Когнитивные нарушения у больных ревматоидным артритом с сопутствующими расстройствами тревожно-депрессивного спектра: пятилетнее проспективное исследование

Цель исследования – оценить структуру и исходы умеренных когнитивных нарушений (УКН) у больных ревматоидным артритом (РА) с сопутствующими расстройствами тревожно-депрессивного спектра (РТДС), получающих синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП) в виде монотерапии или в сочетании с генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и/или психофармакотерапией (ПФТ) расстройств тревожно-депрессивного спектра. Определить факторы, связанные с умеренными когнитивными нарушениями после 5 лет наблюдения.
Материал и методы. Психиатром были обследованы 128 пациентов с достоверным диагнозом РА. РТДС выявлены у 123 (96,1%) из них, УКН определялись в ходе клинико-психологического обследования с использованием блока патопсихологических и проективных методик. Полный регресс одного или нескольких видов когнитивных нарушений (КН), а также отсутствие КН на протяжении всего исследования считали желательным исходом. Пациентам была предложена ПФТ, 52 (42,3%) больных согласились. В зависимости от терапии выделены следующие терапевтические группы: сБПВП (n=39); сБПВП + ПФТ (n= 43); сБПВП + ГИБП (n=32); сБПВП + ГИБП + ПФТ (n=9). Факторы, связанные с УКН после 5 лет наблюдения, определяли с помощью многофакторной логистической регрессии.
Результаты. Исходно УКН выявлялись у подавляющего большинства больных (73,2%), преимущественно в виде нарушений логического мышления (51,2%) и памяти (67,5%). Через 5 лет данные по структуре УКН были получены для 74 больных. Суммарная доля УКН в группах без ПФТ через 5 лет возросла с 69% до 85,7% (р=0,037), вероятность УКН в этих группах была статистически значимо выше, чем в группах ПФТ (85,7% против 62,5%; относительный риск – 1,37; р=0,021). Среди пациентов с желательным исходом УКН реже встречалась большая депрессия, отмечалась меньшая исходная выраженность депрессии вместе с положительной динамикой по шкале Монтгомери – Асберга и большей частотой ремиссии РТДС. С УКН после 5 лет наблюдения положительно ассоциировались исходные значения DAS28 (Disease Activity Score 28) (отношение шансов (ОШ) – 1,29; р<0,001) и отрицательно – ремиссия РТДС к 5-му году наблюдения (ОШ=0,25; р=0,03) (R2=0,48; p<0,001).
Заключение. УКН и РТДС встречаются у подавляющего большинства больных РА. УКН без лечения, как правило, остаются без изменений или нарастают, ПФТ антидепрессантами ассоциируется с меньшей частотой УКН в отдаленной перспективе. Персонифицированная ПФТ с использованием антидепрессантов и нейролептиков может рассматриваться как один из подходов к коррекции УКН в данной категории пациентов.

1. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild cognitive impairment: Clinical characterization and outcome. Arch Neurol. 1999;56(3):303-308. doi: 10.1001/archneur.56.3.303

2. Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): Current version and scoring rules. Neurology. 1993;43(11):2412-2414. doi: 10.1212/WNL.43.11.2412-A

3. Sanford AM. Mild cognitive impairment. Clin Geriatr Med. 2017; 33(3):325-337. doi: 10.1016/j.cger.2017.02.005

4. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Diagnostic criteria for research. Geneva:WHO;1993.

5. Meade T, Manolios N, Cumming SR, Conaghan PG, Katz P. Cognitive impairment in rheumatoid arthritis: A systematic review. Arthritis Care Res. 2018;70(1):39-52. doi: 10.1002/acr.23243

6. Лисицына ТА, Зелтынь АЕ, Вельтищев ДЮ, Ковалевская ОБ, Серавина ОФ, Новикова ДС, и др. Когнитивные нарушения и расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных ревматоидным артритом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(11):96-103.

7. Pankowski D, Wytrychiewicz-Pankowska K, Janowski K, Pisula E. Cognitive impairment in patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. Jt Bone Spine. 2022;89(3):105298. doi: 10.1016/j.jbspin.2021.105298

8. Ахапкин РВ, Файзуллоев АЗ. Структура когнитивных нарушений у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020;(3):54-64.

9. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Серавина ОФ, Ковалевская ОБ, Зелтынь АЕ, Фофанова ЮС, и др. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2011;(3):29-36.

10. American Psychiatric Association. Task force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. 2000.

11. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАР-Медиа;2017.

12. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. The fatigue severity scale. Application to patients with multiple sclerosis and systemic lupus erythematosus. Arch Neurol. 1989;46(10):1121-1123. doi: 10.1001/archneur.1989.00520460115022

13. Амирджанова ВН, Койлубаева ГН, Горячев ДВ, Фоломеева ОМ, Эрдес ШФ. Валидация русскоязычной версии Health Assessment Questionnaire (HAQ). Научно-практическая ревматология. 2004;(2):59-64.

14. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361-370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

15. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50-55. doi: 10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x

16. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134(4):382-389. doi: 10.1192/bjp.134.4.382

17. Лурия АР. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга; 2-е изд. М.:МГУ;1962.

18. Херсонский БГ. Клиническая психодиагностика мышления; 2-е изд. М.:Смысл;2018.

19. Зейгарник БВ. Патология мышления. М.:Ленанд;2023.

20. Рубинштейн СЯ. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. М.:Издательство Института психотерапии;2010.

21. Герасимов АН. Медицинская статистика: учебное пособие. М.:Медицинское информационное агентство;2007.

22. Harvey PD. Domains of cognition and their assessment. Dialogues Clin Neurosci. 2019;21(3):227-237. doi: 10.31887/DCNS.2019.21.3/pharvey

23. Petersen RC, Lopez O, Armstrong MJ, Getchius TSD, Ganguli M, Gloss D, et al. Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2018;90(3):126-135. doi: 10.1212/WNL.0000000000004826

24. Appenzeller S, Bertolo MB, Costallat LTL. Cognitive impairment in rheumatoid arthritis. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2004;26(5):339-343. doi: 10.1358/mf.2004.26.5.831324

25. Лызлов АВ, Серавина ОФ, Ковалевская ОБ. Аффективность как структурообразующая основа антропологических пространств: философия, психология, психиатрия. Вопросы психологии. 2010;3:65-74.

26. Вельтищев ДЮ, Марченко АС, Серавина ОФ, Ковалевская ОБ, Лисицына ТА. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия имени П.Б. Ганнушкина. 2009;11(5):17-21.

27. Емелин КЭ, Ахапкин РВ, Александровский ЮА. Когнитивный профиль пациентов с депрессивными расстройствами и его значение для антидепрессивной терапии и социального функционирования. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2018;(1):23-32.

28. Prado CE, Watt S, Crowe SF. A meta-analysis of the effects of antidepressants on cognitive functioning in depressed and nondepressed samples. Neuropsychol Rev. 2018;28(1):32-72. doi: 10.1007/S11065-018-9369-5

29. Raftery G, He J, Pearce R, Birchall D, Newton JL, Blamire AM, et al. Disease activity and cognition in rheumatoid arthritis: An open label pilot study. Arthritis Res Ther. 2012;14(6):R263. doi: 10.1186/ar4108

30. Kim H, Bang J, Chang HW, Kim JY, Park KU, Kim SH, et al. Anti-inflammatory effect of quetiapine on collagen-induced arthritis of mouse. Eur J Pharmacol. 2012;678(1-3):55-60. doi: 10.1016/j.ejphar.2011.12.017