждого ТБС. Медианы значений лабораторных показателей воспаления – скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивного белка (СРБ) – исходно были высокими (20,0 мм/ч и 14,5 мг/л соответственно), однако спустя 2 года их показатели снизились: СОЭ – до 8,0 мм/ч, СРБ – до 5,0 мг/л (р<0,05). Медиана значений индекса BASDAI также снизилась за 2 года активного наблюдения с 4,5 до 2,2 (р<0,05). Значение индекса ASDAS-СРБ было высоким – 3,1±1,1 – и через 2 года также снизилось до 1,94±1,0 (р<0,05). Боль в ТБС выявлялась у 66 из 77 пациентов (86%) на момент включения, а через 2 года – у 48 (62%) пациентов (р<0,05). Что касается других клинических проявлений заболевания, на момент включения в исследование из 77 больных 75% имели периферические артриты, а через 2 года – только около 39% (р<0,05). Функциональный индекс больных (BASFI) исходно составлял 3,3, а спустя 2 года снизился до 1,3 (p<0,05).
Результаты. При включении в исследование у 59 пациентов отсутствовали рентгенологические изменения в ТБС (BASRI-hip<2). Через 2 года после начала наблюдения количество пациентов с рентгенологическими изменениями в ТБС составило 48 (62%).
Исходно синовит по данным МРТ был выявлен у 75 (97%), остеит – у 23 (30%), хронические изменения – у 2 (3%) пациентов. Через 2 года синовит сохранялся у 46 (60%) (p<0,05), костномозговой отек – у 17 (22%) пациентов (p>0,005), а число хронических изменений выросло до 29 (38%) случаев. У 25 (32%) пациентов МРТ-признаки активного воспаления были купированы, при этом только у 2 (13,3%) из них выявлено развитие хронических изменений.
Для оценки связи рентгенологического прогрессирования с МРТ-признаками воспаления заболевания пациенты были разделены на две группы, согласно показателям суммарной стадии рентгенологического коксита (ссрК): ΔссрК=0 и ΔссрК>0. В группу с ΔссрК=0 были включены 33 пациента (22 мужчины и 11 женщин), в группу с ΔссрК>0–44 пациента (32 мужчины и 12 женщин) (p>0,05). По клиническим параметрам, таким как длительность заболевания, возраст пациентов, BASDAI, ASDAS-СРБ, BASFI, СОЭ и СРБ, группы между собой не различались (p>0,05). По МРТ-признакам воспаления (остеит, синовит) группы также не различались.
Заключение. Прогрессирование коксита не зависело от активности заболевания, пола пациентов и МРТпризнаков воспаления в тазобедренном суставе.

45–51 122
Аннотация

Вопрос об особенностях течения ревматоидного артрита (РА) в разные возрастные периоды ставился в литературе неоднократно, и ответ на него зависел от периода развития ревматологии и не был однозначным. Также (хотя и реже) изучались возрастные особенности начальных этапов развития заболевания. В то же время вопросы возрастных особенностей еще не леченного раннего РА в изучаемой авторами литературе ранее представлены не были. В статье приводится краткий обзор проблемы и обсуждаются собственные данные.
Цель настоящего исследования – сравнительное изучение раннего ревматоидного артрита с ранним (18– 49 лет) и поздним (50 лет и старше) началом заболевания у пациентов, не получавших базисных противовоспалительных препаратов.
Материал и методы. Анализировались данные обследования 292 больных РА с длительностью заболевания от 1 до 12 месяцев, включенных в Общероссийский регистр больных артритом «ОРЕЛ» в период с 01 января 2012 г. по 31 декабря 2018 г. Все больные не получали ранее базисные противовоспалительные препараты (синтетические и генно-инженерные биологические) и системную терапию глюкокортикоидами. У 141 пациента заболевание началось в более молодом возрасте (18–49 лет) – 1-я группа, у 151 пациента – в более старшем (50 лет и старше) – 2-я группа. Активность заболевания оценивалась по индексу DAS-28, рентгенологическая стадия – по модифицированной классификации Штейнброкера, функциональные нарушения – в соответствии с функциональным классом, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и другие лабораторные показатели – в соответствии с требованиями действующей отечественной классификации РА.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что для заболевания, начавшегося в старшем возрасте,
характерны более выраженные воспалительные и деструктивные изменения суставов, а также функциональные нарушения, чем для РА, начавшегося в молодом возрасте.

52–56 159
Аннотация

В настоящее время считается общепринятой оценка активности воспаления при ревматоидном артрите (РА) по индексу активности заболевания (DAS28), при вычислении которого используются острофазовые показатели. Однако появились сообщения о том, что для определения воспалительной активности при аутоиммунных заболеваниях могут быть использованы и другие лабораторные параметры.
Цель исследования – уточнить возможность применения показателей периферической крови для диагностики воспалительной активности при ревматоидном артрите.
Материал и методы. В исследование были включены 100 больных РА, последовательно госпитализированных в первом квартале 2021 г. в связи с обострением. Контрольную группу составили 59 здоровых доноров. При поступлении больных в клинику наряду со стандартными клиническими, лабораторными и рентгенологическими показателями определяли отношение нейтрофилов к лимфоцитам (НЛО) и тромбоцитов к лимфоцитам (ТЛО).
Результаты. Корреляционный анализ изучаемых клинико-лабораторных показателей воспалительной активности больных РА по методу Пирсона показал, что НЛО, в отличие от ТЛО, статистически значимо (р<0,05) коррелировало с числом припухших суставов (r=0,236), уровнем С-реактивного белка (СРБ) (r=0,448), скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) (r=0,274) и DAS28-CОЭ (r=0,283). ROC-анализ чувствительности и специфичности значения НЛО по отношению к содержанию СРБ и СОЭ подтвердил приемлемый уровень чувствительности и специфичности при оценке воспалительной активности РА.
Выводы. НЛО, которое вычисляется по данным анализа периферической крови, может применяться в клинической практике в качестве одного из лабораторных показателей воспалительной активности РА

57–63 115
Аннотация

Целью исследования было изучение связи между динамикой уровней антинуклеарных факторов (АНФ) и аутоантител к топоизомеразе I (анти-Топо 1) у пациентов с системной склеродермией (ССД) и эффективностью терапии ритуксимабом (РТМ).
Материал и методы. В исследование было включено 88 пациентов (73 женщины) со средним возрастом 47 (17–71) лет. Средняя длительность болезни составила 5,9±4,8 года. Средний период наблюдения превысил 2 года (27 (12–42) мес.).
Результаты. В конце исследования статистически значимо снизились выраженность кожного фиброза и индекс активности заболевания, улучшились показатели легочной функции, была уменьшена суточная доза преднизолона. Статистически значимо уменьшилось число пациентов с высокими титрами АНФ, снизились средние значения титра aнти-Тoпo 1, при этом между АНФ и анти-Топо 1 выявилась умеренная положительная статистически значимая корреляция (r=0,403). В группе пациентов, позитивных по aнтиТoпo 1, снижение индекса активности, увеличение форсированной жизненной емкости и диффузионной способности легких, степень деплеции В-лимфоцитов были статистически значимо более выраженными по сравнению с анти-Топо 1-негативными пациентами.
Заключение. У пациентов с системной склеродермией применение РТМ приводит к снижению титров АНФ и анти-Топо 1, ассоциирующемуся с клинической эффективностью терапии. Можно предположить, что терапия РТМ особенно показана при субтипе ССД, связанном с гиперпродукцией анти-Топо 1.

64–71 84
Аннотация

Цель исследования – изучить участие полиморфизмов генов TNF (-308G/A, rs1800629), CRP (+1846C/T, rs1205) и SAA1 (-13T/C, rs12218) в формировании предрасположенности к развитию анкилозирующего спондилита (АС) и клинических фенотипов АС.
Материалы и методы. В исследование были включены 122 пациента с диагнозом АС, соответствующим модифицированным Нью-Йоркским критериям. 109 (89,3%) из них были позитивны по HLA-B*27. Периферический артрит выявлен у 71 (58,2%), энтезиты – у 92 (75,4%), коксит – у 82 (67,2%) больных. Все пациенты имели высокую степень активности по BASDAI, который в среднем составлял 5,6±1,2. В контроль ную группу вошли 142 практически здоровых донора крови. Полиморфизмы были изучены с помощью аллель-специфической полимеразной цепной реакции в реальном времени.
Результаты. Обнаружены статистически значимые различия по частоте генотипов и аллелей полиморфизма -308G/A гена TNF а также аллелей полиморфизма -13T/C гена SAA1 между пациентами и контрольной группой (p=0,01, p=0,01 и p=0,03 соответственно). Логистический регрессионный анализ показал, что присутствие не менее одного аллеля -308A в генотипе пациента снижало риск развития АС в 4,4 раза по сравнению с генотипом GG (р=0,01). У носителей генотипа GA вероятность предрасположенности к развитию энтезитов была в 2,2 раза ниже по сравнению с носителями генотипа GG (р=0,01). Установлена связь полиморфизма +1846C/T гена CRP с предрасположенностью к периферическому артриту. Носительство аллеля T в 2 раза повышало предрасположенность к артриту по сравнению с аллелем С (р=0,02). Носительство не менее одного аллеля rs12218 С гена SAA1 в 2 раза повышало предрасположенность к АС (р=0,01).
Заключение. Полученные данные подтверждают участие полиморфизмов генов TNF (-308G/A, rs1800629), CRP (+1846C/T, rs1205) и SAA1 (-13T/C, rs12218) в формировании предрасположенности к развитию АС. Полиморфизм гена TNF ассоциирован с возникновением энтезитов, а полиморфизм гена CRP – с предрасположенностью к периферическому артриту

72–79 104
Аннотация

Цель работы – изучить связь между динамикой уровня цитокинов в ранний период (первые 12 и 24 недели) фармакотерапии ревматоидного артрита (РА) и отдаленными исходами у пациентов с этим заболеванием.
Материал и методы. В анализ было включено 93 пациента с ранним РА. Большинство больных составили женщины (n=77) среднего возраста (58 [49; 66] лет) с ранней стадией болезни (длительность заболевания – 4–11,5 мес.), серопозитивные по IgM ревматоидному фактору (81,7%) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (73,1%), имевшие высокую (59,7%) или умеренную (38,8%) активность заболевания по DAS28-СОЭ.
Концентрацию 27 цитокинов в сыворотке крови, включая интерлейкин (ИЛ) 1β, ИЛ-1 Рa, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-7, ИЛ-8, ИЛ-9, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ИЛ-15, ИЛ-17, эотаксин, основной фактор роста фибробластов, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, гранулоцитарно-макрофогальный колониестимулирующий фактор, интерферон γ, интерферон-γ-индуцибельный белок, моноцитарный хемотаксический белок 1, макрофагальный белок воспаления 1α и 1β, трансформирующий фактор роста, хемокин, выделяемый Т-клетками при активации, фактор некроза опухоли альфа, васкулоэндотелиальный фактор роста, определяли с помощью мультиплексной технологии хMАР на анализаторе Bio-Plex Array System (BIORAD, США). Повторно клиническое обследование пациентов проводилось через 6 лет.
Результаты. У больных, достигших ремиссии/низкой активности заболевания по SDAI через 6 лет, через 12 недель от начала терапии отмечались более низкие уровни ИЛ-6 (7,7 [7,4; 23,3]) и ИЛ-9 (13,5 [9,1; 18,9]) и через 24 недели от начала лечения – более низкий уровень ИЛ-9 (12,6 [6,8; 16,2]) по сравнению с группой пациентов с умеренной и высокой воспалительной активностью (23,5 [12,4; 69,5], 17,8 [15; 29] и 18,5 [14,2; 22,8] соответственно).
Выводы. Оценка уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-17), иммунорегуляторного цитокина ИЛ-9 позволяет более полно оценить активность заболевания и выявить группу пациентов, нуждающихся в интенсификации терапии.

ПРОГРЕСС В РЕВМАТОЛОГИИ В XXI ВЕКЕ 

80–90 207
Аннотация

В спектре механизмов патогенеза иммуновоспалительных заболеваний (ИВЗ) человека особое внимание привлечено к патологической активации Th17-типа иммунного ответа, связанного с дисрегуляцией синтеза цитокинов, формирующих ось интерлейкин (ИЛ) 23 и ИЛ-17. Блокада ИЛ-23 является инновационным подходом к лечению псориаза и псориатического артрита (ПсА). Особый интерес привлекает гуселькумаб (ГУС) (Gusеlkumab, TREMFYA, Janssen, Johnson&Johnson, США), который представляет собой полностью человеческие моноклональные антитела (мАТ) IgG-λ, взаимодействующие с р19-субъединицей ИЛ-23, и является первым препаратом этого класса, разрешенным к применению у пациентов с псориазом и ПсА. ГУС не уступает по эффективности другим генно-инженерным биологическом препаратам, использующимся для лечения ПсА, и более эффективен у пациентов с псориазом, чем мАТ к ИЛ-12/ИЛ-23 устекинумаб и мАТ к ИЛ-17 секукинумаб. По сравнению с ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α) ГУС реже вызывает развитие инфекционных осложнений и не увеличивает риск реактивации латентной туберкулезной инфекции. В новых рекомендациях GRAPPA (2021) применение ГУС (и других ингибиторов ИЛ-23) рекомендуется пациентам с ПсА, резистентным к терапии стандартными БПВП, имеющим периферический артрит, энтезиты, дактилит, псориатическое поражение кожи и ногтей. Обсуждаются новые данные, касающиеся эффективности ГУС у пациентов, резистентных к ингибиторам ФНО-α, положительного влияния терапии на аксиальные проявления ПсА и безопасности применения ГУС в период пандемии COVID-19.

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ 

91-101 148
Аннотация

Инструментальные методы визуализации сосудистого повреждения имеют ключевое значение для диагностики системных васкулитов (СВ) крупных сосудов, оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидивов. Несмотря на стремительное развитие ревматологии с углублением представлений о патогенезе СВ, внедрением инновационных стратегий лечения и расширением методов диагностики, в настоящее время не существует универсального метода визуализации, который мог бы предоставить исчерпывающую информацию о состоянии крупных сосудов. Стандартизация инструментальных методов для оценки степени активности и диагностика рецидива относятся к ключевым нерешенным проблемам ведения пациентов с СВ крупных сосудов. В 2018 году были опубликованы рекомендации Европейской антиревматической лиги (EULAR, European League Against Rheumatism), осветившие широкий круг проблем визуализации поражения крупных сосудов при СВ, которые стали результатом систематизированного анализа современных научных достижений и клинического опыта. Целью данной публикации является обобщение современных возможностей инструментального обследования больных системными васкулитами крупных сосудов с общей характеристикой основных положений рекомендаций EULAR и обсуждением некоторых дискуссионных вопросов.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ 

102-111 85
Аннотация

При ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА), особенно при его системной форме (сЮИА), продолжается использование системной терапии глюкокортикоидами (ГК), несмотря на возможности генно-инженерных биологических препаратов. Одним из осложнений длительной терапии ГК является развитие отсроченного артрита тазобедренного сустава (ТБС) с последующим формированием вторичного остеоартрита (ВОА), обусловливающего необходимость эндопротезирования.
Цель исследования – сравнить частоту поражения тазобедренного сустава (коксита и вторичного остеоартрита тазобедренного сустава) и эндопротезирования тазобедренного сустава при системном ювенильном идиопатическом артрите и суставных формах ювенильного идиопатического артрита; оценить вклад системных глюкокортикоидов в формирование вторичного остеоартрита тазобедренного сустава.
Материалы и методы. В исследование включено 753 пациента с диагнозом ЮИА, которые были разделены на две группы – пациенты с сЮИА и пациенты с суставными формами ЮИА (стЮИА).
Результаты. Коксит одинаково часто выявлялся в обеих группах, но ВОА ТБС и эндопротезирование чаще регистрировались в группе сЮИА – соответственно 19% против 5,3% и 8,6% против 1,6% (p<0,05). При сЮИА чаще, чем при стЮИА, встречалось отсроченное поражение ТБС (57,9% и 30,6%; р=0,019), отмечалось более раннее развитие ВОА (в среднем через 4,5 и 5,1 года от дебюта ЮИА) и более юный средний возраст формирования ВОА (13,7 и 15,2 года; р=0,045), чаще назначались ГК в разных режимах (в 94,8% и 56,1% случаев; р=0,0000001), и кумулятивная доза ГК была выше (3085 мг и 2000 мг; p=0,005). При сЮИА отмечалась более высокая воспалительная активность. Более половины пациентов с стЮИА (56,1%) имели опыт системной терапии ГК, у них также отмечалось нарушение кальций-фосфорного метаболизма, но в меньшей степени, чем при сЮИА.
Заключение. Системная терапия глюкокортикоидами и отсроченное вовлечение тазобедренного сустава являются независимыми предикторами формирования вторичного остеоартрита тазобедренного сустава при всех формах ЮИА. При стЮИА дополнительным предиктором является нарушение кальций-фосфорного обмена

РЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ 

112-117 121
Аннотация

Внутрисуставные инъекции (ВСИ) глюкокортикоидов (ГК) широко используются в комплексной терапии ревматических заболеваний (РЗ). Однако современных данных по их эффективности и безопасности в реальной клинической практике относительно мало.
Цель исследования – оценить эффективность внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов при ревматических заболеваниях в реальной клинической практике.
Материал и методы. Выполнялись ВСИ ГК в коленные суставы 290 больных РЗ, преимущественно остеоартритом (ОА) и ревматоидным артритом. Среди них было 69,0% женщин, средний возраст составлял 55,6±12,6 года. Показания для ВСИ определяли лечащие врачи. Группу контроля для оценки эффективности ВСИ ГК при ОА составили 112 больных ОА (71,4% женщин; возраст – 59,3±14,6 года), которым был проведен курс ВСИ гиалуроновой кислоты (ГлК). Результат лечения оценивался через 2 недели, 1 и 3 месяца по данным телефонного опроса.
Результаты. Через 2 недели, 1 и 3 месяца после ВСИ ГК выраженность боли при движении, которая оценивалась по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ), снизилась. Ее медиана уменьшилась с 6,0 [4,0; 8,0] до 1,0 [0; 2,0], 2,0 [1,0; 4,0] и 2,5 [1,0; 4,0] соответственно (p<0,001). Через 3 месяца число пациентов с отсутствием боли или слабой болью (<4 по ЧРШ) составило 63,8%, с полным/практически полным отсутствием боли (≤1 по ЧРШ) – 30,3%. При ревматоидном артрите ВСИ ГК были более эффективны, чем при остеоартрите: динамика боли через 3 месяца составляла соответственно –4,0 [–2,0; –6,0] и –2,0 [–1,0; –5,0] (р=0,003). При ОА эффекты ВСИ ГК и ВСИ ГлК не различались: динамика боли через 3 месяца составила соответственно –2,0 [–1,0; –5,0] и –3,0 [–1,0; –5,0] (р=0,869). Серьезных нежелательных реакций при ВСИ не отмечалось.
Выводы. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов являются эффективным и достаточно безопасным методом локального лечения синовита при ревматических заболеваниях

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 

118–122 182
Аннотация

Гематидроз – редкое заболевание. В литературе описаны единичные случаи, что не дает возможности изучить этиологию, патогенез болезни. Наиболее убедительными являются предположения о роли эмоционального стресса в клинических проявлениях болезни. Представлено собственное двухлетнее наблюдение за девочкой, у которой периодически возникали кровотечения из носа и слухового прохода.

ЮБИЛЕЙ 

НЕКРОЛОГ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)