Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Что может повлиять на результат медиальной открывающей угол высокой тибиальной остеотомии?

https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-233-241

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучить влияние пациент-специфических показателей (возраст, индекс массы тела (ИМТ), стадия остеоартрита (ОА) коленного сустава (КС)), высоты остеотомического клина, сопутствующих медиальной открывающей угол высокой тибиальной остеотомии (МОУВТО) вариантов артроскопической пластики (АП) и открытой хондропластики (ОХП) на развитие осложнений и результат операции.

Материалы и методы. В исследование включены 76 пациентов, которым была выполнена МОУВТО. Для изучения влияния каждого из параметров были созданы группы сравнения: 1) по возрасту: моложе (n=45) и старше (n=31) 60 лет; 2) по ИМТ: <30 кг/м2 и ≥30 кг/м2; 3) по высоте раскрытия остеотомического клина: ниже (n=29) и выше (n=47) 10 мм; 4) по стадиям ОА: с I и II стадиями (n=43) и с III стадией (n=33); 5) по характеру оперативного вмешательства: МОУВТО + АП КС или ОХП (n=34) и изолированная МОУВТО (n=42). Для оценки результата изучали изменение интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а также состояние КС по шкале Knee Society Score (KSS) до операции и через 1 год после МОУВТО.

Результаты. Развитие осложнений имело слабую прямую связь с III стадией ОА КС (r=–0,24) и умеренной силы прямую связь с высотой раскрытия остеотомического клина >10 мм (r=–0,42). Возраст, ИМТ, наличие сопутствующих АП КС и ОХП не оказывало влияния на развитие осложнений. Однако число осложнений было статистически значимо выше среди пациентов с III стадией и высотой остеотомического клина >10 мм, чем при II стадии ОА КС (р=0,03) и высоте клина ≤10 мм (р=0,0002). Возраст старше 60 лет и ИМТ<30 кг/м2 имели прямую слабую связь (r=0,27 и r=0,23 соответственно) с достижением удовлетворительного результата. Напротив, отличный результат ассоциировался с ИМТ<30 кг/м2 и I–II стадиями ОА КС (r=0,34 и r=0,31 соответственно), а также имел прямую умеренной силы связь с высотой остеотомического клина ≤10 мм (r=0,46). У пациентов старше 60 лет удовлетворительный результат МОУВТО встречался статистически значимо чаще, чем у больных молодого и среднего возраста (р=0,016). 71,1% отличных результатов были получены у пациентов с ИМТ<30 кг/м2 (р=0,002), а хороших и удовлетворительных результатов было статистически значимо больше в группе больных с ИМТ≥30 кг/м2 (р=0,08 и р=0,04 соответственно). При III стадии ОА отличный результат отмечался в 3 раза реже, чем у больных с I и II стадиями (р=0,004). У пациентов с раскрытием клина ≤10 мм отличных результатов было в 1,5 раза больше, чем у больных с высотой клина >10 мм (р=0,00006). Результаты изолированной МОУВТО и МОУВТО, выполнявшейся в сочетании с АП КС или ОХП, существенно не различались.

Выводы. Развитие осложнений МОУВТО ассоциировано с III стадией ОА КС и высотой раскрытия остеотомического клина >10 мм. Лучший результат МОУВТО может быть получен у пациентов в возрасте до 60 лет, с ИМТ<30 кг/м2, I–II стадиями ОА КС и при коррекции деформации в пределах 10 мм. Выполнение сопутствующей АП КС или ОХП не оказывает влияния на развитие осложнений и результат операции.

Об авторах

В. Е. Бялик
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Бялик Валерий Евгеньевич

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



С. А. Макаров
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



М. А. Макаров
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



Е. И. Бялик
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



В. А. Нестеренко
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



М. Р. Нурмухаметов
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



Д. В. Капитонов
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34а


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



А. А. Черникова
Клиника Креде Эксперто, ООО
Россия

109004, РосМосква, Товарищеский пер., 10, стр. 2


Конфликт интересов:

Авторы не получали гонорар за статью



Список литературы

1. Sterett WI, Steadman JR, Huang MJ, Matheny LM, Briggs KK. Chondral resurfacing and high tibial osteotomy in the varus knee: Survivorship analysis. Am J Sports Med. 2010;38(7):1420-1424. doi: 10.1177/0363546509360403

2. van Egmond N, van Grinsven S, van Loon CJ, Gaasbeek RD, van Kampen A. Better clinical results after closed- compared to open-wedge high tibial osteotomy in patients with medial knee osteoarthritis and varus leg alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(1):34-41. doi: 10.1007/s00167-014-3303-z

3. Schuster P, Geßlein M, Schlumberger M, Mayer P, Mayr R, Oremek D, et al. Ten-year results of medial open-wedge high tibial osteotomy and chondral resurfacing in severe medial osteoarthritis and varus malalignment. Am J Sports Med. 2018;46(6):1362-1370. doi: 10.1177/0363546518758016

4. Darees M, Putman S, Brosset T, Roumazeille T, Pasquier G, Migaud H. Opening-wedge high tibial osteotomy performed with locking plate fixation (TomoFix) and early weight-bearing but without filling the defect. A concise follow-up note of 48 cases at 10 years’ follow-up. Orthop Traumatol Surg Res. 2018;104(4):477480. doi: 10.1016/j.otsr.2017.12.021

5. Brouwer RW, Huizinga MR, Duivenvoorden T, van Raaij TM, Verhagen AP, Bierma-Zeinstra SM, et al. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(12):CD004019. doi: 10.1002/14651858.CD004019.pub4

6. Cotic M, Vogt S, Hinterwimmer S, Feucht MJ, Slotta-Huspenina J, Schuster T, et al. A matched-pair comparison of two different locking plates for valgus-producing medial open-wedge high tibial osteotomy: Peek-carbon composite plate versus titanium plate. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(7):2032-2040. doi: 10.1007/s00167-014-2914-8

7. Dexel J, Fritzsche H, Beyer F, Harman MK, Lützner J. Openwedge high tibial osteotomy: incidence of lateral cortex fractures and influence of fixation device on osteotomy healing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(3):832-837. doi: 10.1007/s00167015-3730-5

8. Goshima K, Sawaguchi T, Shigemoto K, Iwai S, Nakanishi A, Inoue D, et al. Large opening gaps, unstable hinge fractures, and osteotomy line below the safe zone cause delayed bone healing after open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(4):1291-1298. doi: 10.1007/s00167-018-5334-3

9. Jung WH, Chun CW, Lee JH, Ha JH, Kim JH, Jeong JH. Comparative study of medial opening-wedge high tibial osteotomy using 2 different implants. Arthroscopy. 2013;29(6):1063-1071. doi: 10.1016/j.arthro.2013.02.020

10. Kim KI, Kim GB, Kim HJ, Lee SH, Yoon WK. Extra-articular lateral hinge fracture does not affect the outcomes in medial openwedge high tibial osteotomy using a locked plate system. Arthroscopy. 2018;34(12):3246-3255. doi: 10.1016/j.arthro.2018.07.022

11. Niemeyer P, Schmal H, Hauschild O, von Heyden J, Südkamp NP, Köstler W. Open-wedge osteotomy using an internal plate fixator in patients with medial-compartment gonarthritis and varus malalignment: 3-year results with regard to preoperative arthroscopic and radiographic findings. Arthroscopy. 2010;26(12):1607-1616. doi: 10.1016/j.arthro.2010.05.006

12. Roberson TA, Momaya AM, Adams K, Long CD, Tokish JM, Wyland DJ. High tibial osteotomy performed with all-PEEK implants demonstrates similar outcomes but less hardware removal at minimum 2-year follow-up compared with metal plates. Orthop J Sports Med. 2018;6(3):2325967117749584. doi: 10.1177/2325967117749584

13. Seo SS, Kim OG, Seo JH, Kim DH, Kim YG, Lee IS. Complications and short-term outcomes of medial opening wedge high tibial osteotomy using a locking plate for medial osteoarthritis of the knee. Knee Surg Relat Res. 2016;28(4):289-296. doi: 10.5792/ksrr.16.028

14. Song EK, Seon JK, Park SJ, Jeong MS. The complications of high tibial osteotomy: Closing- versus opening-wedge methods. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(9):1245-1252. doi: 10.1302/0301620X.92B9.23660

15. Bauer S, Khan RJ, Ebert JR, Robertson WB, Breidahl W, Ackland TR, et al. Knee joint preservation with combined neutralising high tibial osteotomy (HTO) and Matrix-induced Autologous Chondrocyte Implantation (MACI) in younger patients with medial knee osteoarthritis: A case series with prospective clinical and MRI follow-up over 5 years. Knee. 2012;19(4):431-439. doi: 10.1016/j.knee.2011.06.005

16. Bonasia DE, Dettoni F, Sito G, Blonna D, Marmotti A, Bruzzone M, et al. Medial opening wedge high tibial osteotomy for medial compartment overload/arthritis in the varus knee: Prognostic factors. Am J Sports Med. 2014;42(3):690-698. doi: 10.1177/0363546513516577

17. Floerkemeier S, Staubli AE, Schroeter S, Goldhahn S, Lobenhoffer P. Outcome after high tibial open-wedge osteotomy: A retrospective evaluation of 533 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(1):170-180. doi: 10.1007/s00167-012-2087-2

18. Goshima K, Sawaguchi T, Sakagoshi D, Shigemoto K, Hatsuchi Y, Akahane M. Age does not affect the clinical and radiological outcomes after open-wedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(3):918-923. doi: 10.1007/s00167-015-3847-6

19. Jung WH, Takeuchi R, Chun CW, Lee JS, Jeong JH. Comparison of results of medial opening-wedge high tibial osteotomy with and without subchondral drilling. Arthroscopy. 2015;31(4):673-679. doi: 10.1016/j.arthro.2014.11.035

20. Jung WH, Takeuchi R, Chun CW, Lee JS, Ha JH, Kim JH, et al. Second-look arthroscopic assessment of cartilage regeneration after medial opening-wedge high tibial osteotomy. Arthroscopy. 2014;30(1):72-79. doi: 10.1016/j.arthro.2013.10.008

21. Kanamiya T, Naito M, Hara M, Yoshimura I. The influences of biomechanical factors on cartilage regeneration after high tibial osteotomy for knees with medial compartment osteoarthritis: Clinical and arthroscopic observations. Arthroscopy. 2002;18(7):725-729. doi: 10.1053/jars.2002.35258

22. Kim CW, Seo SS, Lee CR, Gwak HC, Kim JH, Jung SG. Factors affecting articular cartilage repair after open-wedge high tibial osteotomy. Knee. 2017;24(5):1099-1107. doi: 10.1016/j.knee.2017.06.001

23. Koh YG, Kwon OR, Kim YS, Choi YJ. Comparative outcomes of open-wedge high tibial osteotomy with platelet-rich plasma alone or in combination with mesenchymal stem cell treatment: A prospective study. Arthroscopy. 2014;30(11):1453-1460. doi: 10.1016/j.arthro.2014.05.036

24. Koshino T, Wada S, Ara Y, Saito T. Regeneration of degenerated articular cartilage after high tibial valgus osteotomy for medial compartmental osteoarthritis of the knee. Knee. 2003;10(3):229236. doi: 10.1016/s0968-0160(03)00005-x

25. Kumagai K, Akamatsu Y, Kobayashi H, Kusayama Y, Koshino T, Saito T. Factors affecting cartilage repair after medial openingwedge high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(3):779-784. doi: 10.1007/s00167-016-4096-z

26. Lee OS, Lee SH, Mok SJ, Lee YS. Comparison of the regeneration of cartilage and the clinical outcomes after the open wedge high tibial osteotomy with or without microfracture: A retrospective case control study. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):267. doi: 10.1186/s12891-019-2607-z

27. Lee OS, Ahn S, Ahn JH, Teo SH, Lee YS. Effectiveness of concurrent procedures during high tibial osteotomy for medial compartment osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2018;138(2):227-236. doi: 10.1007/s00402017-2826-4

28. Miller BS, Downie B, McDonough EB, Wojtys EM. Complications after medial opening wedge high tibial osteotomy. Arthroscopy. 2009;25(6):639-646. doi: 10.1016/j.arthro.2008.12.020

29. Nelissen EM, van Langelaan EJ, Nelissen RGHH. Stability of medial opening wedge high tibial osteotomy: A failure analysis. Int Orthop. 2010;34:217-223. doi: 10.1007/s00264-009-0723-3

30. Niemeyer P, Stöhr A, Köhne M, Hochrein A. Valgisierende Tibiakopfosteotomie in öffnender Technik. Operative Orthopädie Und Traumatologie. 2017;29(4):294-305. doi: 10.1007/s00064-017-0509-5

31. Meidinger G, Imhoff AB, Paul J, Kirchhoff C, Sauerschnig M, Hinterwimmer S. May smokers and overweight patients be treated with a medial open-wedge HTO? Risk factors for non-union. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011;19(3):333-339. doi: 10.1007/s00167-010-1335-6

32. Schuster P, Schulz M, Mayer P, Schlumberger M, Immendoerfer M, Richter J. Open-wedge high tibial osteotomy and combined abrasion/microfracture in severe medial osteoarthritis and varus malalignment: 5-year results and arthroscopic findings after 2 years. Arthroscopy. 2015;31(7):1279-1288. doi: 10.1016/j.arthro.2015.02.010

33. Spahn G, Klinger HM, Harth P, Hofmann GO. Cartilage regeneration after high tibial osteotomy. Results of an arthroscopic study. Z Orthop Unfall. 2012;150(3):272-279. doi: 10.1055/s-0031-1298388

34. Spahn G. Complications in high tibial (medial opening wedge) osteotomy. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;124:649-653. doi: 10.1007/s00402-003-0588-7.song

35. Staubli AE, De Simoni C, Babst R, Lobenhoffer P. TomoFix: A new LCP-concept for open wedge osteotomy of the medial proximal tibia – early results in 92 cases. Injury. 2003;34:55-62. doi: 10.1016/j.injury.2003.09.025

36. Kohn L, Sauerschnig M, Iskansar S, Lorenz S, Meidinger G, Imhoff AB, et al. Age does not influence the clinical outcome after high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(1):146-151. doi: 10.1007/s00167-012-2016-4

37. Hantes ME, Natsaridis P, Koutalos AA, Ono Y, Doxariotis N, Malizos KN. Satisfactory functional and radiological outcomes can be expected in young patients under 45 years old after open wedge high tibial osteotomy in a long-term follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(11):3199-3205. doi: 10.1007/s00167017-4816-z

38. Бялик ВЕ, Макаров СА, Бялик ЕИ, Нестеренко ВА, Нурмухаметов МР. Осложнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии. Анализ причин и пути их устранения. Научно-практическая ревматология. 2021;59(2):215-224. doi: 10.47360/1995-4484-2021-215-224

39. Бялик ВЕ, Макаров СА, Алексеева ЛИ, Бялик ЕИ, Нестеренко ВА, Нурмухаметов МР. Сравнительный анализ результатов и осложнений двух методов выполнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии. Научнопрактическая ревматология. 2021;59(5):615-624. doi: 10.47360/1995-4484-2021-615-624

40. Fowler PJ, Tan JL, Brown GA. Medial opening wedge high tibial osteotomy: How I do it. Oper Tech Sports Med. 2000;8(1):32-38. doi: 10.1016/s1060-1872(00)80022-2

41. Мителева ЗМ, Снисаренко ПИ, Зеленецкий ИБ, Карпинский МЮ, Яресько АВ. Исследование напряженнодеформированного состояния моделей коленного сустава в зависимости от величины варусной деформации и толщины суставного хряща. Травма. 2015;16(3):33-38.

42. Krempen JF, Silver RA. Experience with the Maquet barrel-vault osteotomy. Clin Orthop. 1982;168:86-96.

43. Кочергин ПГ, Корнилов НН, Куляба ТА, Воронкевич ИА, Землянская ЕА. Применение корригирующих остеотомий с компьютерной навигацией в лечении пациентов с деформирующим артрозом коленного сустава. Современные проблемы науки и образования. 2019;5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29191 (Дата доступа: 15.12.2021).

44. Karaismailoglu B, Kuyubasi SN, Karaismailoglu TN. Domeshaped high tibial osteotomy with semi-circular Ilizarov pin fixator: Mid- to long-term results of a novel technique. Knee. 2020;27(5):1618-1626. doi: 10.1016/j.knee.2020.08.019

45. Perusi M, Baietta D, Pizzoli A. Surgical correction of osteoarthritic genu varum by the hemicallotasis technique. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1994;80:739-743.

46. Артемьев АА, Ахпашев АА, Абакиров МД, Решетников АН, Шипулин АА, Гулулян ГГ, и др. Особенности применения внешнего остеосинтеза при коррекции варусной деформации нижних конечностей у пациентов с гонартрозом. Клиническая практика. 2020;11(4):31-40. doi: 10.17816/clinpract34246


Рецензия

Для цитирования:


Бялик В.Е., Макаров С.А., Макаров М.А., Бялик Е.И., Нестеренко В.А., Нурмухаметов М.Р., Капитонов Д.В., Черникова А.А. Что может повлиять на результат медиальной открывающей угол высокой тибиальной остеотомии? Научно-практическая ревматология. 2022;60(2):233-241. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-233-241

For citation:


Bialik V.E., Makarov S.A., Makarov M.A., Bialik E.I., Nesterenko V.A., Nurmukhametov M.R., Kapitonov D.V., Chernikova A.A. What can influence the outcome of open wedge high tibial osteotomy? Rheumatology Science and Practice. 2022;60(2):233-241. (In Russ.) https://doi.org/10.47360/1995-4484-2022-233-241

Просмотров: 46


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)