Предикторы отсутствия ремиссии и низкой активности заболевания у больных псориатическим артритом через год после начала лечения в реальной клинической практике

Ремиссия или низкая активность заболевания (НАЗ) являются целью т ерапии больных псориатическим артритом (ПсА). Прогностические факторы, влияющие на достижение ремиссии и НАЗ у пациентов с ПсА, в настоящее время изучены недостаточно.
Цель исследования – определить предикторы отсутствия ремиссии или низкой активности заболевания у больных псориатическим артритом через 1 год после начала терапии в реальной клинической практике.
Материал и методы. Включено 292 больных ПсА (122 мужчины и 170 женщин), соотв етствующих критериям CASPAR. Возраст больных составил в среднем 46,1±12,5 года, длительность ПсА – 10,4±7,1 года, псориаза – 19,32±12,08 года, индекс массы тела (ИМТ) – 27,7±5,6 кг/м² , медиана (Ме) DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis) – 23,8 [14,7; 37,4]. 184 пациента получали синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП), преимущественно метотрексат (МТ); 110 пациентов – генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) в виде монотерапии, а также в комбинации с МТ или другими сБПВП. Исходно и через 1 год после начала терапии определялись показатели активности ПсА: число болезненных суставов (ЧБС) из 68; число припухших суставов (ЧПС) из 66; боль; оценка активности заболевания пациентом и врачом; наличие дактилитов, энтезитов; уровень С-реактивного белка (СРБ); оценка по HAQ (Health Assessment Questionnaire); площадь псориатического поражения кожи (BSA, body surface area); ИМТ; DAPSA. DAPSA>28 соответствовал высокой активности заболевания (ВАЗ), DAPSA=15-28 – умеренной активности (УАЗ), DAPSA=5–14 – НАЗ, DAPSA≤4 – ремиссии. Через 1 год после начала терапии определяли количество па циентов, не достигших ремиссии и НАЗ. Для каждой переменной с помощью однофакторной модели логистической регрессии определялось отношение шансов (ОШ), характеризующее выраженность ассоциации с отсутствием ремиссии и НАЗ.
Результаты. После 1 года терапии 116 (40%) из 292 пациентов имели ВАЗ или УАЗ по DAPSA. Ремиссии и НАЗ достигли 176 (60%) пациентов, 110 (62,5%) из них получали ГИБП. Вероятность отсутствия ремиссии и НАЗ через 1 год была статистически значимо выше у больных ПсА с исходными значениями ЧБС>5, ЧПС>3, СРБ>10 мг/л, HAQ>0,5, ИМТ>30 кг/м² , с наличием энтезитов, дактилитов и получавших монотерапию сБПВП (OШ=9,684; 95% ДИ: 4,6–20,4).
Заключение. В реальной клинической практике 40% больных ПсА не достигают целей терапии. Высокая вероятность отсутствия ремиссии и НАЗ через год после начала лечения ПсА ассоциировалась с полиартритом, наличием дактилитов и энтезитов, высок ой активностью, функциональными нарушениями, ожирением и проведением монотерапии сБПВП.

1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic arthritis. N Engl J Med. 2017;378(10):957-970. doi: 10.1056/NEJMra1505557

2. Coates LC, Soriano ER, Corp N, Bertheussen H, Callis Duffin K, Campanholo CB, et al.; GRAPPA Treatment Recommendations domain subcommittees. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): Updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021. Nat Rev Rheumatol. 2022;18(8):465-479. doi: 10.1038/s41584-022-00798-0

3. Kavanaugh A, Helliwell P, Ritchlin CT. Psoriatic arthritis and burden of disease: Patient perspectives from the population-based Multinational Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (MAPP) survey. Rheumatol Ther. 2016;3(1):91-102. doi: 10.1007/s40744-016-0029-z

4. de Vlam K, Steinfeld S, Toukap AN, van den Bosch F, Joos R, Geysens P, et al.; BEPAS Study Investigators. The burden of psoriatic arthritis in the biologics era: Data from the Belgian Epidemiological Psoriatic Arthritis Study. Rheumatology (Oxford). 2021;60(12):5677-5685. doi: 10.1093/rheumatology/keab233

5. Zardin-Moraes M, da Silva ALFA, Saldanha C, Kohem CL, Coates LC, Henrique LR, et al. Prevalence of psoriatic arthritis patients achieving minimal disease activity in real-world studies and randomized clinical trials: Systematic review with metaanalysis. J Rheumatol. 2020;47(6):839-846. doi: 10.3899/jrheum.190677

6. Ng BCK, Jadon DR. Unmet needs in psoriatic arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2021;35(2):101693. doi: 10.1016/j.berh.2021.101693

7. Tucker LJ, Coates LC, Helliwell PS. Assessing disease activity in psoriatic arthritis: A literature review. Rheumatol Ther. 2019;6:23-32. doi: 1007/s40744-018-0132-4

8. Hutton J, Mease P, Jadon D. Horizon scan: State-of-the-art therapeutics for psoriatic arthritis. Best Practice Res Clin Rheumatol. 2022;36:101809. doi: 10.1016/j.berh.2022.101809

9. Lubrano E, Perrotta FM, Scriffignano S, Coates LC, Helliwell P. Sustained very low disease activity and remission in psoriatic arthritis patients. Rheumatol Ther. 2019;6:521-528. doi: 10.1007/s40744-019-00171-w

10. Murray K, Turk M, Alammari Y, Young F, Gallagher P, Saber T, et al. Long-term remission and biologic persistence rates: 12-year real-world data. Arthritis Res Ther. 2021;23(1):25. doi: 10.1186/s13075-020-02380-z

11. Alten R, Conaghan PG, Strand V, Sullivan E, Blackburn S, Tian H, et al. Unmet needs in psoriatic arthritis patients receiving immunomodulatory therapy: Results from a large multinational real-world study. Clin Rheumatol. 2019;38(6):1615-1626. doi: 10.1007/s10067-019-04446-z

12. Hagège B, Tan E, Gayraud M, Fautrel B, Gossec L, Mitrovic S. Remission and low disease activity in psoriatic arthritis publications: A systematic literature review with meta-analysis. Meta-Analysis Rheumatology (Oxford). 2020;59(8):1818-1825. doi: 10.1093/rheumatology/keaa030

13. Haugeberg G, Michelsen B, Tengesda S, Hansen IJW, Diamantopoulos A, Kavanaugh A. Ten years of follow-up data in psoriatic arthritis: Results based on standardized monitoring of patients in an ordinary outpatient clinic in southern Norway. Arthritis Res Ther. 2018;20:160. doi: 10.1186/s13075-018-1659-z

14. Sundanum S, Orr C, Veale D. Targeted therapies in psoriatic arthritis – An update. Int J Mol Sci. 2023;24:6384. doi: 10.3390/ijms24076384

15. Alharbi S, Ye JY, Lee K-A, Chandran V, Cook RJ, Gladman DD. Remission in psoriatic arthritis: Definition and predictors. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(6):1494-1499. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.01.012

16. Vallejo-Yagüe E, Burkard T, Micheroli R, Burden AM. Minimal disease activity and remission in patients with psoriatic arthritis with elevated body mass index: An observational cohort study in the Swiss Clinical Quality Management cohort. BMJ Open. 2022;12:e061474. doi: 10.1136/bmjopen-2022-061474.

17. Almodóvar R, Zarco P, Otón T, Carmona L. Effect of weight loss on activity in psoriatic arthritis: A systematic review. Review Reumatol Clin (Engl Ed). 2018;14(4):207-210. doi: 10.1016/j.reuma.2017.01.010

18. Корсакова ЮЛ, Коротаева ТВ, Логинова ЕЮ, Губарь ЕЕ, Василенко ЕА, Василенко АА, и др. Взаимосвязь ожирения, кардиометаболических нарушений и активности заболевания у больных псориатическим артритом: данные Общероссийского регистра. Терапевтический архив. 2021;93(5):573-580. doi: 10.26442/00403660.2021.05.200789

19. Lubrano Е, Scriffignano S, Perrotta FM. Residual disease activity and associated factors in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2020;47:1490-1495. doi: 10.3899/jrheum.190679

20. Coates LC, Wit M, Buchanan-Hughes A, Smulders M, Sheahan A, Ogdie AR. Residual disease associated with suboptimal treatment response in patients with psoriatic arthritis: A systematic review of real-world evidence. Rheumatol Ther. 2022;9:803-821. doi: 10.1007/s40744-022-00443-y

21. Lubrano E, Scriffignano S, Perrotta FM. Sequencing of biologic and target synthetic disease modifying anti-rheumatic drugs in psoriatic arthritis: Are we ready to redefine the treatment strategy? A Perspective Rheumatol Ther. 2023;10:301-306. doi: 10.1007/s40744-022-00514-0