Особенности коксита при спондилоартритах

По данным проведенного эпидемиологического исследования, в России у больных аксиальным спондилоартритом (аксСпА) поражение тазобедренных суставов (ТБС) выявлялось в 12–56% случаев, а данные о частоте коксита среди пациентов с аксиальным псориатическим артритом (аксПсА) отсутствуют.

Цель исследования – сравнить рентгенологические изменения в тазобедренных суставах у больных аксиальным спондилоартритом и аксиальным псориатическим артритом и оценить связь коксита с активностью заболевания.

Материал и методы. В исследование было включено 222 пациента со средним возрастом 35,7±12,7 года. В первую группу вошли 108 пациентов, соответствующих критериям ASAS (Assessment of SpondyloArthritis international Society) 2009 г. для аксСпА или критериям анкилозирующего спондилита (АС) 1984 г.; во вторую – 114 больных с аксПсА, соответствующих критериям CASPAR (ClASsification for Psoriatic ARthritis). Признаки аксиального поражения при псориатическом артрите (ПсА) определялись на основе инструментальных методов визуализации. Для диагностики требовалось наличие рентгенологически достоверного сакроилиита (СИ), то есть двустороннего ≥II стадии или одностороннего ≥III стадии по Kellgren, либо активного сакроилиита по данным магнитно-резонансной томографии. Также учитывалось наличие хотя бы одного синдесмофита (параспинального оссификата) в шейном (ШОП) или поясничном (ПОП) отделе позвоночника, а также анкилоза дугоотростчатых суставов ШОП. Средний возраст начала заболевания составил 26,3±20,3 года; HLA-B27 был выявлен у 54% пациентов. Диагноз коксита устанавливался на основании рентгенологического исследования таза и вычисления индекса BASRI hip (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Hip Index) для каждого сустава.

Результаты. Рентгенологические признаки коксита были выявлены у 52 из 222 пациентов, включенных в исследование, в том числе у 22 пациентов с АС и у 30 пациентов с аксПсА. Больные аксПсА были старше, чем пациенты с аксСпА (медиана возраста – 32 года и 45 лет соответственно; p<0,05). Рентгенологический коксит встречался чаще среди мужчин с аксСпА и одинаково часто среди мужчин и женщин с аксПсА. Значение индекса ASDAS (Axial Spondyloarthritis Disease Activity Score) было высоким в обеих группах, однако у больных аксПсА оно было статистически значимо выше, чем у пациентов с аксСпА (в среднем 2,1 и 3,2 соответственно; p<0,05). Острофазовые показатели (С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) при аксСпА были несколько выше, чем при аксПсА (СРБ – 5,8 и 4,2 мг/л; СОЭ – 20 и 17 мм/ч соответственно), но эти различия статистически не значимы (p>0,05). Функциональная недостаточность по BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) при аксПсА была более выражена, чем у пациентов с аксСпА (p<0,05). Периферический артрит также чаще встречался у пациентов с аксПсА (96,6% и 59,0% соответственно; p<0,05).

Заключение. Рентгенологический коксит был выявлен у 20% пациентов с аксСпА и у 26% с аксПсА. В ранее проведенных исследованиях частота рентгенологического коксита среди пациентов с псориатическим артритом не превышала 10%. По данным нашего исследования, пациенты с аксПсА имели высокие клинические и лабораторные показатели активности заболевания, а также выраженные функциональные нарушения.

1. Коротаева ТВ, Губарь ЕЕ, Логинова ЕЮ, Корсакова ЮЛ, Василенко ЕА, Ильевский ИЮ, и др. Результаты неинтервенционного наблюдательного многоцентрового исследования тактики ведения пациентов с аксиальным псориатическим артритом в условиях реальной клинической практики (NiSaXPA). Современная ревматология. 2024;18(6):14-20. doi: 10.14412/1996-7012-2024-6-14-20

2. Gran JT, Scomsvoll JF. The outcome of ankylosing spondylitis: A study of 100 patients. Br J Rheumatol. 1997;36:766-771. doi: 10.1093/rheumatology/36.7.766

3. Boonen A, van der Cruyssen B, de Vlam K, Steinfeld S, Ribbens C, Lenaerts J, et al. Spinal radiographic changes in ankylosing spondylitis: Association with clinical characteristics and functional outcome. J Rheumatol. 2009;36(6):1249-1255. doi: 10.3899/jrheum.080831

4. van der Cruyssen В, Vastesaeger N, Collantes-Estevez E. Hip disease in ankylosing spondylitis. Curr Opin Rheumatol. 2013;25:448- 454. doi: 10.1097/BOR.0b013e3283620e04

5. Michet CJ, Mason TG, Mazlumzadeh M. Hip joint disease in psoriatic arthritis: Risk factors and natural history. Ann Rheum Dis. 2005;64(7):1068-1070. doi: 10.1136/ard.2004.022228

6. Подряднова МВ, Балабанова РМ, Урумова ММ, Эрдес ШФ. Коксит при анкилозирующем спондилите: сопоставление клинических проявлений с данными ультразвукового исследования. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):417- 422. doi: 10.14412/1995-4484-2014-417-422

7. Волнухин ЕВ, Галушко ЕА, Бочкова АГ, Смирнов АВ, Эрдес ШФ. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в России (часть 1). Научно-практическая ревматология. 2012;50(2):44- 49. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1272

8. Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Румянцева ДГ, Демина АБ, Смирнов АВ, Эрдес Ш. Коксит при раннем аксиальном спондилоартрите. Современная ревматология. 2019;13(4):41-47. doi: 10/14412/1996-7012-2019-4-41-47

9. Бочкова АГ, Румянцева ОА, Северинова МВ, Киселева НМ, Бунчук НВ. Коксит у больных анкилозируюшим спондилитом: клинико-рентгенологические сопоставления. Научнопрактическая ревматология. 2005;43(4):8-13. doi: 10.14412/1995-4484-2005-610

10. Maejima H, Watarai A, Taniguchi T, Katsuoka K. Onset of psoriatic arthritis at the hip joint without spondylitis. Acta Derm Venereol. 2014;94(1):110-111. doi: 10.2340/00015555-1640

11. Krakowski P, Gerkowicz A, Pietrzak A, Krasowska D, Jurkiewicz A, Gorzelak M, et al. Psoriatic arthritis – new perspectives. Arch Med Sci. 2019;15(3):580-589. doi: 10.5114/aoms.2018.77725

12. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783. doi: 10.1136/ard.2009.108233

13. van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368. doi: 10.1002/art.1780270401

14. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665-2673. doi: 10.1002/art.21972

15. Смирнов АВ, Эрдес ШФ. Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике – значимость обзорного снимка таза. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):175-181. doi: 10.14412/1995-4484-2015-175-181

16. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: A guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl 2):ii1-ii44. doi: 10.1136/ard.2008.104018

17. Губарь ЕЕ, Коротаева ТВ, Дубинина ТВ, Корсакова ЮЛ, Логинова ЕЮ, Воробьева ЛД, и др. Дифференциальная диагностика аксиального спондилоартрита и псориатического артрита с поражением осевого скелета. Современная ревматология. 2025;19(3):64-73. doi: 10.14412/1996-7012-2025-3-64-73

18. Агафонова ЕМ, Дубинина ТВ, Дёмина АБ, Смирнов АВ, Эрдес ШФ. Особенности инструментальной диагностики коксита при анкилозирующем спондилите в реальной клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2018;56(6):716-721. doi: 10.14412/1995-4484-2018-716-721

19. Poddubnyy D. Managing psoriatic arthritis patients presenting with axial symptoms. Drugs. 2023;83(6):497-505. doi: 10.1007/s40265-023-01857-w

20. Агафонова ЕМ, Эрдес Ш, Дубинина ТВ, Демина АБ, Смирнов АВ. Различия в течении коксита у мужчин и женщин с ранним аксиальным спондилоартритом. Научно-практическая ревматология. 2023;61(5):596-601. doi: 10.47360/1995-4484-2023-596-601