Основными показаниями для лечения колхицином до недавнего времени были подагра, перикардит, семейная средиземноморская лихорадка и некоторые другие аутовоспалительные заболевания. Расширение показаний (репозиционирование) для применения колхицина в направлении профилактики кардиоваскулярных осложнений следует рассматривать как одно из крупных событий медицины XXI века. Расшифровка роли воспаления как важнейшего механизма развития атеросклероза создало предпосылки для разработки концепции противовоспалительной терапии атеросклероза, в рамках которой важное место может занять терапия низкими дозами колхицина, дополняющая эффекты аспирина, статинов и антигипертензивной терапии. Анализ материалов рандомизированных плацебо-контролируемых исследований колхицина свидетельствует о снижении частоты кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца (на 31%) и у пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда (на 23%), а также инфаркта миокарда (на 33%), инсульта, потребности в реваскуляризации миокарда и кардиоваскулярной летальности. Применение колхицина в низкой дозе (0,5 мг/сут.) одобрено Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США для профилактики кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца. Можно полагать, что в перспективе колхицин займет важное место в профилактике и лечении кардиоваскулярной патологии, связанной с атеросклеротическим поражением сосудов.

Пациенты с ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами системными васкулитами (АНЦА-СВ) подвержены риску тяжелого течения COVID-19. В то же время у иммунокомпрометированных больных, в частности у получающих анти-В-клеточную терапию ритуксимабом (РТМ), поствакцинальный эффект может быть недостаточным. С 2022 г. для доконтактной профилактики COVID-19 используются вируснейтрализующие моноклональные антитела (МАТ) длительного действия тиксагевимаб и цилгавимаб (ТЦ, Эвушелд, AZD7442).
Цель исследования – оценить эффективность применения тиксагевимаба/цилгавимаба для доконтактной профилактики COVID-19 и его безопасность у пациентов с ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами системными васкулитами, получающих терапию ритуксимабом.
Материалы и методы. В проспективное исследование вошли 63 пациента с АНЦА-СВ, получающие РТМ. Медиана возраста составила 53 [19–79] года, соотношение мужчины:женщины – 1:1,1. С марта 2022 г. по июнь 2023 г. ТЦ вводили в суммарной дозе 300 мг и/или 600 мг. Наблюдение продолжали до апреля 2024 г. В ноябре 2023 г. и апреле 2024 г. одномоментно проводился телефонный и/или онлайн-опрос всех пациентов для выявления подтвержденных случаев COVID-19 и неблагоприятных реакций (НР). В ходе опроса использовали анкету удовлетворенности медикаментозным лечением, версия 9 (TSQM-9, Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication, version 9). Учитывая продолжительность действия ТЦ (6 мес.), при анализе полученных результатов случаи COVID-19 подразделяли на две группы в зависимости от интервала после последнего введения ТЦ: до 6 мес. включительно – группа 1; более 6 мес. – группа 2.
Результаты. В течение двухлетнего периода наблюдения подтвержденный COVID-19 выявлен у 31,7% пациентов, медиана промежутка между последним введением ТЦ и развитием COVID-19 составляла 5,5 [2–19] месяца. В группе 1, включавшей 12 случаев COVID-19, у 92% пациентов заболевание протекало в легкой форме, только у 1 больного сопровождалось поражением легких, летальные исходы отсутствовали. В группе 2 COVID-19, выявленный после прекращения действия ТЦ у 9 пациентов, в 89% случаев сопровождался поражением легких, в 78% потребовал госпитализации, у 2 пациентов – с летальным исходом. У 4 пациентов наблюдалось затяжное течение тяжелого COVID-19 с персистенцией SARS-CoV-2 (pCOVID, persistent COVID). В 4 случаях, в т. ч. в 3 случаях с pCOVID, проводили лечение комбинированным противовирусным препаратом нирмарелвир + ритонавир (Скайвира) в сочетании с внутривенным человеческим иммуноглобулином (ВВИГ) с эффектом. Статистически значимых различий частоты COVID-19 у пациентов со вторичным иммунодефицитным состоянием и без него не отмечено (p=0,868). На завершающем этапе исследования у 34 пациентов исследовано содержание в сыворотке крови IgG антител к SARS-CoV-2, его медиана составила 70,4 [0,33–1086,1] международных условных единиц (BAU, binding antibody units), что свидетельствует о недостатке нейтрализующих антител у большинства пациентов; статистически значимых различий в их уровне между пациентами, заболевшими и не заболевшими COVID-19, не выявлено (р=0,685). НР, определенно связанные с применением ТЦ, не наблюдались. Отмечен высокий уровень домена глобальной удовлетворенности лечением TSQM-9 с медианой 71,4 [14,3–100]; 72,4% опрошенных ответили «удовлетворен» и «крайне удовлетворен» на первый вопрос TSQM-9 (домен эффективности).
Выводы. Доконтактная профилактика COVID-19 с применением ТЦ у пациентов с АНЦА-СВ, получающих РТМ, была безопасна и позволила в период действия ТЦ снизить риск тяжелого течения COVID-19, избежать летальных исходов. После прекращения действия ТЦ наблюдалось увеличение частоты тяжелого COVID-19 с потребностью в госпитализации и летальными исходами; отмечены случаи pCOVID. Применение для лечения pCOVID сочетания Скайвиры и ВВИГ во всех случаях было эффективным. Использование МАТ для доконтактной профилактики COVID-19 у пациентов с АНЦА-СВ и другими иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями требует дальнейшего глубокого изучения.

В последние годы наблюдается значительный прогресс в изучении псориатического артрита (ПсА). Расширились возможности терапии псориаза (Пс) и ПсА. Для лечения ПсА применяют следующие лекарственные средства: традиционные синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП); генно-инженерные биологические препараты, влияющие на фактор некроза опухоли, интерлейкин (ИЛ) 12/23 или ИЛ-23, а также ИЛ-17A и ИЛ-17A/F и таргетные синтетические БПВП, которые ингибируют янус-киназы или фосфодиэстеразу 4. Со времени публикации рекомендаций Европейского альянса ревматологических ассоциаций (EULAR, European Alliance of Associations for Rheumatology) по лечению ПсА 2019 г. произошли изменения, поэтому потребовалось их обновление, в котором рассматривается лечение всего спектра проявлений ПсА, включая внескелетные изменения и сопутствующие заболевания. Обновленные рекомендации включают 7 общих принципов и 11 рекомендаций. В статье представлены рекомендации EULAR 2023 г. по лечению ПсА, а также перспективные направления научных исследований. Обновленные рекомендации должны быть полезны не только клиницистам, но и пациентам при обсуждении вариантов лечения и принятии решений.

Интерстициальное заболевание легких является одним из самых частых внесуставных проявлений иммуновоспалительных ревматических заболеваний и одной из самых частых причин тяжелого течения заболевания и смертности. Ранняя диагностика и мониторинг пациентов с риском прогрессирования имеют решающее значение для своевременного назначения иммуномодулирующей и антифиброзной терапии, потенциально способной изменить течение заболевания. Компьютерная томография высокого разрешения является стандартным методом лучевой диагностики поражения легких у пациентов с респираторными синдромами или нарушениями по данным функциональных легочных тестов. Она способна выявить изменения в легких до того, как они станут заметны при рентгенографии. Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких используется относительно недавно как безопасный и легкодоступный метод для выявления фиброза легких, бронхиолита или пневмоторакса. К сонографическим скрининговым признакам поражения легких относятся В-линии, неровность плевральной линии или отсутствие скольжения плевральной линии. В данном контексте увеличивающееся количество работ по изучению и валидации УЗИ легких характеризует его как привлекательный инструмент для оценки легочной патологии.

Ревматоидный артрит (РА), начавшийся у пожилых пациентов, отличается от РА с дебютом в более раннем возрасте тяжестью течения, активностью, ответом на терапию и исходами, что позволяет предполагать наличие особого фенотипа РА с началом болезни в пожилом возрасте. Однако трудности ведения пожилого пациента с РА обусловлены не только особенностями основного заболевания, но и другими факторами: мультиморбидностью, полипрагмазией и гериатрическими синдромами (саркопения, старческая астения, падения, когнитивный дефицит, инконтиненция). Такое сочетание клинических состояний не только значимо отягощает течение основного заболевания, но и усложняет выбор тактики ведения пациента в целом. Имеющиеся сложности курации пожилых пациентов с РА пока не послужили поводом к формированию общепринятого подхода, однако для решения данного вопроса была предложена комплексная гериатрическая оценка (КГО). КГО представляет собой диагностический процесс, включающий оценку физического, психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека с целью сохранения его независимости, общего функционирования, а также оптимизации медицинской и социальной помощи.

Актуальность. В настоящее время большое внимание уделяется изучению лимфоидных субпопуляций при аутоимунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка (СКВ) и болезнь Шегрена (БШ).

Однако их клиническое и диагностическое значение окончательно не определено.

Цель исследования – изучить особенности и оценить диагностическую значимость субпопуляций В-клеток при системной красной волчанке и болезни Шегрена.

Материалы и методы. В исследование включено 27 пациентов с СКВ и 41 пациент с БШ; контрольную группу составили 49 здоровых добровольцев. Фенотипирование субпопуляций В-лимфоцитов периферической крови проводилось методом проточной цитометрии. Общее число В-клеток определялось с помощью маркера CD19; разделение на субпопуляции выполнено путём определения экспрессии IgD, CD38 и CD27. Статистическая обработка проводилась в программе Statistica v. 12.0 (StatSoft Inc., США). Вычислялась абсолютная и относительная численность субпопуляций В-лимфоцитов с использованием трех основных классификаций: на основании ко-экспрессии маркеров IgD и CD38, IgD и CD27, а также CD38 и CD27.

Для сравнения количественных признаков использовались методы Манна – Уитни и Краскела – Уоллиса. Для выявления диагностической значимости субпопуляций применён метод дискриминантного анализа. Результаты. Дискриминантная модель, построенная на основании относительной численности всех субпопуляций, оказалась наиболее достоверной. В этой модели относительное содержание «непереключенных» В-клеток памяти (IgD^dimCD27^dim), «наивных» (IgD^dimCD38^low) и активированных «наивных» В-клеток (IgD^dimCD38^dim), В-клеток – предшественников герминативного центра (IgD^hiCD38^hi) и В-клеток герминативного центра (IgD^dimCD38^hi), а также «транзиторных» В-клеток (CD27^lowCD38^hi) занимало наиболее значимое положение; статистическая значимость модели составила 75,2% (p<0,05). При выполнении ROC-анализа для разграничения здоровых и больных данная дискриминантная модель имеет чувствительность 70,6% и специфичность 85,7%; площадь под кривой (ППК) – 0,91 (p<0,001). В группе больных при дифференциальной диагностике между СКВ и БШ указанная модель имеет чувствительность 81,5% и специфичность 80,5%, ППК=0,84 (p<0,001).

Выводы. Субпопуляции В-лимфоцитов периферической крови могут служить дополнительным маркером для дифференциальной диагностики СКВ и БШ.

Цель исследования – оценить структуру и исходы умеренных когнитивных нарушений (УКН) у больных ревматоидным артритом (РА) с сопутствующими расстройствами тревожно-депрессивного спектра (РТДС), получающих синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП) в виде монотерапии или в сочетании с генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и/или психофармакотерапией (ПФТ) расстройств тревожно-депрессивного спектра. Определить факторы, связанные с умеренными когнитивными нарушениями после 5 лет наблюдения.
Материал и методы. Психиатром были обследованы 128 пациентов с достоверным диагнозом РА. РТДС выявлены у 123 (96,1%) из них, УКН определялись в ходе клинико-психологического обследования с использованием блока патопсихологических и проективных методик. Полный регресс одного или нескольких видов когнитивных нарушений (КН), а также отсутствие КН на протяжении всего исследования считали желательным исходом. Пациентам была предложена ПФТ, 52 (42,3%) больных согласились. В зависимости от терапии выделены следующие терапевтические группы: сБПВП (n=39); сБПВП + ПФТ (n= 43); сБПВП + ГИБП (n=32); сБПВП + ГИБП + ПФТ (n=9). Факторы, связанные с УКН после 5 лет наблюдения, определяли с помощью многофакторной логистической регрессии.
Результаты. Исходно УКН выявлялись у подавляющего большинства больных (73,2%), преимущественно в виде нарушений логического мышления (51,2%) и памяти (67,5%). Через 5 лет данные по структуре УКН были получены для 74 больных. Суммарная доля УКН в группах без ПФТ через 5 лет возросла с 69% до 85,7% (р=0,037), вероятность УКН в этих группах была статистически значимо выше, чем в группах ПФТ (85,7% против 62,5%; относительный риск – 1,37; р=0,021). Среди пациентов с желательным исходом УКН реже встречалась большая депрессия, отмечалась меньшая исходная выраженность депрессии вместе с положительной динамикой по шкале Монтгомери – Асберга и большей частотой ремиссии РТДС. С УКН после 5 лет наблюдения положительно ассоциировались исходные значения DAS28 (Disease Activity Score 28) (отношение шансов (ОШ) – 1,29; р<0,001) и отрицательно – ремиссия РТДС к 5-му году наблюдения (ОШ=0,25; р=0,03) (R2=0,48; p<0,001).
Заключение. УКН и РТДС встречаются у подавляющего большинства больных РА. УКН без лечения, как правило, остаются без изменений или нарастают, ПФТ антидепрессантами ассоциируется с меньшей частотой УКН в отдаленной перспективе. Персонифицированная ПФТ с использованием антидепрессантов и нейролептиков может рассматриваться как один из подходов к коррекции УКН в данной категории пациентов.

Цель исследования – оценить параметры состава тела (СТ) у пациентов с ранним ревматоидным артритом (РА) на фоне противовоспалительной терапии после 24 недель наблюдения, а также влияние жировой и безжировой массы на достижение низкой активности и ремиссии заболевания.
Материал и методы. В исследование включено 37 пациентов (31 женщина, 6 мужчин) с ранним РА, соответствующих критериям Американской коллегии ревматологов/Европейского альянса ревматологических ассоциаций (ACR/EULAR, American College of Rheumatology/European Alliance of Associations for Rheumatology) 2010 г., которым измеряли окружность талии (ОТ), рост и вес, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), определяли СТ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с использованием программы «Все тело» на аппарате HOLOGIC (США) до назначения и через 6 месяцев после проведения противоревматической терапии (монотерапия метотрексатом (МТ), комбинированная терапия МТ и генно-инженерным биологическим препаратом (ГИБП)).
Результаты. Исходно больные ранним РА, которым в дальнейшем потребовалось назначение комбинированной терапии, имели более высокие значения антропометрических (вес, ИМТ, ОТ) и острофазовых показателей (скорость оседания эритроцитов, уровень С-реактивного белка). Напротив, пациенты, которым проводилась монотерапия МТ, изначально имели меньшие массу тела, «тощую» и жировую массу, чем пациенты, получавшие комбинированную терапию. После 24 недель монотерапии МТ у больных РА наблюдался прирост «тощей» массы при отсутствии изменений общей и жировой массы; на фоне комбинированной терапии отмечалось повышение жировой и общей массы при отсутствии изменений со стороны массы «тощей» ткани. У пациентов, достигших ремиссии/низкой активности РА после 24 недель терапии, исходные значения ИМТ, массы жировой ткани и общей массы тела были ниже, чем у пациентов с сохраняющейся несмотря на лечение умеренной/высокой активностью заболевания.
Выводы. У пациентов с ранним РА после 6 месяцев комбинированной терапии МТ и ГИБП наблюдалось увеличение жировой и общей массы при отсутствии изменений со стороны массы тощей ткани. Напротив, на фоне монотерапии МТ у больных РА наблюдался прирост тощей массы при отсутствии изменений общей, жировой массы. Недостаточная эффективность противовоспалительной терапии к 3-му месяцу наблюдения ассоциировалась с высокими исходными значениями ИМТ, тощей и жировой массы, к 6-му месяцу – с высокими значениями ИМТ и жировой массы.

Цель исследования – определить связь между аппендикулярной мышечной массой (АММ) и иммунологическими маркерами сыворотки крови у женщин с ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. У 200 женщин с РА (медиана возраста – 60,0 [52,5; 65,5] лет) проводилось определение АММ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для выявления наличия саркопенического фенотипа (СПФ); также выполнено определение уровня С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду. У 87 пациенток исследовали уровни сывороточного миостатина, фоллистатина, интерлейкина 6 (ИЛ-6), рецепторов к ИЛ-6, инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), адипонектина, лептина, фактора роста фибробластов 23 (ФРФ23), фактора некроза опухоли SF12 (superfamily member 12).
Результаты. Пациентки, имевшие и не имевшие СПФ, различались по уровню СРБ (медиана – 8,6 [1,3; 22,2] и 5,6 [1,2; 17,4] мг/л соответственно; р=0,041) и лептина (медиана – 3,8 [2,4; 5,7] и 5,4 [3,8; 6,9] нг/мл соответственно; р=0,030). АММ коррелировала с уровнем СРБ, фоллистатина и лептина. В линейном многофакторном регрессионном анализе выявлена взаимосвязь между мышечной массой и фоллистатином (β=–0,35; р=0,007), ИФР-1 (β=–0,38; р=0,002), лептином (β=0,36; р=0,004) и ФРФ23 (β=0,33; р=0,008).
Заключение. Проведенное исследование показало, что у больных РА состояние мышечной массы связано с уровнем фоллистатина, ИФР-1, лептина и ФРФ23.

Центральная сенситизация (ЦС) – патофизиологический феномен, играющий принципиальную роль в развитии хронической боли и фибромиалгии. Наличие ЦС может существенно ухудшать состояние больных ревматоидным артритом (РА) и снижать ответ на противоревматическую терапию.
Цель исследования – оценить влияние центральной сенситизации на удовлетворенность своим состоянием у пациентов с ревматоидным артритом.
Материал и методы. Исследуемую группу составил 521 пациент, наблюдавшийся в клинике ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» в 2021–2022 гг. с достоверным диагнозом РА, соответствующим критериям Европейского альянса ревматологических ассоциаций / Американской коллегии ревматологов (ACR/EULAR, American College of Rheumatology / European Alliance of Associations for Rheumatology) 2010 г. В этой группе было 82,3% женщин; средний возраст составлял 52,0±14,3 года; отмечалась умеренная или высокая активность заболевания (оценка по DAS28-СРБ (Disease Activity Score 28 с определением уровня C-реактивного белка) – в среднем 4,7±1,0). В ходе госпитализации всем пациентам проводилась коррекция индивидуальной терапевтической схемы. На момент выписки терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и ингибиторами янус-киназ (иJAK) была продолжена, назначена или изменена у 364 (69,8%) пациентов. Наличие ЦС определялось по опросникам CSI (Central Sensitisation Inventory) и PainDETECT. Удовлетворенность своим состоянием оценивалась в ходе телефонного опроса по индексу PASS (Patient Acceptable Symptom State) через 6 мес. после выписки из стационара.
Результаты. Признаки ЦС по опроснику CSI (≥40 баллов) были отмечены у 56,0%, по опроснику PainDETECT (>18 баллов) – у 22,5% пациентов. Телефонный опрос через 6 мес. удалось провести у 473 (90,8%) пациентов. Приемлемым свое состояние (PASS «+») считали 52,0% опрошенных. PASS «+» статистически значимо чаще отмечался у пациентов, получавших ГИБП или иJAK, в сравнении с получавшими только синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП): 65,0% и 33,6% соответственно (p<0,001). Индекс PASS «+» был отмечен у 41,7% пациентов с признаками ЦС и у 65,0% без признаков ЦС по CSI (p<0,001), у 40,6% с признаками ЦС и у 55,6% без признаков ЦС по PainDETECT (p<0,001). Статистически значимо более низкая частота PASS «+» наблюдалась у пациентов с ЦС как на фоне приема ГИБП или иJAK, так и на фоне приема только сБПВП.
Заключение. ЦС снижает удовлетворенность пациентов с РА своим состоянием на фоне активной противоревматической терапии, включая ГИБП или иJAK.

Увеиты – гетерогенная группа воспалительных заболеваний глаз, часть из которых может быть ассоциирована со спондилоартритом (СпА). Вероятность СпА зависит от клинических особенностей увеита. Цель исследования – разработать прогностическую формулу определения вероятности спондилоартрита у пациентов с увеитом
Материал и методы. Обследовано 208 пациентов (79 мужчин и 129 женщин) с разными формами увеитов, направленных офтальмологами в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Дебют увеита в возрасте не старше 30 лет состоялся у 107 (51,44%) из 208 пациентов, в возрасте старше 30 лет – у 101 (48,56%). У 139 из 208 больных зарегистрировано острое рецидивирующее течение увеита, у 69 – хроническое; у 149 пациентов – изолированный передний увеит (ПУ), у 59 – увеит с вовлечением задних отделов глаза; у 160 – односторонний увеит, у 48 – двусторонний; у 159 больных выявлен маркер HLA-В27. В результате обследования у 60 пациентов диагностированы различные варианты СпА; у 148 пациентов СпА не выявлен. Группы пациентов со СпА и без СпА сопоставлялись по полу, возрасту дебюта увеита, наличию HLA-В27, клиническим особенностям увеита.
Результат. СпА диагностирован у 45 из 139 больных острым рецидивирующим увеитом (отношение шансов (ОШ) – 1,723; 95%-й доверительный интервал (95% ДИ): 0,879–3,379; р=0,113); у 15 из 69 больных хроническим увеитом (ОШ=0,597; 95% ДИ: 0,304–1,172; р=0,134); у 51 из 160 больрных односторонним увеитом (ОШ=2,028; 95% ДИ: 0,913–4,501; р=0,082); у 9 из 48 больных двусторонним увеитом (ОШ=0,493; 95% ДИ: 0,222–1,095; р=0,082); у 55 из 149 больрных изолированным ПУ (ОШ=6,319; 95% ДИ: 2,384–16,749; р=0,001); у 5 из 59 больных панувеитом (ОШ=0,158; 95% ДИ: 0,060–0,419; р=0,001); у 56 из 159 HLA-В27-позитивных пациентов (ОШ=6,117; 95% ДИ: 2,091–17,888; р=0,001). СпА диагностирован у 44 из 107 больных с дебютом увеита в возрасте не старше 30 лет (ОШ=3,710; 95% ДИ: 1,921–7,168; р=0,001). СпА также выявлен у 39 из 79 мужчин (ОШ=5,014; 95% ДИ: 2,637–9,535; р=0,001).
Методом многофакторного пошагового дискриминантного анализа получена формула для определения вероятности СпА при увеите: 1,972 × Х1 + 1,476 × Х2 + 1,418 × Х3 + 1,270 × Х4 + 0,668 × Х5 + 0,162 × Х6, где: Х1 – мужской пол; Х2 – дебют увеита в возрасте не старше 30 лет, Х3 – наличие HLA-В27; Х4 – изолированный ПУ; Х5 – односторонний увеит; Х6 – острый рецидивирующий увеит. Если полученная сумма больше 4,552, вероятность СпА оценивается как высокая, при сумме меньше или равной 4,552 – как низкая.
Вывод. Совокупность значимых клинических параметров (мужской пол, дебют увеита в возрасте не старше 30 лет, наличие HLA-В27, изолированный ПУ, одностороннее поражение, острое рецидивирующее течение) позволяет количественно определить риск СпА, что способствует своевременной постановке диагноза.

Длительная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) может быть целесообразна у пациентов с остеоартритом (ОА), испытывающих хроническую боль.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность нимесулида при 3-месячном лечении остеоартрита.
Материал и методы. Исследуемую группу составили 282 пациента, из которых 79,4% – женщины (возраст – 54,5±8,9 года), с ОА коленного сустава (50,0%), ОА тазобедренного сустава (12,4%) и генерализованным ОА (37,6%). Все больные имели коморбидную патологию, в т. ч. 94,3% – артериальную гипертензию (АГ), 22,7% – сахарный диабет 2-го типа. Все пациенты не менее 3 месяцев испытывали умеренную или сильную боль (≥4 по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ 0–10). Всем пациентам был назначен нимесулид по 100 мг 2 раза в день. При уменьшении боли предлагалось снижение дозы нимесулида до 100 мг в сутки или переход к приему препарата в режиме «по требованию».
Результаты. Через 1 и 3 мес. терапии постоянный прием нимесулида продолжали 82,3 и 49,3% пациентов, прием «по требованию» – 17,4 и 39,7%. Прекратили прием препарата к 3 мес. 11,0% больных, в основном из-за полного или существенного уменьшения боли. Через 1 и 3 мес. у всех пациентов отмечалось значительное улучшение выраженности основных симптомов ОА. Так, боль при движении (по ЧРШ) снизилась с 6,7 до 4,3 и 2,0 соответственно; боль по WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) – с 11,3 до 7,3 и 3,9 соответственно; нарушение функции (ЧРШ) – с 5,4 до 3,4 и 1,6 соответственно; функция по WOMAC – с 38,9 до 25,4 и 14,7 соответственно (по всем параметрам p<0,001). По всем параметрам более чем у 75% больных отмечалось улучшение ≥50% от исходного уровня. 83% больных отметили приемлемое для себя состояние симптомов (индекс PASS (Patient Acceptable Symptom State)). Через 3 мес. у пациентов не было отмечено серьезных нежелательных реакций (НР). У 3,9% была отмечена диспепсия, по 3,2% – нарушение стула и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, у 4,6% – АГ, у 1,1% – гипергликемия. Не было отмечено случаев отмены нимесулида из-за НР.
Заключение. Нимесулид эффективен и относительно безопасен при длительном лечении пациентов с ОА и хронической болью.

Актуальность. Распространенность ревматоидного артрита (РА) и связанная с ним инвалидизация в результате поражения суставов кисти являются актуальными вопросами как ревматологии, так и ревмоортопедии. Наиболее распространенные хирургические методики для коррекции развивающихся на фоне РА деформаций суставов кисти являются травмирующими и не позволяют полноценно восстановить качество жизни пациентов. В последние годы активно разрабатываются новые суставосберегающие методики, позволяющие сохранить функцию кисти и предотвратить развитие ее тяжелых деформаций.
Цель исследования – сравнение результатов мягкотканных стабилизирующих операций по транспозиции сухожилий длинного лучевого и локтевого разгибателей запястья и артродеза лучезапястного сустава у пациентов с ревматоидным артритом.
Материалы и методы. В исследование вошли 69 больных, прооперированных в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой » в период с 2018 по 2023 г., 24 из которых выполнена транспозиция длинного лучевого и локтевого разгибателей запястья (ECU+ECRL, extensor carpi ulnaris + extensor carpi radialis longus) с их последующим тенодезом. Контрольную группу составили 45 пациентов, которым выполнялся артродез лучезапястного сустава. Для оценки функционального статуса до и после операции использовался опросник DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), для оценки качества жизни – индекс EQ-5D (EuroQol 5 Dimensions), для оценки боли – визуальная аналоговая шкала (ВАШ), активность заболевания оценивалась по индексу DAS28 (Disease Activity Score 28). Средний период наблюдения за пациентами после операции составил 6 месяцев.
Результаты. Функциональный статус после операции, оцениваемый по шкале DASH, был статистически значимо лучше в группе пациентов, которым выполнялась транспозиция ECU+ECRL, по сравнению с контрольной группой артродеза лучезапястного сустава: средний счет по DASH составил 39,4±10,1 и 46,4±15,8 балла соответственно (p<0,05). В обеих группах отмечалось уменьшение боли по ВАШ, а также улучшение качества жизни. В группе пациентов с транспозицией ECU + ECRL, выполненной на II–III стадиях поражения запястья по Larsen функциональный статус кисти по DASH после операции был значительно лучше по сравнению с пациентами, которым транспозиция сухожилий проводилась на IV–V стадиях поражения запястья: медиана счета по DASH составила 38 и 48 баллов соответственно.
Выводы. Сухожильная транспозиция ECU+ECRL является эффективным методом стабилизации суставов запястья и коррекции деформаций кисти, однако имеет ряд ограничений, самым главным из которых является степень поражения суставов запястья и выраженность деформаций. Эффективность мягкотканных методик значительно снижается при выполнении оперативных вмешательств на IV и V стадиях поражения кисти по Larsen.

Пациенты с системной красной волчанкой (СКВ) имеют повышенный риск развития опоясывающего герпеса (ОГ; herpes zoster). Сложности вакцинации у них возникают из-за возможного влияния на ее эффективность применяемой терапии глюкокортикоидами, базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами. Приведено описание двух клинических наблюдений за пациентами, у которых на фоне активной СКВ и терапии иммуносупрессивными препаратами развился тяжелый ОГ. Обсуждается вопрос необходимости вакцинации в России против варицелла-зостер вируса пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.