Определение вероятности спондилоартрита у пациентов с увеитом

Увеиты – гетерогенная группа воспалительных заболеваний глаз, часть из которых может быть ассоциирована со спондилоартритом (СпА). Вероятность СпА зависит от клинических особенностей увеита. Цель исследования – разработать прогностическую формулу определения вероятности спондилоартрита у пациентов с увеитом
Материал и методы. Обследовано 208 пациентов (79 мужчин и 129 женщин) с разными формами увеитов, направленных офтальмологами в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Дебют увеита в возрасте не старше 30 лет состоялся у 107 (51,44%) из 208 пациентов, в возрасте старше 30 лет – у 101 (48,56%). У 139 из 208 больных зарегистрировано острое рецидивирующее течение увеита, у 69 – хроническое; у 149 пациентов – изолированный передний увеит (ПУ), у 59 – увеит с вовлечением задних отделов глаза; у 160 – односторонний увеит, у 48 – двусторонний; у 159 больных выявлен маркер HLA-В27. В результате обследования у 60 пациентов диагностированы различные варианты СпА; у 148 пациентов СпА не выявлен. Группы пациентов со СпА и без СпА сопоставлялись по полу, возрасту дебюта увеита, наличию HLA-В27, клиническим особенностям увеита.
Результат. СпА диагностирован у 45 из 139 больных острым рецидивирующим увеитом (отношение шансов (ОШ) – 1,723; 95%-й доверительный интервал (95% ДИ): 0,879–3,379; р=0,113); у 15 из 69 больных хроническим увеитом (ОШ=0,597; 95% ДИ: 0,304–1,172; р=0,134); у 51 из 160 больрных односторонним увеитом (ОШ=2,028; 95% ДИ: 0,913–4,501; р=0,082); у 9 из 48 больных двусторонним увеитом (ОШ=0,493; 95% ДИ: 0,222–1,095; р=0,082); у 55 из 149 больрных изолированным ПУ (ОШ=6,319; 95% ДИ: 2,384–16,749; р=0,001); у 5 из 59 больных панувеитом (ОШ=0,158; 95% ДИ: 0,060–0,419; р=0,001); у 56 из 159 HLA-В27-позитивных пациентов (ОШ=6,117; 95% ДИ: 2,091–17,888; р=0,001). СпА диагностирован у 44 из 107 больных с дебютом увеита в возрасте не старше 30 лет (ОШ=3,710; 95% ДИ: 1,921–7,168; р=0,001). СпА также выявлен у 39 из 79 мужчин (ОШ=5,014; 95% ДИ: 2,637–9,535; р=0,001).
Методом многофакторного пошагового дискриминантного анализа получена формула для определения вероятности СпА при увеите: 1,972 × Х1 + 1,476 × Х2 + 1,418 × Х3 + 1,270 × Х4 + 0,668 × Х5 + 0,162 × Х6, где: Х1 – мужской пол; Х2 – дебют увеита в возрасте не старше 30 лет, Х3 – наличие HLA-В27; Х4 – изолированный ПУ; Х5 – односторонний увеит; Х6 – острый рецидивирующий увеит. Если полученная сумма больше 4,552, вероятность СпА оценивается как высокая, при сумме меньше или равной 4,552 – как низкая.
Вывод. Совокупность значимых клинических параметров (мужской пол, дебют увеита в возрасте не старше 30 лет, наличие HLA-В27, изолированный ПУ, одностороннее поражение, острое рецидивирующее течение) позволяет количественно определить риск СпА, что способствует своевременной постановке диагноза.

1. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):509-516. doi: 10.1016/j.ajo.2005.03.057

2. Deschenes J, Murray PI, Rao NA, Nussenblatt RB; International Uveitis Study Group. International Uveitis Study Group (IUSG): Clinical classification of uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2008;16(1):1-2. doi: 10.1080/09273940801899822

3. Joltikov KA, Lobo-Chan AM. Epidemiology and risk factors in non-infectious uveitis: A systematic review. Front Med (Lausanne). 2021;8:695904. doi: 10.3389/fmed.2021.695904

4. Triggianese P, Fatica M, Caso F, Costa L, D’Antonio A, Tasso M, et al. Rheumatologist’s perspective on non-infectious uveitis: Patterns from tertiary referral rheumatologic clinics in Italy. Int J Mol Sci. 2023;24(11):9690. doi: 10.3390/ijms24119690

5. Tsirouki T, Dastiridou A, Symeonidis C, Tounakaki O, Brazitikou I, Kalogeropoulos C, et al. A focus on the epidemiology of uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(1):2-16. doi: 10.1080/09273948.2016.1196713

6. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783. doi: 10.1136/ard.2009.108233

7. Stübiger N, Farrokhi S, Gkanatsas Y, Deuter C, Kötter I. Clinical aspects, diagnostics and differential diagnostics of uveitis for rheumatologists. Z Rheumatol. 2022;81(7):587-595. doi: 10.1007/s00393-022-01243-z

8. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Classification criteria for spondyloarthritis/HLA-B27-associated anterior uveitis. Am J Ophthalmol. 2021;228:117-125. doi: 10.1016/j.ajo.2021.03.049

9. Fernández-Melón J, Muñoz-Fernández S, Hidalgo V, Bonilla-Hernán G, Schlincker A, Fonseca A, et al. Uveitis as the initial clinical manifestation in patients with spondyloarthropathies. J Rheumatol. 2004;31(3):524-527.

10. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА, Разумова ИЮ, Бадокин ВВ, Эрдес ШФ. Течение и исходы увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):520-526.

11. Дубинина ТВ, Демина АБ, Эрдес ШФ. НLА-В27-ассоциированные увеиты: эпидемиология, клиническая картина и осложнения. Научно-практическая ревматология. 2014;52(3):304-310.

12. Алекберова ЗС. Болезнь Бехчета. Лекция. Научно-практическая ревматология. 2013;51(1):52-58.

13. Лисицына ТА, Давыдова ГА, Хатагова ЗР, Катаргина ЛА, Алекберова ЗС. Оценка активности увеита с помощью индекса BOS24 у пациентов с болезнью Бехчета. Научно-практическая ревматология. 2016;54(6):681-686.

14. Smith JR, Rosenbaum JT. Management of uveitis: A rheumatologic perspective. Arthritis Rheumatol. 2002;46(2):309-18. doi: 10.1002/art.503

15. Rademacher J, Müllner H, Diekhoff T, Haibel H, Igel S, Pohlmann D, et al. Keep an eye on the back: Spondyloarthritis in patients with acute anterior uveitis. Arthritis Rheumatol. 2023;75(2):210-219. doi: 10.1002/art.42315

16. Chung YM, Liao HT, Lin KC, Lin YC, Chou CT, Chen CH, et al. Prevalence of spondyloarthritis in 504 Chinese patients with HLAB27-associated acute anterior uveitis. Scand J Rheumatol. 2009;38(2):84-90. doi: 10.1080/03009740802385423

17. Huhtinen M, Karma A. HLA-B27 typing in the categorisation of uveitis in a HLA-B27 rich population. Br J Ophthalmol. 2000;84(4):413-416. doi: 10.1136/bjo.84.4.413

18. Sève P, Cacoub P, Bodaghi B, Trad S, Sellam J, Bellocq D, et al. Uveitis: Diagnostic work-up. A literature review and recommendations from an expert committee. Autoimmun Rev. 2017;16(12):1254-1264. doi: 10.1016/j.autrev.2017.10.010

19. Haroon M, O’Rourke M, Ramasamy P, Murphy CC, FitzGerald O. A novel evidence-based detection of undiagnosed spondyloarthritis in patients presenting with acute anterior uveitis: The DUET (Dublin Uveitis Evaluation Tool). Ann Rheum Dis. 2015;74(11):1990-1995. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205358

20. Годзенко АА, Разумова ИЮ, Бочкова АГ. Клиническая оценка увеита и ее значение в диагностике спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2011;49(6):38-42.

21. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368. doi: 10.1002/art.1780270401