Факторы, определяющие хронизацию боли в плече при травматическом повреждении сухожилий ротаторов

Хроническая боль в плече (ХБП) – распространенная патология скелетно-мышечной системы, вызывающая страдание, значительное снижение трудоспособности и качества жизни. Одной из ведущих причин развития ХБП является травматическое поражение сухожилий мышц-ротаторов плеча. Выявление факторов, способствующих хронизации боли при данной патологии, имеет большое значение для медицинской практики.

Цель исследования – определить факторы, связанные с развитием хронической боли в плече после травмы области плечевого сустава.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 202 пациента с болью в плече (51,5% женщин; средний возраст – 50,5±14,7 года) продолжительностью до 3 мес., наблюдавшихся в клинике ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с диагнозом: Синдром сдавления ротаторов плеча. Все пациенты имели в анамнезе (в течение последних 6 мес.) травму области плечевого сустава. Исходно интенсивность боли составляла в среднем 5,82±1,51 по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ 0–10). Функциональные нарушения оценивались по индексам ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons) и CSS (Constant – Murley Score), средние значения которых составляли 52,2±14,8 и 53,5±16,6 соответственно. Субклиническую депрессию и тревогу (≥8 по опроснику Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale)) имели 7,9% и 8,4%, признаки центральной сенситизации (ЦС; счет ≥40 по опроснику CSI-A (Central Sensitisation Inventory Part A)) – 11,9% больных. Наличие ХБП определялось в случае сохранения боли при движении в плечевом суставе ≥4 по ЧРШ при осмотре через 3–6 мес. после курса лечения.

Результаты. 81,1% больных получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 18,5% – локальную инъекционную терапию глюкокортикоидами (ГК), 9,9% – гиалуроновой кислотой (ГлК), 5,4% – обогащенной тромбоцитами плазмой крови (ОТП); также проводились физиотерапия и лечебная физкультура. При повторном визите ХБП была зафиксирована у 27,2% пациентов. На развитие ХБП не влияли пол, возраст, индекс массы тела пациентов и тревога по HADS. С ХБП ассоциировались такие факторы, как исходно сильная боль (>7 по ЧРШ; отношение шансов (ОШ) – 2,869; 95%-й доверительный интервал (95% ДИ): 1,496–5,503; р=0,002), ASES≤50 (ОШ=5,525; 95% ДИ: 2,801–10,899; р<0,001), CSS≤70 (ОШ=6,235; 95% ДИ: 1,434–27,135; р=0,006), депрессия (HADS≥8; ОШ=2,957; 95% ДИ: 1,051–8,520; р=0,042), ЦС (CSI≥40; ОШ=2,577; 95% ДИ: 1,077–6,164; р=0,048). Частоту развития ХБП статистически значимо снижала локальная инъекционная терапия ГлК (ОШ=0,270; 95% ДИ: 0,061–0,925; р=0,048). Прием НПВП, локальная инъекционная терапия ГК и ОТП не снижали риск развития ХБП.

Заключение. Исходно сильная боль и выраженные нарушения функции плечевого сустава (согласно оценкам по ЧРШ, ASES и CSS), признаки депрессии и ЦС ассоциируются с хронизацией боли после травм вращательной манжеты плеча. Локальная инъекционная терапия ГлК способна снижать вероятность развития ХБП.

1. Нестеренко ВА, Каратеев АЕ, Архипов СВ, Макаров МА, Макаров СА, Бялик ЕИ, и др. Варианты импинджмент-синдрома области плечевого сустава. Научно-практическая ревматология. 2023;61(1):120-128 doi: 10.47360/1995-4484-2023-120-128

2. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Nacey N, Fox MG, Blankenbaker DG, Chen D, Frick MA, et al. ACR appropriateness criteria® chronic shoulder pain: 2022 update. J Am Coll Radiol. 2023;20(5S):S49-S69. doi: 10.1016/j.jacr.2023.02.017

3. Crookes T, Wall C, Byrnes J, Johnson T, Gill D. Chronic shoulder pain. Aust J Gen Pract. 2023;52(11):753-758. doi: 10.31128/AJGP-04-23-6790

4. Tekavec E, Jöud A, Rittner R, Mikoczy Z, Nordander C, et al. Population-based consultation patterns in patients with shoulder pain diagnoses. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:238. doi: 10.1186/1471-2474-13-238

5. van Rijn RM, Huisstede BM, Koes BW, Burdorf A. Associations between work-related factors and specific disorders of the shoulder – A systematic review of the literature. Scand J Work Environ Health. 2010;36(3):189-201. doi: 10.5271/sjweh.2895

6. Ahacic K, Kåreholt I. Prevalence of musculoskeletal pain in the general Swedish population from 1968 to 2002: Age, period, and cohort patterns. Pain. 2010;151(1):206-214. doi: 10.1016/j.pain.2010.07.011

7. Truijen SPM, Boonen A, van der Kallen CJH, Koster A, van Onna M. Musculoskeletal pain in an ageing population: A cross-sectional analysis of the Maastricht study. Rheumatol Int. 2025;45(9):200. doi: 10.1007/s00296-025-05961-w

8. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Laur O, Ha AS, Bartolotta RJ, Avery R, Bateni CP, et al. ACR appropriateness criteria® acute shoulder pain: 2024 update. J Am Coll Radiol. 2025;22(5S):S36-S47. doi: 10.1016/j.jacr.2025.02.015

9. Chen RQ, Liu PJ, Li S, He HP, Li DM, Yuan GX, et al. Healing of tendon-related diseases: Insights from macrophage regulation. Mil Med Res. 2025;12(1):45. doi: 10.1186/s40779-025-00635-x

10. Bazancir Z, Fırat T. A potential factor in the pathophysiology of lateral epicondylitis: The long sarcomere length of the extensor carpi radialis brevis muscle and implications for physiotherapy. Med Hypotheses. 2019;130:109278. doi: 10.1016/j.mehy.2019.109278

11. Vasta S, Di Martino A, Zampogna B, Torre G, Papalia R, Denaro V. Role of VEGF, nitric oxide, and sympathetic neurotransmitters in the pathogenesis of tendinopathy: A review of the current evidences. Front Aging Neurosci. 2016;8:186. doi: 10.3389/fnagi.2016.00186

12. Agha O, Diaz A, Davies M, Kim HT, Liu X, Feeley BT. Rotator cuff tear degeneration and the role of fibro-adipogenic progenitors. Ann N Y Acad Sci. 2021;1490(1):13-28. doi: 10.1111/nyas.14437

13. Codding JL, Keener JD. Natural history of degenerative rotator cuff tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(1):77-85. doi: 10.1007/s12178-018-9461-8

14. Noten S, Struyf F, Lluch E, D’Hoore M, Van Looveren E, Meeus M. Central pain processing in patients with shoulder pain: A review of the literature. Pain Pract. 2017;17(2):267-280. doi: 10.1111/papr.12502

15. Sanchis MN, Lluch E, Nijs J, Struyf F, Kangasperko M. The role of central sensitization in shoulder pain: A systematic literature review. Semin Arthritis Rheum. 2015;44(6):710-716. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.11.002

16. Martinez-Calderon J, Meeus M, Struyf F, Miguel Morales-Asencio J, Gijon-Nogueron G, Luque-Suarez A. The role of psychological factors in the perpetuation of pain intensity and disability in people with chronic shoulder pain: A systematic review. BMJ Open. 2018;8(4):e020703. doi: 10.1136/bmjopen-2017-020703

17. Alvarez CM, Litchfield R, Jackowski D, Griffin S, Kirkley A. A prospective, double-blind, randomized clinical trial comparing subacromial injection of betamethasone and xylocaine to xylocaine alone in chronic rotator cuff tendinosis. Am J Sports Med. 2005;33(2):255-262. doi: 10.1177/0363546504267345

18. Merolla G, Bianchi P, Porcellini G. Ultrasound-guided subacromial injections of sodium hyaluronate for the management of rotator cuff tendinopathy: A prospective comparative study with rehabilitation therapy. Musculoskelet Surg. 2013;97(Suppl 1):49-56. doi: 10.1007/s12306-013-0259-y

19. Jørgensen MB, Faber A, Hansen JV, Holtermann A, Søgaard K. Effects on musculoskeletal pain, work ability and sickness absence in a 1-year randomised controlled trial among cleaners. BMC Public Health. 2011;11:840. doi: 10.1186/1471-2458-11-840

20. Vogel M, Binneböse M, Wallis H, Lohmann CH, Junne F, Berth A, et al. The unhappy shoulder: A conceptual review of the psychosomatics of shoulder pain. J Clin Med. 2022;11(18):5490. doi: 10.3390/jcm11185490

21. Menendez ME, Lawler SM, Ring D, Jawa A. High pain intensity after total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(12):2113-2119. doi: 10.1016/j.jse.2018.08.001

22. Meislin RJ, Sperling JW, Stitik TP. Persistent shoulder pain: Epidemiology, pathophysiology, and diagnosis. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2005;34(Suppl 12):5-9.

23. Tashjian RZ. Epidemiology, natural history, and indications for treatment of rotator cuff tears. Clin Sports Med. 2012;31(4):589-604. doi: 10.1016/j.csm.2012.07.001

24. Mehta SK, Teefey SA, Middleton W, Steger-May K, Sefko JA, Keener JD. Prevalence and risk factors for development of subscapularis and biceps pathology in shoulders with degenerative rotator cuff disease: A prospective cohort evaluation. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(3):451-458. doi: 10.1016/j.jse.2019.11.012

25. López-Millán JM, Ruiz Iban MÁ, Díaz Heredia J, Roca Ruiz LJ. Preoperative management of patients with chronic moderate to severe shoulder pain to improve postoperative outcomes: A systematic review. Pain Med. 2025;26(6):299-320. doi: 10.1093/pm/pnaf023

26. Chester R, Jerosch-Herold C, Lewis J, Shepstone L. Psychological factors are associated with the outcome of physiotherapy for people with shoulder pain: A multicentre longitudinal cohort study. Br J Sports Med. 2018;52(4):269-275. doi: 10.1136/bjsports-2016-096084

27. McKenna L, Lowry T, Beales D. Increased central sensitivity is associated with greater shoulder disability in people with musculoskeletal shoulder symptoms: A cross-sectional study. Musculoskelet Sci Pract. 2025;78:103334. doi: 10.1016/j.msksp.2025.103334

28. Peng R, Yang R, Ning N. Central sensitization syndrome in patients with rotator cuff tear: Prevalence and associated factors. Postgrad Med. 2023;135(6):593-600. doi: 10.1080/00325481.2023.2241343

29. Benzon HT, Provenzano DA, Nagpal A, Souza D, Eckmann MS, Nelson AM, et al. Use and safety of corticosteroid injections in joints and musculoskeletal soft tissue: Guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, the American Society of Interventional Pain Physicians, and the International Pain and Spine Intervention Society. Reg Anesth Pain Med. 2025 Mar 12:rapm-2024-105656. doi: 10.1136/rapm-2024-105656

30. Gaujoux-Viala C, Dougados M, Gossec L. Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: A metaanalysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis. 2009;68(12):1843-1849. doi: 10.1136/ard.2008.099572

31. Yang F, Li X, Wang J, Gao Q, Pan M. Efficacy of different analgesic strategies combined with conventional physiotherapy program for treating chronic shoulder pain: A systematic review and network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):544. doi: 10.1186/s13018-024-05037-8

32. Gracitelli ME, Zanesco L, Checchia C, Assad I, Nunes Lino da Silva L, Assunção J, et al. Clinical outcomes of subacromial injections with hyaluronic acid for the treatment of tendinopathies and partial supraspinatus tears. Cureus. 2025;17(4):e82376. doi: 10.7759/cureus.82376

33. Esmaily H, Mohebbi R, Rezasoltani Z, Kasaiyan S, Dadarkhah A, Mir M. Subacromial injections of lowor high-molecular-weight hyaluronate versus physical therapy for shoulder tendinopathy: A randomized triple-blind controlled trial. Clin J Sport Med. 2022;32(5):441-450. doi: 10.1097/JSM.0000000000000988

34. Pellegrino R, Brindisino F, Barassi G, Sparvieri E, DI Iorio A, de Sire A, et al. Combined ultrasound guided peritendinous hyaluronic acid (500–730 Kda) injection with extracorporeal shock waves therapy vs. extracorporeal shock waves therapy-only in the treatment of shoulder pain due to rotator cuff tendinopathy. A randomized clinical trial. J Sports Med Phys Fitness. 2022;62(9):1211-1218. doi: 10.23736/S0022-4707.22.13924-1

35. Desouza C, Shetty V. Effectiveness of platelet-rich plasma in partial-thickness rotator cuff tears: A systematic review. J ISAKOS. 2024;9(4):699-708. doi: 10.1016/j.jisako.2024.04.0101.