Спондилоартрит и хронический бруцеллез с поражением опорно-двигательного аппарата: проблемы и возможности дифференциальной диагностики в эндемичном регионе

Введение. Ранняя диагностика спондилоартрита (СпА) остается серьезной проблемой в регионах, где бруцеллез эндемичен, поскольку поражение опорно-двигательного аппарата (ОДА) при хроническом бруцеллезе (ХБР) может имитировать СпА.

Цель исследования – поиск признаков, важных для дифференциальной диагностики спондилоартрита и хронического бруцеллеза, на основе сравнения широкого спектра клинических проявлений этих заболеваний.

Материалы и методы. В ретроспективно-проспективном исследовании, проведенном в эндемичном по бруцеллезу регионе, сравнивались эпидемиологические характеристики и клинические особенности двух групп пациентов, отвечающих критериям СпА ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society): со СпА и с ХБР. Пациенты с вероятностью сочетания двух этих заболеваний не включались в исследование.

Результаты. В сравнительный анализ включены 40 больных ХБР, соответствовавших критериям СпА ASAS, и 139 пациентов со СпА. Критерии периферического СпА ASAS выявлены у 85% больных ХБР и у 30% больных СпА. Носителями HLA-B27 были 25% пациентов с ХБР и 71% пациентов со СпА. Положительный эпидемиологический анамнез часто регистрировался не только при ХБР (в 100% случаев), но и при СпА (в 38% случаев; р<0,001). Важными отличительными признаками ХБР были односторонний характер сакроилиита (65% против 13,7% при СпА; р<0,001), преимущественно механическая боль в спине (47,5% против 5,8%; р<0,001), полиартрит мелких суставов (30% против 14,4%; р<0,001) с частым вовлечением суставов верхних конечностей. Для ХБР были особенно характерны признаки инфекции (95% против 24,4%; р<0,001), поражения вегетативной (75% против 29,5%; р<0,001) и периферической (47% против 15,8%; р<0,001) нервной системы, аффективные расстройства (47,5% против 6,4%; р<0,001), патология репродуктивной системы, включая акушерскую. В отличие от СпА, поражение ОДА и другие проявления ХБР недостаточно отвечали на НПВП и купировались после антибактериальной терапии.

Заключение. В исследовании были выявлены отличительные клинические признаки, которые могут помочь в проведении дифференциальной диагностики между СпА и ХБР.

1. Poddubnyy D. Classification vs diagnostic criteria: The challenge of diagnosing axial spondyloarthritis. Rheumatology (Oxford). 2020;59(Suppl 4):6-17. doi: 10.1093/rheumatology/keaa250

2. Rudwaleit M, Khan MA, Sieper J. The challenge of diagnosis and classification in early ankylosing spondylitis: Do we need new criteria? Arthritis Rheum. 2005;52(4):1000-1008. doi: 10.1002/art.20990

3. Magrey MN, Danve AS, Ermann J, Walsh JA. Recognizing axial spondyloarthritis: A guide for primary care. Mayo Clin Proc. 2020;95(11):2499-2508. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.02.007

4. Esmaeilnejad-Ganji SM, Esmaeilnejad-Ganji SMR. Osteoarticular manifestations of human brucellosis: A review. World J Orthop. 2019;10(2):54-62. doi: 10.5312/wjo.v10.i2.54

5. Khaidarova Yu, Masoodi M, Kurmanova G, Kulembaeva A, Seizhanova B. Polymorphism of osteoarticular manifestation of brucellosis infection: A review. Interdisciplinary Approaches to Medicine. 2020;1(1):22-33. doi: 10.26577/IAM.2020.v1.i1.03

6. Jin M, Fan Z, Gao R, Li X, Gao Z, Wang Z. Research progress on complications of Brucellosis. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1136674. doi: 10.3389/fcimb.2023.1136674

7. Gul HC, Erdem H. Brucellosis (Brucella species). Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 2015:2584-2589.e3. doi: 10.1016/B978-1-4557-4801-3.00228-9

8. Sargsyan L, Davtyan K, Hann K, Gasparyan S, Davidyants V, Shekoyan V, et al. Acute and chronic brucellosis eleven-year audit from a tertiary hospital in Armenia. J Infect Dev Ctries. 2019;13(5.1):42S-50S. doi: 10.3855/jidc.10934

9. Adetunji SA, Ramirez G, Foster MJ, Arenas-Gamboa AM. A systematic review and meta-analysis of the prevalence of osteoarticular brucellosis. PLoS Negl Trop Dis. 2019;13(1):e0007112. doi: 10.1371/journal.pntd.0007112

10. Zheng R, Xie S, Lu X, Sun L, Zhou Y, Zhang Y, et al. A systematic review and meta-analysis of epidemiology and clinical manifestations of human brucellosis in China. Biomed Res Int. 2018;2018:5712920. doi: 10.1155/2018/5712920

11. Gupta A, Shyam AM, Sancheti PK, Aiyer SN. Brucellosis sacroiliitis masquerading as inflammatory spondyloarthropathy. Indian Spine Journal. 2022;5(2):241. doi: 10.4103/isj.isj_38_21

12. Ertem GT, Tanyel E, Tulek N, Ulkar GB, Doganci L. Osteoarticular involvement of brucellosis and HLA-B27 antigen frequency in Turkish patients. Diagn Microbiol Infect Dis. 2004;48(4):243-245. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2003.11.003

13. Ye C, Shen GF, Li SX, Dong LL, Yu YK, Tu W, et al. Human brucellosis mimicking axial spondyloarthritis: A challenge for rheumatologists when applying the 2009 ASAS criteria. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2016;36(3):368-371. doi: 10.1007/s11596-016-1593-8

14. Wang Y, Gao D, Ji X, Zhang J, Wang X, Jin J, et al. When brucellosis met the Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for spondyloarthritis: A comparative study. Clin Rheumatol. 2019;38(7):1873-1880. doi: 10.1007/s10067-019-04481-w

15. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, Brandt J, Braun J, Burgos-Vargas R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) handbook: A guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(Suppl 2):ii1-i44. doi: 10.1136/ard.2008.104018

16. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Akkoc N, Brandt J, Chou CT, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):25-31. doi: 10.1136/ard.2010.133645

17. National Notifiable Diseases Surveillance System (NNDSS). CDC. Brucellosis (Brucella spp.) 2010 case definition. 2021. URL: https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/brucellosis-2010 (Accessed: 6th May 2020).

18. Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, Brandt J, Burgos-Vagas R, Collantes-Estevez E, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: A real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784-788. doi: 10.1136/ard.2008.101501

19. Amor B, Dougados M, Mijiyawa M. Critères de classification des spondylarthropathies. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1990;57(2):85-89.

20. Vereecke E, Diekhoff T, Eshed I, Herregods N, Morbée L, Jaremko JL, et al. ESR essentials: Imaging of sacroiliitis-practice recommendations by ESSR. Eur Radiol. 2024;34(9):5773-5782. doi: 10.1007/s00330-024-10653-3

21. Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann KG, Landewé R, van der Heijde D, Baraliakos X, et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: A consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68(10):1520-1527. doi: 10.1136/ard.2009.110767

22. Yang X, Zhang Q, Guo X. Value of magnetic resonance imaging in brucellar spondylodiscitis. Radiol Med. 2014;119(12):928-933. doi: 10.1007/s11547-014-0416-x

23. Charypkhan D, Sultanov AA, Ivanov NP, Baramova SA, Taitubayev MK, Torgerson PR. Economic and health burden of brucellosis in Kazakhstan. Zoonoses Public Health. 2019;66(5):487-494. doi: 10.1111/zph.12582

24. Пономаренко ДГ, Матвиенко АД, Хачатурова АА, Жаринова ИВ, Скударева ОН, Транквилевский ДВ, и др. Анализ ситуации по бруцеллезу в мире и Российской Федерации. Проблемы особо опасных инфекций. 2024;2:36-50. doi: 10.21055/0370-1069-2024-2-36-50

25. Jiang W, Chen J, Li Q, Jiang L, Huang Y, Lan Y, et al. Epidemiological characteristics, clinical manifestations and laboratory findings in 850 patients with brucellosis in Heilongjiang Province, China. BMC Infect Dis. 2019;19(1):439. doi: 10.1186/s12879-019-4081-5

26. van den Berg R, Lenczner G, Feydy A, van der Heijde D, Reijnierse M, Saraux A, et al. Agreement between clinical practice and trained central reading in reading of sacroiliac joints on plain pelvic radiographs. Results from the DESIR cohort. Arthritis Rheumatol. 2014;66(9):2403-2411. doi: 10.1002/art.38738

27. Olivieri I, Padula A, D’Angelo S, Cutro MS. Psoriatic arthritis sine psoriasis. J Rheumatol Suppl. 2009;83:28-29. doi: 10.3899/jrheum.090218

28. Ozgocmen S, Ardicoglu O, Ozcakar L. Dactylitis in a patient with brucellosis. J Hand Surg Br. 2001;26(2):171-172. doi: 10.1054/jhsb.2000.0483

29. Braun J, Sieper J. Fifty years after the discovery of the association of HLA-B27 with ankylosing spondylitis. RMD Open. 2023;9(3):e003102. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003102

30. Eren S, Bayam G, Ergönül O, Celikbaş A, Pazvantoğlu O, Baykam N, et al. Cognitive and emotional changes in neurobrucellosis. J Infect. 2006;53(3):184-189. doi: 10.1016/j.jinf.2005.10.029

31. Курманова КБ, Дуйсенова АК. Бруцеллез. Клинические аспекты. Алматы:Кітап;2002:252-279.

32. Gonen I, Sozen H, Kaya O, Unal O, Guloglu G, Zeynep Akcam F. Brucellosis: Evaluation of 201 cases in an endemic area of the Mediterranean basin. SDÜ Saglık Enstitüsü Dergisi. 2014;30:121-126.