В ревматологии проблема инфекционной патологии стоит достаточно остро. Это обусловлено, в первую очередь, участием различных инфекционных агентов в развитии иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ), при которых микроорганизмы играют триггерную роль, запуская иммунопатологические механизмы воспаления. Яркими примерами таких болезней являются острая ревматическая лихорадка и реактивные артриты. Доказана инфекционная этиология болезни Лайма. Не менее сложную задачу представляет собой борьба с коморбидной инфекцией (КИ), нередко осложняющей течение многих ИВРЗ из-за нарушения иммунного статуса, обусловленного как фоновым заболеванием, так и применением иммуносупрессивных препаратов. Преобладание в структуре КИ поражения дыхательных путей у больных ИВРЗ обусловливает необходимость применения у них гриппозных и пневмококковых вакцин, поскольку риск летальных исходов от указанных инфекций среди этих пациентов достаточно высок. В процессе развития пандемии COVID-19, явившейся вызовом всему человечеству, вскрылось большое число новых фундаментальных и медицинских проблем, касающихся взаимоотношений вирусной инфекции и многих распространенных хронических неинфекционных заболеваний, среди которых важную позицию занимают ИВРЗ. В качестве одного из методов борьбы с текущей пандемией COVID-19 большие надежды возлагаются на широкое применение вакцинации. Обсуждается возможность применения моноклональных антител для доконтактной профилактики COVID-19, в том числе у пациентов с ИВРЗ.

На современном этапе развития ревматологии большое внимание уделяется проблеме коморбидных инфекций, оказывающих значимое влияние на морбидность и летальность, особенно при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях (ИВРЗ). Активное внедрение в клиническую практику инновационных препаратов, действие которых направлено на специфические компоненты патогенеза ИВРЗ, привело к нарастанию риска развития инфекций разнообразной природы и локализации, в т. ч. хронических и оппортунистических (ХОИ). В настоящей статье проанализированы рекомендации по скринингу и профилактике ХОИ у взрослых пациентов с ИВРЗ, предложенные в ноябре 2022 г. экспертами Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR, European Alliance of Associations for Rheumatology). Отмечается, что эти рекомендации следует рассматривать через призму национальных руководств, учитывающих региональные факторы риска, особенности течения, диагностики, терапии и профилактики ХОИ. При этом абсолютно оправданным представляется периодический пересмотр скрининговых и превентивных процедур по мере накопления новых научных данных. Несмотря на важность мультидисциплинарного подхода и необходимость тесного сотрудничества с врачами других специальностей, рабочая группа EULAR подчеркивает центральную роль ревматолога в ведении пациентов с ХОИ, возникающими на фоне ИВРЗ и связанными с проводимой противоревматической терапией.

Актуальность. Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19, coronavirus disease 2019) значительно изменила представления о профиле безопасности терапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ). Это в первую очередь связано с негативным влиянием некоторых базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) и генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) на течение и исходы новой коронавирусной инфекции. В ряде исследований показано, что анти-В-клеточная терапия ритуксимабом (РТМ) была ассоциирована со статистически значимым увеличением риска тяжелого течения COVID-19 и ростом летальности. Данные реальной клинической практики продиктовали необходимость введения ряда ограничений для использования некоторых классов ГИБП и поиска альтернативных программ терапии для сохранения контроля над активностью заболевания.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность препарата олокизумаб (Артлегиа®; раствор для подкожного введения, 160 мг/мл – 0,4 мл; производство АО «Р-Фарм», Россия) для лечения пациентов с ревматоидным артритом (РА) в условиях реальной клинической практики после переключения с ритуксимаба в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы. В исследование включено 14 больных с подтвержденным диагнозом РА, получивших не менее одного курса терапии РТМ в дозе 1000–500 мг дважды с интервалом в 2 недели не менее 6 месяцев назад. По мере роста активности РА пациенты переключались на олокизумаб на фоне продолжения терапии синтетическим БПВП. На 0-й, 4-й, 8-й, 12-й неделях после переключения была проведена оценка выраженности боли по визуальной аналоговой шкале, числа болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов из 28, уровня острофазовых маркеров воспаления, индексов активности заболевания DAS28-СОЭ (Disease Activity Score 28 с определением скорости оседания эритроцитов), DAS28-СРБ (DAS28 с определением уровня C-реактивного белка), CDAI (Clinical Disease Activity Index), индекса HAQ (Health Assessment Questionnaire), а также профиля безопасности терапии.
Результаты. Через 8 и 12 недель на фоне введения олокизумаба отмечено статистически значимое снижение ЧБС (в обоих случаях медиана уменьшилась с 10 до 4 ; p<0,05), а через 4, 8 и 12 недель – статистически значимое снижение ЧПС (p<0,05). Анализ динамики лабораторных маркеров воспаления продемонстрировал снижение уровня СРБ и СОЭ через 4, 8 и 12 недель терапии. Медиана СРБ уменьшилась с 21 до 1 мг/л, 1 мг/л и 0 мг/л соответственно (р<0,05); медиана СОЭ – с 31 до 7 мм/ч, 4 мм/ч и 5 мм/ч соответственно (р<0,05). Вне зависимости от исходных значений уровень СРБ уже к 4-й неделе достигал нормальных показателей. Все индексы активности РА продемонстрировали положительную динамику начиная с 4-й недели в каждом оценочном периоде по сравнению с исходными результатами. Медиана DAS28-СОЭ после 4, 8 и 12 недель уменьшилась с 5,52 до 3,59, 3,33 и 3,22 соответственно (p<0,05); медиана DAS28-СРБ – с 5,39 до 3,71, 3,35 и 3,45 соответственно (p<0,05); медиана CDAI – с 28,5 до 18,0, 16,5 и 16,0 соответственно (p<0,05). У всех пациентов было зафиксировано уменьшение боли к 8-й неделе наблюдения. Через 12 недель отмечалось улучшение функционального статуса пациентов; медиана индекса HAQ уменьшилась с 1,62 до 1,31 (p<0,05).
Заключение. Исследование продемонстрировало, что немедицинское переключение с РТМ на олокизумаб оказалось эффективным и безопасным в условиях пандемии COVID-19.

 Влияние перенесенной коронавирусной инфекции на опорно-двигательный аппарат до сих пор  остается актуальной проблемой. В постковидном  периоде могут возникать артралгии, миалгии,  поствирусный артрит, аутоиммунные нарушения, а также остеонекроз. В данной статье рассмотрен  случай дебюта мультифокального остеонекроза  после перенесенной коронавирусной инфекции. 

Больные системными васкулитами, ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА-СВ), вызывают серьезную настороженность в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19, coronavirus disease 2019), что обусловлено многими факторами, включая исходное повреждение барьерных органов (верхние дыхательные пути, легкие) и почек, лечение иммуносупрессантами, трудно прогнозируемое течение COVID-19 с риском обострения АНЦА-СВ. Приводится клиническое наблюдение развития COVID-19 средней степени тяжести у больной гранулематозом с полиангиитом, длительное время получавшей анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ). Коронавирусная пневмония развилась через год после инфузии РТМ на фоне сохраняющейся деплеции В-лимфоцитов. С целью обеспечения адекватного противовирусного иммунного ответа и предупреждения гипервоспаления проводили лечение, включавшее противовирусные препараты, антикоагулянты, антиковидную плазму, человеческий нормальный иммуноглобулин, антагонист интерлейкина 6 тоцилизумаб. Исход заболевания был благоприятным, с регрессом изменений в легких по данным компьютерной томографии. Обсуждаются возможные предикторы тяжелого течения COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ.

Перикардит – клинический синдром, характеризующийся воспалением и утолщением перикарда, относится к числу наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее частым и тяжелым осложнением острого перикардита является идиопатический рецидивирующий перикардит (ИРП), неблагоприятный прогноз при котором связан с риском развития тампонады сердца и констриктивного перикардита. Патогенез перикардита связывают со сложным взаимодействием факторов внешней среды, генетической предрасположенности и патологической активации врожденного и приобретенного иммунитета. Особое внимание привлекают аутовоспалительные механизмы, связанные с гиперпродукцией интерлейкина (ИЛ) 1. Стандартная терапия перикардита включает нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикоиды и иммуносупрессивные препаратов. Новое направление фармакотерапии перикардита связано с применением препарата Анакинра (рекомбинантный негликозилированый аналог антагониста ИЛ-1 рецептора), блокирующий сигнализацию ИЛ-1β и ИЛ-1α. Суммированы материалы многочисленных исследований, свидетельствующие о том, что Анакинра является эффективным препаратом для лечения пациентов с ИРП, резистентных к стандартной терапии. Предполагается, что более широкое применение Анакинры, особенно на ранних стадиях перикардита, будет не только способствовать улучшению прогноза, но и иметь значение для выделения аутовоспалительного фенотипа ИРП и разработки программ персонифицированной терапии.

В зависимости от эпитопной специфичности антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА) и наличия или отсутствия гранулематозной воспалительной реакции пациенты с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами (СВ) демонстрируют вариабельность клинического течения и прогноза заболевания, что определяет необходимость выделения клинико-иммунологических фенотипов АНЦА-СВ и персонифицированного подхода к лечению. Особенностью микроскопического полиангиита (МПА) с гиперпродукцией антител к миелопероксидазе (МП) является относительно высокая частота поражения легких в манифестную фазу болезни с возможностью развития интерстициального фиброза легких. Представлен случай интерстициального фиброза легких при МПА с гиперпродукцией антител к МП и ревматоидного фактора. Обсуждаются данные литературы и подчеркнута важность включения АНЦА-СВ в круг диагностического поиска у пациентов с дебютом интерстициальной пневмонии и ранним артритом. При этом требуется планомерное обследование пациентов для выявления патогномоничных клинических признаков АНЦАСВ, а также его вариантов, протекающих бессимптомно. Иммунологическое обследование с обязательным определением эпитопной специфичности АНЦА следует выполнять до назначения иммуносупрессантов. Рассматриваются возможности терапии, включая применение ритуксимаба, микофенолата мофетила и нинтеданиба.

Появление современных методов лечения системной красной волчанки (СКВ) привело к увеличению продолжительности и качества жизни пациентов с этим заболеванием. Вместе с тем большинство больных с СКВ – это женщины, и хорошо известно, что женские половые гормоны – эстрогены – могут оказывать влияние на активность системных аутоиммунных заболеваний, включая СКВ. Увеличение продолжительности жизни означает увеличение длительности пребывания женщины в постменопаузе с возможностью появления классических климактерических нарушений, развития или усугубления коморбидной патологии, в первую очередь остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, а также необходимость повышения качества жизни женщин с этими заболеваниями. В настоящем обзоре собраны и проанализированы данные о риске и пользе применения менопаузальной гормональной терапии при СКВ.

Современная тактика лечения ревматоидного артрита (РА) направлена на достижение ремиссии или низкой активности заболевания, максимальное устранение проявлений болезни и восстановление физической и социальной активности пациентов. Вместе с тем, несмотря на широкий спектр самых современных патогенетических средств, хороший терапевтический ответ удается получить далеко не во всех случаях. Сложной проблемой является т. н. рефрактерный к лечению (difficult to treat) РА, при котором отмечается неэффективность двух и более последовательно назначенных генно-инженерных биологических препаратов или ингибиторов янус-киназы. Одним из важных факторов, негативно влияющих на результат лечения РА, являются функциональные нарушения ноцицептивной системы, такие как периферическая и центральная сенситизация. Эти феномены, связанные со стойкой активацией ноцицептивных нейронов и развитием ноципластических изменений, вызваны системным аутоиммунным воспалением и влиянием различных цитокинов и хемокинов на мембрану нейронов. В данном обзоре рассматриваются молекулярно-биологические аспекты формирования периферической и центральной сенситизации при РА с анализом патогенетической роли отдельных интерлейкинов.

В представленных ранее результатах 24-недельного периода рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования III фазы левилимаба SOLAR у пациентов с активным ревматоидным артритом (РА) продемонстрировано превосходство левилимаба над плацебо. В настоящей статье представлены результаты 52-недельного наблюдения, полученные в открытом периоде исследования SOLAR.
Цель работы – оценить эффективность и безопасность левилимаба в комбинации с метотрексатом (МТ) у пациентов с резистентным к МТ активным ревматоидным артритом.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 21 исследовательском центре в Российской Федерации и Республике Беларусь в период с ноября 2019 по октябрь 2021 г.
154 взрослых в возрасте ≥18 лет с подтвержденным диагнозом РА были рандомизированы (2:1) в группу левилимаба (162 мг подкожно, 1 раз в неделю) + МТ (n=102) или плацебо + МТ (n=52). После 24-й недели исследования все пациенты продолжали получать левилимаб в открытом режиме. Субъекты, достигшие DAS28-СРБ (Disease Activity Score 28 с определением содержания C-реактивного белка) ≤2,6 на 24-й неделе, были переведены на поддерживающий (1 раз в 2 недели) режим применения левилимаба с 28-й недели – группы левилимаб QW/Q2W и плацебо/левилимаб Q2W. Группа плацебо/левилимаб Q2W состояла только из одного пациента с DAS28-СРБ≤2,6 на 24-й неделе, поэтому не была включена в анализ.
Пациенты с DAS28-СРБ>2,6 с 28-й недели продолжали получать левилимаб 1 раз в неделю – группа левилимаб QW и плацебо/левилимаб QW.
Анализ эффективности был проведен в группе всех рандомизированных пациентов. Если у пациентов отсутствовали данные в связи с исключением из исследования или назначением терапии спасения, они считались не ответившими на лечение. В остальных случаях замещение пропущенных данных не выполнялось. Безопасность оценивали путем мониторинга нежелательных явлений (НЯ) в популяции пациентов, получивших хотя бы одну дозу левилимаба (n=152).
Результаты. Лучший ответ на лечение наблюдался в группе левилимаб QW/Q2W, поскольку она состояла из пациентов, достигших DAS28-СРБ≤2,6 на 24-й неделе. В данной временной точке у 15 (55,6%) из 27 пациентов был получен ответ ACR70 (70%-е улучшение по критериям Американской коллегии ревматологии (ACR, American College of Rheumatology)). 23 (85,2%) из 27 пациентов достигли ремиссии РА по DAS28-СРБ (<2,6). 7 (25,9%) из 27 пациентов достигли ремиссии РА по критериям ACR/EULAR (Европейский альянс ревматологических ассоциаций, European Alliance of Associations for Rheumatology) 2011 г. После перехода на поддерживающий режим введения левилимаба частота ответа ACR70 и DAS28-СРБ<2,6 существенно
не менялась, составляя к 52-й неделе 17 (63,0%) и 21 (77,8%) из 27 пациентов соответственно. Следует отметить, что доля пациентов с ремиссией РА по критериям ACR/EULAR 2011 к 52-й неделе увеличилась до 44,4% (12 из 27 пациентов группы левилимаб QW/Q2W).
В группу левилимаб QW не входили субъекты, которые достигли значимого ответа на лечение на 24-й неделе и составили группу левилимаб QW/Q2W. Поэтому частота ответа ACR70 и ремиссии в группе левилимаб QW на 24-й неделе была близка к нулю. Однако продолжение терапии левилимабом в стандартном режиме 1 раз в неделю у тех, кто не достиг DAS28-СРБ≤2,6 на 24-й неделе, к 52-й неделе индуцировало ответ ACR70 у 37 (36,0%), ремиссию DAS28-СРБ – у 35 (46,7%) и ремиссию по критериям ACR/EULAR 2011 – у 8 (10,7%) из 75 пациентов.
Наиболее частыми НЯ (наблюдавшимися у ≥5% субъектов) были повышение уровня холестерина (30,3%) и аланинаминотрансферазы (23,0%), снижение числа лимфоцитов (17,1%) и нейтрофилов (16,4%), а также повышение уровня триглицеридов (13,8%), билирубина (11,2%), аспартатаминотрансферазы (9,9%) и снижение числа лейкоцитов (9,9%), Положительный результат анализа высвобождения интерферона γ с антигеном Mycobacterium tuberculosis отмечался у 7,2%, а реакции в месте инъекции левилимаба – у 5,9% пациентов. Летальных исходов в ходе исследования зарегистрировано не было.
Заключение. Результаты открытого периода исследования подтвердили длительную эффективность и безопасность левилимаба в комбинации с МТ у пациентов с активным резистентным к МТ РА и позволили сделать вывод о возможности перехода на поддерживающий режим применения левилимаба (162 мг подкожно 1 раз в 2 недели) у достигших ремиссии РА на 24-й неделе терапии.

Актуальность проблемы иммуновоспалительных ревматических заболеваний (ИВРЗ) для современной медицины определяется их высокой распространенностью в популяции, трудностью ранней диагностики, быстрым развитием инвалидности и неблагоприятным жизненным прогнозом. Последние данные о значимости антител к DFS70 (анти-DFS70) открыли новые возможности для оптимизации поэтапной диагностики ИВРЗ. Выявление данных антител может помочь в интерпретации положительного результата определения антинуклеарных антител (АНА) методом непрямой реакции иммунофлюоресценции на клетках HEp-2 линии при отсутствии аутоантител, специфичных для ИВРЗ. Выявление анти-DFS70 у серопозитивных по АНА пациентов без клинических и/или серологических маркеров, характерных для определенного заболевания из группы ИВРЗ, может рассматриваться в качестве потенциального маркера, исключающего данную группу заболеваний.

Целью исследования была оценка частоты поражения артерий различной локализации у пациентов с гигантоклеточным артериитом (ГКА) по данным позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ).
Методы. В ретроспективное исследование включались пациенты в возрасте старше 50 лет с диагнозом ГКА (в сочетании с ревматической полимиалгией или без нее). Поражение экстракраниальных артерий оценивали на основании накопления 18F-ФДГ в стенках крупных сосудов по данным ПЭТ/КТ.
Результаты. Включено 47 пациентов (14 (30%) мужчин и 33 (70%) женщины); медиана возраста составила 65 [57; 68] лет. У 32 (68%) из них ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ проводилась до, у 15 (32%) – после начала терапии глюкокортикоидами. У 40 (91%) пациентов были выявлены признаки поражения экстракраниальных сосудов различной локализации, чаще всего грудного и брюшного отделов аорты (72% и 64% соответственно).
Выводы. По данным ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, у большинства пациентов с ГКА в патологический процесс вовлекаются не только артерии головы и шеи, но и сосуды иной локализации.

Частота и факторы риска (ФР) развития диастолической дисфункции (ДД) у пациентов с болезнью депонирования кристаллов пирофосфатов кальция (БДПК) и остеоартритом (ОА) не изучены.
Цель исследования – определить частоту и выявить факторы риска развития диастолической функции левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков у пациентов с болезнью депонирования кристаллов пирофосфатов кальция и остеоартритом.
Материал и методы. Включено по 26 пациентов (возраст – 18 65 лет) с БДПК и с ОА коленных суставов, сопоставимых по возрасту и полу, без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Оценивались традиционные ФР ССЗ, проводилась эхокардиография.
Результаты. Частота ДД у пациентов с БДПК и ОА была довольно высокой и почти не различалась в обеих группах. ДД выявлена у 19 пациентов, в том числе у 11 (42%) – при БДПК и у 8 (31%) – при ОА (р=0,39). Выявлялась ДД ЛЖ 1-го типа у 10 (39%) пациентов с БДПК и у 8 (31%) – с ОА (р=0,11); ДД ПЖ 1-го типа – у 8 (31%) и 7 (27%) пациентов соответственно (р=0,17). ДД ЛЖ и ДД ПЖ 1-го типа выявлены у 7 (27%) пациентов как с БДПК, так и с ОА. ДД 2-го и 3-го типов в обеих группах выявлена не была. Не было выявлено различий в обеих группах по ФР ССЗ, кроме уровня C-реактивного белка (СРБ), который был выше при БДПК (p=0,03).
В группе БДПК средние значения отношения максимальной скорости раннего диастолического наполнения митрального потока к ранней диастолической скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (Е/Е′) ЛЖ (р=0,02), время замедления раннего диастолического наполнения (ДТ) ЛЖ (р=0,03), индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ (р=0,04) были статистически значимо выше, чем при ОА. Напротив, у пациентов с ОА конечный диастолический объем ЛЖ (р=0,004) и ДТ ПЖ (р=0,02) были выше. При БДПК выявлены прямые корреляционные связи между показателями ДД и следующими факторами: пиковой скоростью раннего диастолического наполнения (Е) ЛЖ и сывороточным уровнем паратгормона (ПТГ) (r=0,7; р<0,005); толщиной задней стенки ЛЖ и сывороточным уровнем ПТГ (r=0,6; р<0,005); скоростью движения фиброзного кольца в раннюю диастолу (Е′) ЛЖ и сывороточным уровнем ПТГ (r=0,7; р<0,005). Обратная корреляция была выявлена между толщиной межжелудочковой перегородки и сывороточной концентрацией ПТГ (r=–0,5; р<0,005), сывороточным уровнем ПТГ с ИММ ЛЖ (r=–0,5; р<0,005), содержанием витамина D и ДТ ПЖ (r=–0,6; р<0,005). У пациентов с ОА положительные корреляционные связи отмечались между уровнем витамина D и Е/Е′ ЛЖ (r=0,6; р<0,005). Площадь правого желудочка в диастолу обратно коррелировала с концентрацией СРБ (r=–0,6; р<0,005) и сывороточным уровнем мочевой кислоты (МК) (r=–0,7; р<0,005).
Вывод. Выявлена высокая распространенность ДД ЛЖ и ПЖ у пациентов с БДПК и ОА. Наличие ДД при БДПК ассоциировалось с более низким уровнем витамина D, а при ОА – с более высоким уровнем МК и более низким уровнем ПТГ.

Боль в области плечевого сустава – одна из наиболее частых причин обращений за медицинской помощью, связанных с патологией скелетно-мышечной системы. Самым частым заболеванием этой области, вызывающим хроническую боль, является импинджмент-синдром (ИС) мышц-ротаторов плеча. В отечественной литературе достаточно подробно описаны хирургические и консервативные подходы при поражении плечевого сустава, но имеются лишь единичные публикации по видам ИС. Данный обзор посвящен описанию всех встречающихся видов компрессии сухожилий мышц вращательной манжеты плечевого сустава в рамках ИС.

Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), ассоциированное с ревматоидным артритом (РА), – одно из системных проявлений РА, связанное с высокой смертностью. Согласно последним данным, распространенность ИЗЛ при РА составляет 3–4%. У 26% больных РА с ИЗЛ развивается прогрессирующий фенотип ИЗЛ. На сегодняшний день для диагностики ИЗЛ, в том числе при РА, интенсивно внедряется ультразвуковое исследование (УЗИ) легких. Данный метод является полезным дополнением к компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) и доступен для частого применения. Достоинствами УЗИ легких являются высокая информативность, воспроизводимость, простота в использовании, приемлемая скорость выполнения, прогностическая значимость, отсутствие ионизирующего излучения. Выявление В-линий в различных вариантах, неровной, утолщенной, прерывистой плевральной линии и/или отграниченных кортикальных консолидаций в виде гипоэхогенных участков небольших размеров при проведении УЗИ легких у больных РА позволяет своевременно заподозрить ИЗЛ и направить пациента на КТВР. Простая технология исследования делает его привлекательным для мониторинга прогрессирования легочного фиброза. Применение УЗИ необходимо, в частности, при наличии прогрессирующего фенотипа ИЗЛ, подтвержденного КТВР, для проведения серийных исследований с целью контроля за динамикой патологических изменений.