Сопоставление активных и поствоспалительных изменений позвонков по данным МРТ с визуализацией синдесмофитов при КТ у пациентов с анкилозирующим спондилитом

Введение. Синдесмофит представляет собой вертикально ориентированный оссификат, расположенный снаружи от фиброзного кольца межпозвоночного диска, который является патогномоничным признаком поздней стадии анкилозирующего спондилита (АС). В последние десятилетия наибольшее распространение получила теория, согласно которой воспаление в области прикрепления фиброзного кольца к телу позвонка и жировая дегенерация с репаративными процессами являются взаимосвязанными последовательными процессами, приводящими к росту синдесмофита. Считается, что вероятность развития новой кости в дватри раза выше в углах тех позвонков, в которых за предыдущие 2 года по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) было обнаружено активное воспаление или жировые изменения, причем последние имеют более сильную связь с последующим патологическим костеобразованием. Однако эта взаимосвязь по результатам разных исследований оценивается неоднозначно.

Цель исследования – сопоставление точной локализации характерных для аксиального спондилоартрита признаков поражения, выявляемых у больных анкилозирующим спондилитом при магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии (КТ) в области замыкательных пластинок позвонков.

Материал и методы. В одномоментное исследование было включено 10 пациентов с АС, соответствующих критериям включения. Всем больным проводилось общепринятое для этого заболевания обследование, а также МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника. Разработана специальная методика совместной оценки изменений, выявляемых при МРТ и КТ. Для первичного анализа использовались изменения, обнаруженные на верхних замыкательных пластинках 5 поясничных позвонков.

Результаты. На верхних замыкательных пластинах 5 поясничных позвонков при КТ было обнаружено 35 синдесмофитов (от 1 до 7 у 1 больного), а по данным МРТ – 9 очагов остеита и 24 очага хронического воспаления (жировая дегенерация). При совместном анализе схематического изображения на телах позвонков очагов активного воспаления и синдесмофитов оказалось, что в большинстве случаев (68%) последние не были связаны с локализацией активных и/или хронических изменений, выявляемых при МРТ. Корреляционный анализ показал определенную прямую взаимосвязь только между числом синдесмофитов и очагами хронического воспаления (r=0,68).

Выводы. Предварительные данные показывают, что предложенный метод позволяет сопоставлять локализацию выявляемых при МРТ и КТ повреждений позвоночника у больных АС. В большинстве случаев локализация формирующихся синдесмофитов не совпадала с очагами как острого, так и хронического воспаления, наблюдавшимися при МРТ.

1. Насонов ЕЛ (ред.). Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.:ГЭОТАР-Медиа;2020.

2. Смирнов АВ, Эрдес ШФ. Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике – значимость обзорного снимка таза. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):175-181. doi: 10.14412/1995-4484-2015-175-181

3. Sieper J, Appel H, Braun J, Rudwaleit M. Critical appraisal of assessment of structural damage in ankylosing spondylitis: Implications for treatment outcomes. Arthritis Rheum. 2008;58(3):649-656. doi: 10.1002/art.23260

4. Appel H, Sieper J. Spondyloarthritis at the crossroads of imaging, pathology, and structural damage in the era of biologics. Curr Rheumatol Rep. 2008;10(5):356-363. doi: 10.1007/s11926-008-0058-x

5. Maksymowych WP, Chiowchanwisawakit P, Clare T, Pedersen SJ, Østergaard M, Lambert RG. Inflammatory lesions of the spine on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis: Evidence of a relationship between inflammation and new bone formation. Arthritis Rheum. 2009;60(1):93-102. doi: 10.1002/art.24132

6. Van der Heijde D, Machado P, Braun J, Hermann KG, Baraliakos X, Hsu B, et al. MRI inflammation at the vertebral unit only marginally predicts new syndesmophyte formation: A multilevel analysis in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2012;71(3):369-373. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200208

7. Chiowchanwisawakit P, Lambert RG, Conner-Spady B, Maksymowych WP. Focal fat lesions at vertebral corners on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2011;63(8):2215-2225. doi: 10.1002/art.30393

8. Maksymowych WP, Morency N, Conner-Spady B, Lambert RG. Suppression of inflammation and effects on new bone formation in ankylosing spondylitis: Evidence for a window of opportunity in disease modification. Ann Rheum Dis. 2013;72(1):23-28. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200859

9. Poddubnyy D, Haibel H, Listing J, Märker-Hermann E, Zeidler H, Braun J, et al. Baseline radiographic damage, elevated acute-phase reactant levels, and cigarette smoking status predict spinal radiographic progression in early axial spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2012;64(5):1388-1398. doi: 10.1002/art.33465

10. Poddubnyy D, Protopopov M, Haibel H, Braun J, Rudwaleit M, Sieper J. High disease activity according to the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score is associated with accelerated radiographic spinal progression in patients with early axial spondyloarthritis: Results from the GErman SPondyloarthritis Inception Cohort. Ann Rheum Dis. 2016;75(12):2114-2118. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209209

11. Ramiro S, van der Heijde D, van Tubergen A, Stolwijk C, Dougados M, van den Bosch F, et al. Higher disease activity leads to more structural damage in the spine in ankylosing spondylitis: 12-year longitudinal data from the OASIS cohort. Ann Rheum Dis. 2014;73(8):1455-1461. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205178

12. Tan S, Dasgupta A, Yao J, Flynn JA, Yao L, Ward MM. Spatial distribution of syndesmophytes along the vertebral rim in ankylosing spondylitis: Preferential involvement of the posterolateral rim. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1951-1957. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208802

13. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368. doi: 10.1002/art.1780270401

14. Дубинина ТВ, Гайдукова ИЗ, Годзенко АА, Лапшина СА, Ребров АП, Румянцева ОА, и др. Рекомендации по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):344350. doi: 10.14412/1995-4484-2017-344-350

15. Baraliakos X, Østergaard M, Lambert RG, Eshed I, Machado PM, Pedersen SJ, et al. MRI lesions of the spine in patients with axial spondyloarthritis: An update of lesion definitions and validation by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2022;81(9): 1243-1251. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-222081