Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: от иммунного старения до организации специализированной помощи
https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-494-500
Аннотация
Ревматоидный артрит (РА), начавшийся у пожилых пациентов, отличается от РА с дебютом в более раннем возрасте тяжестью течения, активностью, ответом на терапию и исходами, что позволяет предполагать наличие особого фенотипа РА с началом болезни в пожилом возрасте. Однако трудности ведения пожилого пациента с РА обусловлены не только особенностями основного заболевания, но и другими факторами: мультиморбидностью, полипрагмазией и гериатрическими синдромами (саркопения, старческая астения, падения, когнитивный дефицит, инконтиненция). Такое сочетание клинических состояний не только значимо отягощает течение основного заболевания, но и усложняет выбор тактики ведения пациента в целом. Имеющиеся сложности курации пожилых пациентов с РА пока не послужили поводом к формированию общепринятого подхода, однако для решения данного вопроса была предложена комплексная гериатрическая оценка (КГО). КГО представляет собой диагностический процесс, включающий оценку физического, психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека с целью сохранения его независимости, общего функционирования, а также оптимизации медицинской и социальной помощи.
Ключевые слова
ревматоидный артрит,
пожилой возраст,
мультиморбидность,
полипрагмазия,
гериатрические синдромы,
комплексная гериатрическая оценка
При поддержке: Работа выполнена в рамках фундаментальной научной тематики FURS-2022-008 «Разработка персонализированной программы лечения рефрактерного ревматоидного артрита на основе изучения молекулярно-генетических и молекулярно-биологических предикторов. Создание и апробация регистра пациентов с ревматоидным артритом, резистентных к базисной противовоспалительной терапии» (номер государственного задания 1021051503137-7).
Об авторе
А. В. Аболешина
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
Россия
Аболешина Александра Вадимовна
115522, Москва, Каширское шоссе, 34а
Список литературы
1. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАР-Медиа;2020.
2. GBD 2021 Rheumatoid Arthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of rheumatoid arthritis, 1990–2020, and projections to 2050: A systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(10):e594-e610. doi: 10.1016/S2665-9913(23)00211-4
3. Safiri S, Kolahi AA, Hoy D, Smith E, Bettampadi D, Mansournia MA, et al. Global, regional and national burden of rheumatoid arthritis 1990–2017: A systematic analysis of the Global Burden of Disease study 2017. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1463-1471. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-215920
4. Зинчук ИЮ, Амирджанова ВН. Социальное бремя ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):331-335.
5. Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32-39.
6. Rasch EK, Hirsch R, Paulose-Ram R, Hochberg MC. Prevalence of rheumatoid arthritis in persons 60 years of age and older in the United States. Arthritis Rheum. 2003;48:917-926. doi: 10.1002/art.10897
7. Балабанова РМ, Эрдес ШФ. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000–2010 гг. Научно-практическая ревматология. 2012;50(3):10-12.
8. Dyussenbayev A. Age periods of human life. Adv Soc Sci Res J. 2017;4(6):258-263. doi: 10.14738/assrj.46.2924
9. WHO global strategy and action plan on ageing and health (2016– 2020). http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA69/A69_17-en.pdf (Accessed: 8th August 2024).
10. Kobak S, Bes C. An autumn tale: Geriatric rheumatoid arthritis. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2018;10(1):3-11. doi: 10.1177/1759720X17740075
11. Bechman K, Clarke BD, Rutherford AI, Yates M, Nikiphorou E, Molokhia M, et al. Polypharmacy is associated with treatment response and serious adverse events: Results from the British Society for Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis. Rheumatology (Oxford). 2019;58(10):1767-1776. doi: 10.1093/rheumatology/kez037
12. Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: A meta-analysis. JAMA. 2010;304(4):443-451. doi: 10.1001/jama.2010.1013
13. Innala L, Berglin E, Möller B, Ljung L, Smedby T, Södergren A, et al. Age at onset determines severity and choice of treatment in early rheumatoid arthritis: A prospective study. Arthritis Res Ther. 2014;16(2):R94. doi: 10.1186/ar4540
14. Murata K, Ito H, Hashimoto M, Nishitani K, Murakami K, Tanaka M, et al. Elderly onset of early rheumatoid arthritis is a risk factor for bone erosions, refractory to treatment: KURAMA cohort. Int J Rheum Dis. 2019;22(6):1084-1093. doi: 10.1111/1756-185X.13428
15. Tan TC, Gao X, Thong BY, Leong KP, Lian TY, Law WG, et al.; TTSH Rheumatoid Arthritis Study Group. Comparison of elderlyand young-onset rheumatoid arthritis in an Asian cohort. Int J Rheum Dis. 2017;20(6):737-745. doi: 10.1111/1756-185X.12861
16. Li X, Cesta A, Movahedi M, Bombardier C. Late-onset rheumatoid arthritis has a similar time to remission as younger-onset rheumatoid arthritis: Results from the Ontario Best Practices Research Initiative. Arthrit Res Ther. 2022;24(1):255. doi: 10.1186/s13075-022-02952-1
17. Romão VC, Humby F, Kelly S, Di Cicco M, Mahto A, Lazarou I, et al. Treatment-resistant synovitis and radiographic progression are increased in elderly-onset rheumatoid arthritis patients: Findings from a prospective observational longitudinal early arthritis cohort study. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(4):735-743. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.03.018
18. Zhang JF, Ye XL, Duan M, Zhou XL, Yao ZZ, Zhao JX. [Clinical characteristics of elderly and younger onset rheumatoid arthritis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2020;100(47):3788-3792 (In Chinese). doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20200506-01439
19. Huscher D, Sengler C, Gromnica-Ihle E, Bischoff S, Eidner T, Ochs W, et al. Clinical presentation, burden of disease and treatment in young-onset and late-onset rheumatoid arthritis: A matched-pairs analysis taking age and disease duration into account. Clin Exp Rheumatol. 2013;31(2):256-262.
20. Lahaye C, Tatar Z, Dubost J-J, Tournadre A, Soubrier M. Management of inflammatory rheumatic conditions in the elderly. Rheumatology (Oxford). 2019;58:748-764.
21. Сатыбалдыев АМ, Демидова НВ, Гриднева ГИ, Никишина НЮ, Герасимова ЕВ, Гукасян ДА, и др. Клиническая характеристика трех когорт раннего ревматоидного артрита с поздним началом (в возрасте 50 лет и старше). Обобщение 40-летнего опыта. Научно-практическая ревматология. 2020;58(2):140-146.
22. Arnold MB, Bykerk VP, Boire G, Haraoui BP, Hitchon C, Thorne C, et al.; CATCH Investigators. Are there differences between young- and older-onset early inflammatory arthritis and do these impact outcomes? An analysis from the CATCH cohort. Rheumatology (Oxford). 2014;53(6):1075-1086. doi: 10.1093/rheumatology/ket449
23. van der Heijde DM, van Riel PL, van Leeuwen MA, van’t Hof MA, van Rijswijk MH, van de Putte LB. Older versus younger onset rheumatoid arthritis: Results at onset and after 2 years of a prospective followup study of early rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 1991;18(9):1285-1289.
24. Mueller RB, Kaegi T, Finckh A, Haile SR, Schulze-Koops H, von Kempis J; SCQM physicians. Is radiographic progression of late-onset rheumatoid arthritis different from young-onset rheumatoid arthritis? Results from the Swiss prospective observational cohort. Rheumatology (Oxford). 2014;53(4):671-677. doi: 10.1093/rheumatology/ket399
25. Aiello A, Farzaneh F, Candore G, Caruso C, Davinelli S, Gambino CM, et al. Immunosenescence and its hallmarks: How to oppose aging strategically? A review of potential options for therapeutic intervention. Front Immunol. 2019;10:2247. doi: 10.3389/fimmu.2019.02247
26. Franceschi C, Bonafè M, Valensin S, Olivieri F, De Luca M, Ottaviani E, et al. Inflamm-aging. An evolutionary perspective on immunosenescence. Ann N Y Acad Sci. 2000;908:244-254. doi: 10.1111/j.1749-6632.2000.tb06651.x
27. Fulop T, Larbi A, Dupuis G, Le Page A, Frost EH, Cohen AA, et al. Immunosenescence and inflamm-aging as two sides of the same coin: Friends or foes? Front Immunol. 2018;8:1960. doi: 10.3389/fimmu.2017.01960
28. Boots AM, Maier AB, Stinissen P, Masson P, Lories RJ, De Keyser F. The influence of ageing on the development and management of rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(10):604-613. doi: 10.1038/nrrheum.2013.92
29. Goronzy JJ, Weyand CM. Aging, autoimmunity and arthritis: T-cell senescence and contraction of T-cell repertoire diversity – catalysts of autoimmunity and chronic inflammation. Arthr Res Ther. 2003;5:225-234. doi: 10.1186/ar974
30. Chalan P, Van den Berg A, Kroesen B, Brouwer L, Boots A. Rheumatoid arthritis, immunosenescence and the hallmarks of aging. Curr Aging Sci. 2015;8:131-146. doi: 10.2174/1874609808666150727110744
31. Lindstrom T, Robinson W. Rheumatoid arthritis: A role for immunosenescence? J Am Geriatr Soc. 2010;58:1565-1575. doi: 10.1111/j.1532-5415.2010. 02965.x
32. Weyand CM, Yang Z, Goronzy JJ. T-cell aging in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2014;26(1):93-100. doi: 10.1097/BOR.0000000000000011
33. Michaud M, Balardy L, Moulis G, Gaudin C, Peyrot C, Vellas B, et al. Proinflammatory cytokines, aging, and age-related diseases. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(12):877-782. doi: 10.1016/j.jamda.2013.05.009
34. Lorenzo J, Horowitz M, Choi Y. Osteoimmunology: interactions of the bone and immune system. Endocr Rev. 2008;29(4):403-440. doi: 10.1210/er.2007-0038
35. Weyand C, Goronzy J. Aging of the immune system. Annals ATS. 2016;13:422-428. doi: 10.1513/AnnalsATS.201602-095AW
36. Chen JM, Cui GH, Jiang GX, Xu RF, Tang HD, Wang G, et al. Cognitive impairment among elderly individuals in Shanghai suburb, China: Association of C-reactive protein and its interactions with other relevant factors. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2014;29(8):712-717. doi: 10.1177/1533317514534758
37. Van Onna M, Boonen A. The challenging interplay between rheumatoid arthritis, ageing and comorbidities. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016;17:184. doi: 10.1186/s12891-016-1038-3
38. Ruban TN, Jacob B, Pope JE, Keystone EC, Bombardier C, Kuriya B. The influence of age at disease onset on disease activity and disability: Results from the Ontario Best Practices Research Initiative. Clin Rheumatol. 2016;35(3):759-763. doi: 10.1007/s10067-015-3031-x
39. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, Balint P, Balsa A, Buch MH, et al. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: Results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis. 2014;73(1):62-68. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204223
40. Baghdadi L, Woodman R, Shanahan E, Mangoni A. The impact of traditional cardiovascular risk factors on cardiovascular outcomes in patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0117952. doi: 10.1371/journal.pone
41. Meissner Y, Zink A, Kekow J, Rockwitz K, Liebhaber A, Zinke S, et al. Impact of disease activity and treatment of comorbidities on the risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2016;18(1):183. doi: 10.1186/s13075-016-1077-z
42. Gullick NJ, Scott DL. Co-morbidities in established rheumatoid arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25:469-483. doi: 10.1016/j.berh.2011.10.009
43. Roubille C, Richer V, Starnino T, McCourt C, McFarlane A, Fleming P, et al. The effects of tumour necrosis factor inhibitors, methotrexate, non-steroidal anti-inflammatory drugs and corticosteroids on cardiovascular events in rheumatoid arthritis, psoriasis and psoriatic arthritis: A systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2015;74(3):480-489. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206624
44. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, Madsen OR, Olesen JB, Torp-Pedersen C, et al. The risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus: A Danish nationwide cohort study. Ann Rheum Dis. 2011;70(6):929-934. doi: 10.1136/ard.2010.143396
45. Listing J, Gerhold K, Zink A. The risk of infections associated with rheumatoid arthritis, with its comorbidity and treatment. Rheumatology (Oxford). 2013;52:53-61. doi: 10.1093/rheumatology/kes305
46. Ramiro S, Sepriano A, Chatzidionysiou K, Nam JL, Smolen JS, van der Heijde D, et al. Safety of synthetic and biological DMARDs: A systematic literature review informing the 2016 update of the EULAR recommendations for management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):1101-1136. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210708
47. Simon T, Thompson A, Gandhi K, Hochberg M, Suissa S. Incidence of malignancy in adult patients with rheumatoid arthritis: A meta-analysis. Arthr Res Ther. 2015;17:212. doi: 10.1186/s13075-015-0728-9
48. Listing J, Kekow J, Manger B, Burmester GR, Pattloch D, Zink A, et al. Mortality in rheumatoid arthritis: The impact of disease activity, treatment with glucocorticoids, TNFα inhibitors and rituximab. Ann Rheum Dis. 2015;74(2):415-421. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204021
49. Maassen JM, Bergstra SA, Chopra A, Govind N, Murphy EA, Vega-Morales D, et al. Phenotype and treatment of elderly onset compared with younger onset rheumatoid arthritis patients in international daily practice. Rheumatology (Oxford). 2021;60(10):4801-4810. doi: 10.1093/rheumatology/keab102
50. Smolen JS, Landewé R, Bijlsma J, Burmester G, Chatzidionysiou K, Dougados M, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):960-977. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210715
51. Singh JA, Saag KG, Bridges SL Jr, Akl EA, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline for the treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2016;68(1):1-26. doi: 10.1002/art.39480
52. Tkacheva ON, Runikhina NK, Ostapenko VS, Sharashkina NV, Mkhitaryan EA, Onuchina JS, et al. Prevalence of geriatric syndromes among people aged 65 years and older at four community clinics in Moscow. Clin Interv Aging. 2018;13:251-259. doi: 10.2147/CIA.S153389
53. Niksolat F, Zandieh Z, Roshani F, Larijani SS, Mirfakhraee H, Bahadori F, et al. Geriatric syndromes among patients with rheumatoid arthritis: A comparison between young and elderly patients. Ethiop J Health Sci. 2022;32(4):791-798. doi: 10.4314/ejhs.v32i4.16
54. Ward KT, Reuben DB. Comprehensive geriatric assessment. URL: https://www.uptodate.com/contents/comprehensive-geriatric-assessment (Accessed: 25th July 2024).
55. Van Moerbeke A, Magdelijns F, Cleutjens F, Boonen A, van Onna M. Development and evaluation of a clinic for elderly patients with rheumatoid arthritis and multimorbidity: A pilot study. ACR Open Rheum J. 2021;3:34-40. doi: 10.1002/acr2.11213
56. van Leendert JAA, Linkens AEMJH, Poeze M, Pijpers E, Magdelijns F, Ten Broeke RHM, et al. Mortality in hip fracture patients after implementation of a nurse practitioner-led orthogeriatric care program: Results of a 1-year follow-up. Age Ageing. 2021;50(5):1744-1750. doi: 10.1093/ageing/afab031
57. Radner H, Yoshida K, Smolen JS, Solomon DH. Multimorbidity and rheumatic conditions-enhancing the concept of comorbidity. Nat Rev Rheum. 2014;10:252-256. doi: 10.1038/nrrheum.2013.212
58. Jogerst GJ. Geriatrics assessment is not just for geriatricians. Advances in Gerontology. 2006;19:120-128.
59. Kastner M, Hayden L, Wong G, Lai Y, Makarski J, Treister V, et al. Underlying mechanisms of complex interventions addressing the care of older adults with multimorbidity: A realist review. BMJ Open. 2019;9(4):e025009. doi: 10.1136/bmjopen-2018-025009
Рецензия
Для цитирования:
Аболешина А.В. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: от иммунного старения до организации специализированной помощи. Научно-практическая ревматология. 2024;62(5):494-500. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-494-500
For citation:
Aboleshina A.V. Rheumatoid arthritis with onset in old age: From immune aging to the organization of specialized care. Rheumatology Science and Practice. 2024;62(5):494-500. (In Russ.) https://doi.org/10.47360/1995-4484-2024-494-500
Просмотров:
389
Послать статью по эл. почте 