COVID-19 у больной гранулематозом с полиангиитом: вопросы тактики ведения

Больные системными васкулитами, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-СВ), вызывают серьезную настороженность в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19, coronavirus disease 2019), что обусловлено многими факторами, включая исходное повреждение барьерных органов (верхние дыхательные пути, легкие) и почек, лечение иммуносупрессантами, трудно прогнозируемое течение COVID-19 с риском обострения АНЦА-СВ. Приводится клиническое наблюдение развития COVID-19 средней степени тяжести у больной гранулематозом с полиангиитом, длительное время получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ). Коронавирусная пневмония развилась через год после инфузии РТМ на фоне сохраняющейся деплеции В-лимфоцитов. С целью обеспечения адекватного противовирусного иммунного ответа и предупреждения гипервоспаления проводили лечение, включавшее противовирусные препараты, антикоагулянты, антиковидную плазму, человеческий нормальный иммуноглобулин, антагонист интерлейкина 6 тоцилизумаб. Исход заболевания был благоприятным, с регрессом изменений в легких по данным компьютерной томографии. Обсуждаются возможные предикторы тяжелого течения COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ.

1. Strangfeld A, Schäfer M, Gianfrancesco MA, Lawson-Tovey S, Liew JW, Ljung L, et al. Factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic diseases: Results from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Ann Rheum Dis. 2021;80(7):930-942. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-219498

2. FAI2R/SFR/SNFMI/SOFREMIP/CRI/IMIDIATE consortium and contributors. Severity of COVID-19 and survival in patients with rheumatic and inflammatory diseases: Data from the French RMD COVID-19 cohort of 694 patients. Ann Rheum Dis. 2021;80:527-538. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218310

3. Rutherford MA, Scott J, Karabayas M, Antonelou M, Gopaluni S, Gray D, et al.; UK and Ireland Vasculitis Rare Disease Group (UKIVAS). Risk factors for severe outcomes in patients with systemic vasculitis and COVID-19: A binational, registry-based cohort study. Arthritis Rheumatol. 2021;73(9):1713-1719. doi: 10.100 2/art.41728

4. Akiyama S, Hamdeh S, Micic D, Sakuraba A. Prevalence and clinical outcomes of COVID-19 in patients with autoimmune diseases: A systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2021;80:384-391. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218946

5. Mehta P, Porter JC, Chambers RC, Isenberg DA, Reddy V. B-cell depletion with rituximab in the COVID-19 pandemic: Where do we stand? Lancet Rheumatol. 2020;2(10):e589-e590. doi: 10.1016/S2665-9913(20)30270-8

6. Loarce-Martos J, García-Fernández A, López-Gutiérrez F, García-García V, Calvo-Sanz L, Del Bosque-Granero I, et al. High rates of severe disease and death due to SARS-CoV-2 infection in rheumatic disease patients treated with rituximab: A descriptive study. Rheumatol Int. 2020;40(12):2015-2021. doi: 10.1007/s00296-020-04699-x

7. Насонов ЕЛ, Авдеева АС. Деплеция В-клеток при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях и коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Научно-практическая ревматология. 2021;59(4):384-393. doi: 10.47360/1995-4484-2021-384-393

8. Betrains A, Godinas L, Woei-A-Jin FJSH, Rosseels W, Van Herck Y, Lorent N, et al. Convalescent plasma treatment of persistent severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) infection in patients wwith lymphoma with impaired humoral immunity and lack of neutralising antibodies. Br J Haematol. 2021;192(6):1100-1105. doi: 10.1111/bjh.17266

9. Clark E, Guilpain P, Filip IL, Pansu N, Le Bihan C, Cartron G, et al. Convalescent plasma for persisting COVID-19 following therapeutic lymphocyte depletion: A report of rapid recovery. Br J Haematol. 2020;190(3):e154-e156. doi: 10.1111/bjh.16981

10. Бекетова ТВ, Бабак ВВ, Супрун МД. Течение и исходы COVID-19 у пациентов с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами, получающих лечение генно-инженерными биологическими препаратами (ритуксимаб, меполизумаб): итоги первых 8 месяцев пандемии. Научно-практическая ревматология. 2021;59(1):37-46. doi: 10.47360/1995-4484-2021-37-46

11. Quartuccio L, Treppo E, Binutti M, Del Frate G, De Vita S. Timing of rituximab and immunoglobulin level influence the risk of death for COVID-19 in ANCA-associated vasculitis. Rheumatology (Oxford). 2021:keab175. doi: 10.1093/rheumatology/keab175

12. Avouac J, Drumez E, Hachulla E, Seror R, Georgin-Lavialle S, El Mahou S, et al.; FAI2R/SFR/SNFMI/SOFREMIP/CRI/IMIDIATE consortium and contributors; FAIR/SFR/SNFMI/SOFRE MIP/CRI/IMIDIATE consortium and contributors. COVID-19 outcomes in patients with inflammatory rheumatic and musculoskeletal diseases treated with rituximab: A cohort study. Lancet Rheumatol. 2021;3(6):e419-e426. doi: 10.1016/S2665-9913(21)00059-X

13. Kant S, Morris A, Ravi S, Floyd L, Gapud E, Antichos B, et al. The impact of COVID-19 pandemic on patients with ANCA associated vasculitis. J Nephrol. 2021;34(1):185-190. doi: 10.1007/s40620-020-00881-3

14. Henry BM, Aggarwal G, Wong J, Benoit S, Vikse J, Plebani M, et al. Lactate dehydrogenase levels predict coronavirus disease 2019 (COVID-19) severity and mortality: A pooled analysis. Am J Emerg Med. 2020;38(9):1722-1726. doi: 10.1016/j.ajem.2020.05.073

15. Smilowitz NR, Kunichoff D, Garshick M, Shah B, Pillinger M, Hochman JS, et al. C-reactive protein and clinical outcomes in patients with COVID-19. Eur Heart J. 2021;42(23):2270-2279. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa1103

16. Huang W, Berube J, McNamara M, Saksena S, Hartman M, Arshad T, et al. Lymphocyte subset counts in COVID-19 patients: A meta-analysis. Cytometry A. 2020;97(8):772-776. doi: 10.1002/cyto.a.24172

17. Liu STH, Lin HM, Baine I, Wajnberg A, Gumprecht JP, Rahman F, et al. Convalescent plasma treatment of severe COVID-19: A propensity score-matched control study. Nat Med. 2020;26(11):1708-1713. doi: 10.1038/s41591-020-1088-9

18. Rojas M, Rodríguez Y, Monsalve DM, Acosta-Ampudia Y, Camacho B, Gallo JE, et al. Convalescent plasma in COVID-19: Possible mechanisms of action. Autoimmun Rev. 2020;19(7):102554. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102554

19. Simonovich VA, Burgos Pratx LD, Scibona P, Beruto MV, Vallone MG, Vázquez C, et al.; PlasmAr Study Group. A randomized trial of convalescent plasma in COVID-19 severe pneumonia. N Engl J Med. 2021;384(7):619-629. doi: 10.1056/NEJMoa2031304

20. Wooding DJ, Bach H. Treatment of COVID-19 with convalescent plasma: Lessons from past coronavirus outbreaks. Clin Microbiol Infect. 2020;26(10):1436-1446. doi: 10.1016/j.cmi.2020.08.005

21. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 16. URL: https://edu.rosminzdrav.ru/anonsy/anonsy/news/vremennye-metodicheskie-rekomendaciiprofilaktika-d/. (Accessed: 18th August 2022).

22. Hansrivijit P, Trongtorsak A, Gadhiya KP, Lnu K, Dimech CT, Thongprayoon C, et al. Incidence and risk factors of venous thromboembolism in ANCA-associated vasculitis: A metaanalysis and metaregression. Clin Rheumatol. 2021;40(7):2843-2853. doi: 10.1007/s10067-021-05589-8

23. Hilhorst M, Winckers K, Wilde B, van Oerle R, ten Cate H, Tervaert JW. Patients with antineutrophil cytoplasmic antibodies associated vasculitis in remission are hypercoagulable. J Rheumatol. 2013;40(12):2042-2046. doi: 10.3899/jrheum.130200

24. Claudel SE, Tucker BM, Kleven DT, Pirkle JL Jr, Murea M. Narrative review of hypercoagulability in small-vessel vasculitis. Kidney Int Rep. 2020;5(5):586-599. doi: 10.1016/j.ekir.2019.12.018

25. Насонов ЕЛ. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и аутоиммунитет. Научно-практическая ревматология. 2021;59(1):5-30. doi: 10.47360/1995-4484-2021-5-30

26. Насонов ЕЛ, Бекетова ТВ, Решетняк ТМ, Лила АМ, Ананьева ЛП, Лисицина ТА, и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания: на перекрестке проблем тромбовоспаления и аутоиммунитета. Научно-практическая ревматология. 2020;58(4):353-367. doi: 10.47360/1995-4484-2020-353-367

27. Насонов ЕЛ, Лила АМ, Мазуров ВИ, Белов БС, Каратеев АЕ, Дубинина ТВ, и др. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России». Научно-практическая ревматология. 2021;59(3):239-254. doi: 10.47360/1995-4484-2021-239-254