Центральная сенситизация снижает удовлетворенность своим состоянием пациентов с ревматоидным артритом. Данные проспективного исследования

Центральная сенситизация (ЦС) – патофизиологический феномен, играющий принципиальную роль в развитии хронической боли и фибромиалгии. Наличие ЦС может существенно ухудшать состояние больных ревматоидным артритом (РА) и снижать ответ на противоревматическую терапию.
Цель исследования – оценить влияние центральной сенситизации на удовлетворенность своим состоянием у пациентов с ревматоидным артритом.
Материал и методы. Исследуемую группу составил 521 пациент, наблюдавшийся в клинике ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» в 2021–2022 гг. с достоверным диагнозом РА, соответствующим критериям Европейского альянса ревматологических ассоциаций / Американской коллегии ревматологов (ACR/EULAR, American College of Rheumatology / European Alliance of Associations for Rheumatology) 2010 г. В этой группе было 82,3% женщин; средний возраст составлял 52,0±14,3 года; отмечалась умеренная или высокая активность заболевания (оценка по DAS28-СРБ (Disease Activity Score 28 с определением уровня C-реактивного белка) – в среднем 4,7±1,0). В ходе госпитализации всем пациентам проводилась коррекция индивидуальной терапевтической схемы. На момент выписки терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и ингибиторами янус-киназ (иJAK) была продолжена, назначена или изменена у 364 (69,8%) пациентов. Наличие ЦС определялось по опросникам CSI (Central Sensitisation Inventory) и PainDETECT. Удовлетворенность своим состоянием оценивалась в ходе телефонного опроса по индексу PASS (Patient Acceptable Symptom State) через 6 мес. после выписки из стационара.
Результаты. Признаки ЦС по опроснику CSI (≥40 баллов) были отмечены у 56,0%, по опроснику PainDETECT (>18 баллов) – у 22,5% пациентов. Телефонный опрос через 6 мес. удалось провести у 473 (90,8%) пациентов. Приемлемым свое состояние (PASS «+») считали 52,0% опрошенных. PASS «+» статистически значимо чаще отмечался у пациентов, получавших ГИБП или иJAK, в сравнении с получавшими только синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП): 65,0% и 33,6% соответственно (p<0,001). Индекс PASS «+» был отмечен у 41,7% пациентов с признаками ЦС и у 65,0% без признаков ЦС по CSI (p<0,001), у 40,6% с признаками ЦС и у 55,6% без признаков ЦС по PainDETECT (p<0,001). Статистически значимо более низкая частота PASS «+» наблюдалась у пациентов с ЦС как на фоне приема ГИБП или иJAK, так и на фоне приема только сБПВП.
Заключение. ЦС снижает удовлетворенность пациентов с РА своим состоянием на фоне активной противоревматической терапии, включая ГИБП или иJAK.

1. Насонов ЕЛ, Олюнин ЮА, Лила АМ. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018;56(3):263-271.

2. Smolen JS, Landewé RBM, Bijlsma JWJ, Burmester GR, Dougados M, Kerschbaumer A, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 2020;79(6):685-699. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216655

3. Aletaha D. Precision medicine and management of rheumatoid arthritis. J Autoimmun. 2020;110:102405. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102405

4. Westerlind H, Glintborg B, Hammer HB, Saevarsdottir S, Krogh NS, Hetland ML, et al. Remission, response, retention and persistence to treatment with disease-modifying agents in patients with rheumatoid arthritis: A study of harmonised Swedish, Danish and Norwegian cohorts. RMD Open. 2023;9(3):e003027. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003027

5. Smolen JS, Aletaha D, Barton A, Burmester GR, Emery P, Firestein GS, et al. Rheumatoid arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4: 18001.doi: 10.1038/nrdp.2018.1

6. Sarzi-Puttini P, Zen M, Arru F, Giorgi V, Choy EA. Residual pain in rheumatoid arthritis: Is it a real problem? Autoimmun Rev. 2023;22(11):103423. doi: 10.1016/j.autrev.2023.103423

7. Takanashi S, Kaneko Y, Takeuchi T. Characteristics of patients with difficult-to-treat rheumatoid arthritis in clinical practice. Rheumatology (Oxford). 2021;60(11):5247-5256. doi: 10.1093/rheumatology/keab209

8. Lee YC, Bingham CO 3rd, Edwards RR, Marder W, Phillips K, Bolster MB, et al. Association between pain sensitization and disease activity in patients with rheumatoid arthritis: A cross-sectional study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2018;70(2):197-204. doi: 10.1002/acr.23266

9. Jansen N, Ten Klooster PM, Vonkeman HE, van den Berg B, Buitenweg JR. Further evaluation of inflammatory and noninflammatory aspects of pain in rheumatoid arthritis patients. Rheumatol Adv Pract. 2023;7(3):rkad076. doi: 10.1093/rap/rkad076

10. Roodenrijs NMT, van der Goes MC, Welsing PMJ, Tekstra J, Lafeber FPJG, Jacobs JWG, et al. Difficult-to-treat rheumatoid arthritis: Contributing factors and burden of disease. Rheumatology (Oxford). 2021;60(8):3778-3788. doi: 10.1093/rheumatology/keaa860

11. Bertsias A, Flouri ID, Repa A, Avgoustidis N, Kalogiannaki E, Pitsigavdaki S, et al. Patterns of comorbidities differentially affect long-term functional evolution and disease activity in patients with ‘difficult to treat’ rheumatoid arthritis. RMD Open. 2024;10(1):e003808. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003808

12. Conran C, Kolfenbach J, Kuhn K, Striebich C, Moreland L. A review of difficult-to-treat rheumatoid arthritis: Definition, clinical presentation, and management. Curr Rheumatol Rep. 2023; 25(12):285-294. doi: 10.1007/s11926-023-01117-6

13. Потапова АС, Каратеев АЕ, Полищук ЕЮ, Матьянова ЕВ, Паневин ТС, Семашко АС, и др. Особенности клинических проявлений ревматоидного артрита у пациентов с недостаточной эффективностью базисных противовоспалительных препаратов в зависимости от наличия признаков центральной сенситизации. Научно-практическая ревматология. 2023;61(2):214-219.

14. Есин ОР, Горобец ЕА, Хайруллин ИХ, Есин РГ, Гамирова РГ, Шамсутдинова РФ, и др. Опросник центральной сенситизации – русскоязычная версия. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):51‑56.

15. Данилов АБ, Давыдов ОС. Новые возможности диагностики нейропатической боли с помощью анкетных методов. Справочник поликлинического врача. 2008;5:40-44.

16. Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tolle T. PainDETECT: A new screening questionnaire to detect neropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006;22:1911-1920.

17. Rifbjerg-Madsen S, Christensen AW, Christensen R, Hetland ML, Bliddal H, Kristensen LE, et al. Pain and pain mechanisms in patients with inflammatory arthritis: A Danish nationwide crosssectional DANBIO registry survey. PLoS One. 2017;12(7):e0180014. doi: 10.1371/journal.pone.0180014

18. Tubach F, Ravaud P, Martin-Mola E, Awada H, Bellamy N, Bombardier C, et al. Minimum clinically important improvement and patient acceptable symptom state in pain and function in rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, chronic back pain, hand osteoarthritis, and hip and knee osteoarthritis: Results from a prospective multinational study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(11):1699-1707. doi: 10.1002/acr.21747

19. Heisler AC, Song J, Muhammad LN, Wohlfahrt A, Marder W, Bolster MB, et al. Association of dysregulated central pain processing and response to disease-modifying antirheumatic drug therapy in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2020;72(12):2017-2024. doi: 10.1002/art.41440

20. Ten Klooster PM, de Graaf N, Vonkeman HE. Association between pain phenotype and disease activity in rheumatoid arthritis patients: A non-interventional, longitudinal cohort study. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):257. doi: 10.1186/s13075-019-2042-4

21. Saitou M, Noda K, Matsushita T, Ukichi T, Kurosaka D. Central sensitisation features are associated with neuropathic pain-like symptoms in patients with longstanding rheumatoid arthritis: A cross-sectional study using the central sensitisation inventory. Clin Exp Rheumatol. 2022;40(5):980-987. doi: 10.55563/clinexprheumatol/msy022

22. Adami G, Gerratana E, Atzeni F, Benini C, Vantaggiato E, Rotta D, et al. Is central sensitization an important determinant of functional disability in patients with chronic inflammatory arthritides? Ther Adv Musculoskelet Dis. 2021;13:1759720X21993252. doi: 10.1177/1759720X21993252

23. Guler MA, Celik OF, Ayhan FF. The important role of central sensitization in chronic musculoskeletal pain seen in different rheumatic diseases. Clin Rheumatol. 2020;39(1):269-274. doi: 10.1007/s10067-019-04749-1

24. Noda K, Saitou M, Matsushita T, Ukichi T, Kurosaka D. How do central sensitisation features affect symptoms among patients with rheumatoid arthritis? Analysis of pain descriptors and the effect of central sensitivity syndrome on patient and evaluator global assessments. Clin Exp Rheumatol. 2022;40(11):2119-2124. doi: 10.55563/clinexprheumatol/nyxvyu

25. Dougados M, Perrot S. Fibromyalgia and central sensitization in chronic inflammatory joint diseases. Joint Bone Spine. 2017;84(5):511-513. doi: 10.1016/j.jbspin.2017.03.001

26. Heiberg T, Kvien TK, Mowinckel P, Aletaha D, Smolen JS, Hagen KB. Identification of disease activity and health status cut-off points for the symptom state acceptable to patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008;67(7):967-971. doi: 10.1136/ard.2007.077503

27. Nowell WB, Gavigan K, Kannowski CL, Cai Z, Hunter T, Venkatachalam S, et al. Which patient-reported outcomes do rheumatology patients find important to track digitally? A real-world longitudinal study in ArthritisPower. Arthritis Res Ther. 2021;23(1):53. doi: 10.1186/s13075-021-02430-0

28. Fautrel B, Alten R, Kirkham B, de la Torre I, Durand F, Barry J, et al. Call for action: How to improve use of patient-reported outcomes to guide clinical decision making in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2018;38(6):935-947. doi: 10.1007/s00296-018-4005-5

29. Uhrenholt L, Christensen R, Dreyer L, Schlemmer A, Hauge EM, Krogh NS, et al. Using a novel smartphone application for capturing of patient-reported outcome measures among patients with inflammatory arthritis: A randomized, crossover, agreement study. Scand J Rheumatol. 2022;51(1):25-33. doi: 10.1080/03009742.2021.1907925