Особенности клинических проявлений ревматоидного артрита у пациентов с недостаточной эффективностью базисных противовоспалительных препаратов в зависимости от наличия признаков центральной сенситизации

А. С. Потапова; А. Е. Каратеев; Е. Ю. Полищук; Е. В. Матьянова; Т. С. Паневин; А. С. Семашко; А. О. Бобкова; А. Р. Хальметова; Е. С. Филатова; В. Н. Амирджанова; А. М. Лила

doi:10.47360/1995-4484-2023-214-219

Особенности клинических проявлений ревматоидного артрита у пациентов с недостаточной эффективностью базисных противовоспалительных препаратов в зависимости от наличия признаков центральной сенситизации

https://doi.org/10.47360/1995-4484-2023-214-219

Полный текст:

PDF (Rus)

Аннотация

Центральная сенситизация (ЦС) – патофизиологический феномен, характеризующийся нейропластическими изменениями ноцицептивных нейронов, снижением болевого порога, гипералгезией и распространенной болью. Наличие ЦС может быть одной из причин недостаточного ответа на патогенетическую терапию ревматоидного артрита (РА).

Цель исследования – оценить особенности клинических проявлений ревматоидного артрита у пациентов с неэффективностью противоревматической терапии в зависимости от наличия признаков центральной сенситизации.

Материал и методы. Исследуемую группу составили 509 пациентов с диагнозом РА, соответствующим классификационным критериям Американской коллегии ревматологов/ Европейского альянса ревматологических ассоциаций (ACR/EULAR, American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology) 2010 г., с умеренной или высокой активностью заболевания (оценка по индексу DAS28-СРБ (Disease Activity Score 28 с определением уровня C-реактивного белка) ≥3,2) и недостаточной эффективностью или непереносимостью синтетических базисных противовоспалительных препаратов, генно-инженерных биологических препаратов и ингибиторов Янус-киназ. Оценка активности РА проводилась по индексу DAS28-СРБ. В нашем исследовании для выявления признаков ЦС не предусматривался осмотр невролога, в связи с чем с этой целью была использована первая часть опросника CSI (Central Sensitisation Inventory), для оценки интенсивности боли – опросник BPI (Brief Pain Inventory), для оценки симптомов невропатической боли (СНБ) – опросник PainDETECT, для оценки тревоги и депрессии – опросник HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), для оценки усталости – опросник FSS (Fatigue Severity Scale), для оценки признаков фибромиалгии – опросник FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool), для оценки функциональных нарушений – опросник HAQ (Health Assessment Questionnaire).

Результаты. Признаки ЦС (CSI≥40) выявлены у 57,2% обследованных пациентов, медиана CSI составила 42 [32; 53]. Пациенты с признаками ЦС давали худшую оценку состоянию своего здоровья (общая оценка состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале составила в среднем 64,6±13,5 и 53,5±16,8 мм; р=0,001), имели более высокую интенсивность боли по всем шкалам BPI, более продолжительную утреннюю скованность (медиана – 90 [30; 180] и 60 [20; 120] мин; p=0,001), большее число болезненных суставов – 8 [5; 12] и 7 [4; 10] (р=0,005), худшее функциональное состояние по HAQ (1,65±0,7 и 1,08±0,5; р=0,001) и более высокие значения DAS28-СРБ (4,9±1,0 и 4,6±0,9; р=0,001) в сравнении с пациентами без признаков ЦС. Также отмечалась четкая взаимосвязь между ЦС и высокой вероятностью наличия СНБ (PainDETECT>18) – 34,5% и 10,3% (р=0,001), клинически выраженной тревогой и депрессией (HADS>11) – 29,0% и 5,1% (р=0,001) и 26,3% и 4,2% (р=0,001), усталостью (FSS) – 96,5% и 70,4% (р=0,001), признаками фибромиалгии (FIRST≥5) – 38,4% и 6,1% (р=0,001) соответственно.

Заключение. Наличие признаков ЦС при РА существенно влияет на многие симптомы заболевания, ассоциируясь с более высокой интенсивностью боли, утомляемостью, нарушением функции, более высокой частотой СНБ, депрессии и тревоги, а также фибромиалгии.