Клиническая характеристика псориатического артрита у мужчин в зависимости от уровня тестостерона

Цель – изучить частоту гипогонадизма у мужчин с псориатическим артритом (ПсА) и оценить его влияние на псориатический артрит и сопутствующие заболевания.

Материалы и методы. В одномоментное сплошное исследование включено 128 мужчин с ПсА, находившихся на стационарном лечении в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Пациентам выполнено определение содержания общего тестостерона с последующим разделением на подгруппы с нормальным (≥12,0 нмоль/л) и сниженным его уровнем. Проведено межгрупповое сравнение по основным показателям, используемым в клинической ревматологической практике для оценки стадии, активности и других медико-демографических характеристик ПсА, а также по сопутствующим заболеваниям. Был выполнен анализ корреляций между уровнем общего тестостерона и некоторыми клинико-лабораторными показателями.

Результаты. Частота выявления сниженного уровня общего тестостерона составила 36,7%. Пациенты с дефицитом тестостерона (ДТ) были старше (средний возраст 47,9±10,3 и 40,1±12,1 года соответственно; p<0,001), имели больший индекс массы тела (31,2±5,2 и 27,2±6,1 кг/м2 соответственно; p<0,001) и чаще страдали ожирением, чем больные без ДТ (48,9% и 23,4% соответственно; p=0,001). Больные с ДТ по сравнению с пациентами без ДТ имели более высокий уровень глюкозы (5,90±1,39 и 5,34±0,57 ммоль/л соответственно; p=0,001) и большую частоту нарушения гликемии натощак при схожей частоте сахарного диабета 2-го типа. Они характеризовались более высоким уровнем мочевой кислоты (402,9±99,3 и 354,0±81,5 мкмоль/л соответственно; p=0,003) и большей частотой гиперурикемии. Отмечена меньшая доля позитивных по HLA-B27 пациентов
в группе ДТ, а также большая частота III стадии сакроилиита (p=0,004) и меньшая амплитуда боковых сгибаний в позвоночнике (10,3±3,3 и 12,4±4,3 см соответственно; p=0,014). Выявлены статистически значимые отрицательные связи уровня общего тестостерона с возрастом, индексом массы тела, уровнем глюкозы и мочевой кислоты, а также положительная связь с амплитудой боковых сгибаний и экскурсией грудной клетки.

Заключение. ДТ был выявлен у трети пациентов с ПсА. Он наблюдался у лиц старшего возраста и был ассоциирован с метаболическими нарушениями, а также со снижением подвижности позвоночника и наличием сакроилиита 3-й стадии.

1. Эрдес ШФ, Ребров АП, Дубинина ТВ, Бадокин ВВ, Бочкова АГ, Бугрова ОВ, и др. Спондилоартриты: современная терминология и определения. Терапевтический архив. 2019;91(5): 84-88. doi: 10.26442/00403660.2019.05.000208

2. Корсакова ЮЛ, Коротаева ТВ, Логинова ЕЮ, Губарь ЕЕ, Василенко ЕА, Василенко АА, и др. Взаимосвязь ожирения, кардиометаболических нарушений и активности заболевания у больных псориатическим артритом: данные Общероссийского регистра. Терапевтический архив. 2021;93(5):573- 580. doi: 10.26442/00403660.2021.05.200789

3. Логинова ЕЮ, Коротаева ТВ, Губарь ЕЕ, Тремаскина ПО, Глухова СИ, Насонов ЕЛ. Результаты двухлетнего наблюдения в рамках стратегии «Лечение до достижения цели» когорты больных ранним псориатическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2022;60(5):580-586. doi: 10.47360/1995-4484-2022-580-586

4. Merola JF, Tian H, Patil D, Richardson C, Scott A, Chen YH, et al. Incidence and prevalence of psoriatic arthritis in patients with psoriasis stratified by psoriasis disease severity: Retrospective analysis of an electronic health records database in the United States. J Am Acad Dermatol. 2022;86(4):748-757. doi: 10.1016/j.jaad.2021.09.019

5. Stirnimann M, Maul JT, Vallejo-Yagüe E, Burden AM, Moeller B, Nissen MJ, et al. OP0064 Obesity in psoriatic arthritis is increasingly affecting men and appears less dependent of socioeconomic status than in the general population. Ann Rheum Dis. 2023;82:44. doi: 10.1136/annrheumdis-2023-eular.3678

6. Perez-Garcia LF, Te Winkel B, Carrizales JP, Bramer W, Vorstenbosch S, van Puijenbroek E, et al. Sexual function and reproduction can be impaired in men with rheumatic diseases: A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2020;50(3):557-573. doi: 10.1016/j.semarthrit.2020.02.002

7. Паневин ТС, Роживанов РВ, Насонов ЕЛ. Синдром гипогонадизма у мужчин с воспалительными заболеваниями суставов. Терапевтический архив. 2023;95(5):429-443. doi: 10.26442/00403660.2023.05.202199

8. Дедов ИИ, Мокрышева НГ, Мельниченко ГА, Роживанов РВ, Камалов АА, Мкртумян АМ, и др. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин». Ожирение и метаболизм. 2021;18(4):496-507. doi: 10.14341/omet12817

9. Hillary T, Gutermuth J. Should psoriasis be considered a risk factor for hypogonadism in male patients? A monocentric, prospective, observational pilot study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(4):e197-e198. doi: 10.1111/jdv.13944

10. Allam JP, Bunzek C, Schnell L, Heltzel M, Weckbecker L, Wilsmann-Theis D, et al. Low serum testosterone levels in male psoriasis patients correlate with disease severity. Eur J Dermatol. 2019;29(4):375-382. doi: 10.1684/ejd.2019.3605

11. Wilton KM, Achenbach SJ, Karmacharya P, Ernste FC, Matteson EL, Crowson CS. Erectile dysfunction in men with psoriatic arthritis: A population-based cohort study. J Rheumatol. 2021;48(4):527-532. doi: 10.3899/jrheum.200903

12. Tajar A, Huhtaniemi IT, O’Neill TW, Finn JD, Pye SR, Lee DM, et al. Characteristics of androgen deficiency in late-onset hypogonadism: Results from the European Male Aging Study (EMAS). J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(5):1508-1516. doi: 10.1210/jc.2011-2513

13. Baillargeon J, Al Snih S, Raji MA, Urban RJ, Sharma G, Sheffield-Moore M, et al. Hypogonadism and the risk of rheumatic autoimmune disease. Clin Rheumatol. 2016;35(12):2983-2987. doi: 10.1007/s10067-016-3330-x

14. Malkin CJ, Pugh PJ, Jones RD, Kapoor D, Channer KS, Jones TH. The effect of testosterone replacement on endogenous inflammatory cytokines and lipid profiles in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(7):3313-3318. doi: 10.1210/jc.2003-031069

15. Корсакова ЮЛ, Коротаева ТВ, Логинова ЕЮ, Губарь ЕЕ, Петров АВ, Патрикеева ИМ, и др. Клинико-инструментальная характеристика псориатического артрита у мужчин и женщин. Данные когортного наблюдательного исследования. Терапевтический архив. 2024;96(5):479-485. doi: 10.26442/00403660.2024.05.202703

16. Jiménez-Balderas FJ, Tápia-Serrano R, Fonseca ME, Arellano J, Beltrán A, Yáñez P, et al. High frequency of association of rheumatic/autoimmune diseases and untreated male hypogonadism with severe testicular dysfunction. Arthritis Res. 2001;3(6):362-367. doi: 10.1186/ar328

17. Ramonda R, Foresta C, Ortolan A, Bertoldo A, Oliviero F, Lorenzin M, et al. Influence of tumor necrosis factor α inhibitors on testicular function and semen in spondyloarthritis patients. Fertil Steril. 2014;101(2):359-365. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.10.048

18. Corona G, Mannucci E, Forti G, Maggi M. Hypogonadism, ED, metabolic syndrome and obesity: A pathological link supporting cardiovascular diseases. Int J Androl. 2009;32(6):587-598. doi: 10.1111/j.1365-2605.2008.00951.x

19. Han Y, Zhang Y, Cao Y, Yin Y, Han X, Di H, et al. Exploration of the association between serum uric acid and testosterone in adult males: NHANES 2011–2016. Transl Androl Urol. 2021;10(1):272-282. doi: 10.21037/tau-20-1114

20. Кондрашов АА, Шостак НА. Композиционный состав тела у больных ревматоидным артритом мужского пола с учетом андрогенного статуса. Научно-практическая ревматология. 2021;59(6):700-707. doi: 10.47360/1995-4484-2021-700-707