Ультразвуковое исследование легких: возможности диагностики интерстициального заболевания легких, ассоциированного с ревматоидным артритом

Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ), ассоциированное с ревматоидным артритом (РА), – одно из системных проявлений РА, связанное с высокой смертностью. Согласно последним данным, распространенность ИЗЛ при РА составляет 3–4%. У 26% больных РА с ИЗЛ развивается прогрессирующий фенотип ИЗЛ. На сегодняшний день для диагностики ИЗЛ, в том числе при РА, интенсивно внедряется ультразвуковое исследование (УЗИ) легких. Данный метод является полезным дополнением к компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) и доступен для частого применения. Достоинствами УЗИ легких являются высокая информативность, воспроизводимость, простота в использовании, приемлемая скорость выполнения, прогностическая значимость, отсутствие ионизирующего излучения. Выявление В-линий в различных вариантах, неровной, утолщенной, прерывистой плевральной линии и/или отграниченных кортикальных консолидаций в виде гипоэхогенных участков небольших размеров при проведении УЗИ легких у больных РА позволяет своевременно заподозрить ИЗЛ и направить пациента на КТВР. Простая технология исследования делает его привлекательным для мониторинга прогрессирования легочного фиброза. Применение УЗИ необходимо, в частности, при наличии прогрессирующего фенотипа ИЗЛ, подтвержденного КТВР, для проведения серийных исследований с целью контроля за динамикой патологических изменений.

1. Насонов ЕЛ, Насонова ВА (ред.). Ревматология: Национальное руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа;2008.

2. Насонов ЕЛ (ред.). Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.:ГЭОТАР-Медиа;2020.

3. Балабанова РМ, Эрдес Ш. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):120-124. doi: 10.14412/1995-4484-2015-120-124

4. Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Демура СА, Илькович ММ, и др. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации. Пульмонология. 2016;26(4):399-419. doi: 10.18093/0869-0189-2016-26-4-399-419

5. Olson A, Hartmann N, Patnaik P, Wallace L, Schlenker-Herceg R, Nasser M, et al. Estimation of the prevalence of progressive fibrosing interstitial lung diseases: Systematic literature review and data from a physician survey. Adv Ther. 2021;38(2):854-867. doi: 10.1007/s12325-020-01578-6

6. Koduri G, Norton S, Young S. ERAS (Early Rheumatoid Arthritis Study). Interstitial lung disease has a poor prognosis in rheumatoid arthritis: Results from an inception cohort. Rheumatology (Oxford). 2010;49(8):1483-1489. doi: 10.1093/rheumatology/keq035.

7. Solomon JJ, Fisher A. Connective tissue disease-associated interstitial lung disease: A focused review. J Intensive Care Med. 2015;30(7):392-400. doi: 10.1177/0885066613516579

8. Fotoh DS, Helal A, Rizk MS, Esaily HA. Serum Krebs von den Lungen-6 and lung ultrasound B lines as potential diagnostic and prognostic factors for rheumatoid arthritis associated intersti tial lung disease. Clin Rheumatol. 2021;40(7):2689-2697. doi: 10.1007/s10067-021-05585-y

9. Zhuo J, Zhang Q, Knapp K. OP0035 Examination of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis – prevalence time to onset and clinical characteristics. Ann Rheum Dis: 2020 June 2. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.1189

10. Wijsenbeek MS, Kreuter M, Fischer A, Mounir B, ZouadLejour L, Wells CD, et al. Non-IPF progressive fibrosing interstitial lung disease (PF-ILD): The patient journey. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197:1678.

11. Demoruelle MK, Solomon JJ, Fischer A, Deane KD. The lung may play a role in the pathogenesis of rheumatoid arthritis. Int J Clin Rheumtol. 2014;9(3):295-309. doi: 10.2217/ijr.14.23

12. Fong WWS, Yoong JKC. Interstitial lung disease and rheumatoid arthritis: A review. Proceedings of Singapore Healthcare. 2015;24(1):35-41. doi: 10.1177/201010581502400106

13. Kim EJ, Collard HR, King TE Jr. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: The relevance of histopathologic and radiographic pattern. Chest. 2009;136(5):1397-1405. doi: 10.1378/chest.09-0444

14. Lee HK, Kim DS, Yoo B, Seo JB, Rho JY, Colby TV, et al. Histopathologic pattern and clinical features of rheumatoid arthritisassociated interstitial lung disease. Chest. 2005;127(6):2019-2027. doi: 10.1378/chest.127.6.2019

15. Solomon JJ, Chung JH, Cosgrove GP, Demoruelle MK, Fernandez-Perez ER, Fischer A, et al. Predictors of mortality in rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease. Eur Respir J. 2016;47(2):588-596. doi: 10.1183/13993003.00357-2015

16. Rohatgi PK. Radiological evaluation of interstitial lung disease. Curr Opin Pulm Med. 2011;17:337-345. doi: 10.1097/MCP.0b013e328347c16a

17. Elicker BM, Kallianos KG, Henry TS. The role of high-resolution computed tomography in the follow-up of diffuse lung disease. Eur Resp Rev. 2017;26(144):170008. doi: 10.1183/16000617.0008-2017

18. Walsh SLF, Devaraj A, Enghelmayer JI, Kishi K, Silva RS, Patel N, et al. Role of imaging in progressive-fibrosing interstitial lung diseases. Eur Respir Rev. 2018;27(150):180073. doi: 10.1183/16000617.0073-2018

19. Adegunsoye A, Oldham JM, Bellam SK, Montner S, Churpek MM, Noth I, et al. Computed tomography honeycombing identifies a progressive fibrotic phenotype with increased mortality across diverse interstitial lung diseases. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(5):580-588. doi: 10.1513/AnnalsATS.201807-443OC

20. Flaherty KR, Wells AU, Cottin V, Devaraj A, Walsh SLF, Inoue Y, et al.; INBUILD Trial Investigators. Nintedanib in progressive fibrosing interstitial lung diseases. N Engl J Med. 2019;381(18):1718-1727. doi: 10.1056/NEJMoa1908681

21. Jacob J, Hirani N, van Moorsel CHM, Rajagopalan S, Murchison JT, van Es HW, et al. Predicting outcomes in rheumatoid arthritis related interstitial lung disease. Eur Respir J. 2019;53(1):1800869. doi: 10.1183/13993003.00869-2018

22. Yamakawa H, Sato S, Tsumiyama E, Nishizawa T, Kawabe R, Oba T, et al. Predictive factors of mortality in rheumatoid arthritisassociated interstitial lung disease analysed by modified HRCT classification of idiopathic pulmonary fibrosis according to the 2018 ATS/ERS/JRS/ALAT criteria. J Thorac Dis. 2019;11(12):5247-5257. doi: 10.21037/jtd.2019.11.73

23. Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, Richeldi L, Ryerson CJ, Lederer DJ, et al.; American Thoracic Society, European Respiratory Society, Japanese Respiratory Society, and Latin American Thoracic Society. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(5):e44-e68. doi: 10.1164/rccm.201807-1255ST

24. Assayag D, Elicker BM, Urbania TH, Colby TV, Kang BH, Ryu JH, et al. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: Radiologic identification of usual interstitial pneumonia pattern. Radiology. 2014;270(2):583-588. doi: 10.1148/radiol.13130187

25. Kim EA, Lee KS, Johkoh T, Kim TS, Suh GY, Kwon OJ, et al. Interstitial lung diseases associated with collagen vascular diseases: Radiologic and histopathologic findings. Radiographics. 2002;22 Spec No:S151-S165. doi: 10.1148/radiographics.22.suppl_1.g02oc04s151

26. Laria A, Lurati A, Scarpellini M. Ultrasound in rheumatologic interstitial lung disease: A case report of nonspecific interstitial pneumonia in rheumatoid arthritis. Case Rep Rheumatol. 2015;2015:107275. doi: 10.1155/2015/107275

27. Cogliati C, Antivalle M, Torzillo D, Birocchi S, Norsa A, Bianco R, et al. Standard and pocket-size lung ultrasound devices can detect interstitial lung disease in rheumatoid arthritis patients. Rheumatology (Oxford). 2014;53(8):1497-1503. doi: 10.1093/rheumatology/keu033

28. Moazedi-Fuerst FC, Kielhauser SM, Scheidl S, Tripolt NJ, Lutfi A, Yazdani-Biuki B, et al. Ultrasound screening for interstitial lung disease in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2014;32(2):199-203.

29. Moazedi-Fuerst FC, Kielhauser S, Brickmann K, Tripolt N, Meilinger M, Lufti A, et al. Sonographic assessment of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis, systemic sclerosis and systemic lupus erythematosus. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(4 Suppl 91):S87-S91.

30. Овсянникова ОБ, Ананьева ЛП, Корсакова ЮО, Конева ОА, Волков АВ, Глухова СИ. Оценка ультразвукового сканирования легких у больных системной склеродермией и интерстициальным поражением легких. Научно-практическая ревматология. 2013;51(3):279-284. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1502

31. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology. 2004;100(1):9-15. doi: 10.1097/00000542-200401000-00006

32. Lichtenstein DA, Mezière GA. Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: The BLUE protocol. Chest. 2008;134(1):117-125. doi: 10.1378/ chest.07-2800

33. Lichtenstein DA. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two appli cations of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 2015;147(6):1659-1670. doi: 10.1378/chest.14-1313

34. Alerhand S, Graumann O, Nelson BP. Physics and basic principles. In: Laursen CB, Rahman NM, Volpicelli G (eds). Thoracic ultrasound. Sheffield:European Respiratory Society;2018:1-13. doi: 10.1183/2312508X.10006017

35. Radzina M, Biederer J. Ultrasonography of the lung. RoFo. 2019;191(10):909-923. doi: 10.1055/a-0881-3179

36. Lee FCY. Lung ultrasound-a primary survey of the acutely dyspneic patient. J Intensive Care. 2016;4(1):57. doi: 10.1186/s40560-016-0180-1

37. Gargani L, Doveri M, D’Errico L. Ultrasound lung comets in systemic sclerosis: A chest sonography hallmark of pulmonary interstitial fibrosis. Rheumatology (Oxford). 2009;48(11):1382-1387. doi: 10.1093/rheumatology/kep263

38. Gutierrez M, Salaffi F, Carotti M. Utility of a simplified ultrasound assessment to assess interstitial pulmonary fibrosis in connective tissue disorders – Preliminary results. Arthritis Res Ther. 2011;13(4):134. doi: 10.1186/ar3446

39. Mohammadi A, Oshnoei S, Ghasemi-rad M. Comparison of a new, modified lung ultrasonography technique with highresolution CT in the diagnosis of the alveolo-interstitial syndrome of systemic scleroderma. Med Ultrason. 2014;16(1):27-31. doi: 10.11152/mu.2014.2066.161.am1so2

40. Gargani L, Volpicelli G. How I do it: Lung ultrasound. Cardiovasc Ultrasound. 2014;12:25. doi: 10.1186/1476-7120-12-25

41. Митьков ВВ (ред.). Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика; 2-е изд. М.:Видар-М;2011. [Mitkov VV (ed.). A practical guide to ultrasound diagnostics. General ultrasound diagnostics. Moscow:Vidar-M;2019 (In Russ.)].

42. Чуяшенко ЕВ, Завадовская ВД, Агеева ТС, Просекина НМ, Перова ТБ. Ультразвуковое исследование легких при пневмонии. Бюллетень сибирской медицины. 2017;16(2):47-59.

43. Сафонов ДВ, Шахов БЕ. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний легких. М.:Видар-М;2011.

44. Митьков ВВ, Сафонов ДВ, Митькова МД, Алехин МН, Катрич АН, Кабин ЮВ, и др. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях пандемии COVID-19 (версия 2). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020;1:46-77.

45. Xie HQ, Zhang WW, Sun S. A simplified lung ultrasound for the diagnosis of interstitial lung disease in connective tissue disease: A meta-analysis. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):93. doi: 10.1186/s13075-019-1888-9

46. Sperandeo M, Varriale A, Sperandeo G, Filabozzi P, Piattelli ML, Carnevale V, et al. Transthoracic ultrasound in the evaluation of pulmonary fibrosis: Our experience. Ultrasound Med Biol. 2009;35(5):723-729. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2008.10.009

47. Mena-Vázquez N, Jimenez-Núñez FG, Godoy-Navarrete FJ, Manrique-Arija S, Aguilar-Hurtado MC, Romero-Barco CM, et al. Utility of pulmonary ultrasound to identify interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2021;40(6):2377-2385. doi: 10.1007/s10067-021-05655-1