Современное состояние вопроса эндопротезирования лучезапястного сустава у пациентов с ревматоидным артритом: обзор литературы

Суставы кисти наиболее часто и одними из первых вовлекаются в патологический процесс при ревматоидном артрите (РА), что приводит к нарушению функциональной активности, неспособности выполнять профессиональную деятельность, значительным затруднениям в бытовом самообслуживании и снижению качества жизни. Целью хирургического лечения поражений кисти является достижение баланса между минимальным уровнем боли и максимально возможным сохранением функции. Применяются суставосберегающие методы хирургического лечения, однако при выраженном поражении структур запястья вариантами выбора остаются тотальный артродез лучезапястного сустава (ТАЛЗС) или тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава (ТЭЛЗС).
ТАЛЗС является надежной, безопасной, экономически и технически доступной процедурой с предсказуемыми отдаленными результатами, однако это вмешательство приводит к полному отсутствию движений в лучезапястном суставе (ЛЗС), что относится к серьезным недостаткам и заставляет искать альтернативные варианты хирургического лечения. В начале 2000-х годов появились импланты для ТЭЛЗС IV поколения, которые отличаются от своих предшественников высокой анатомичностью, сохранением большего объема костной ткани при их установке, лучшими показателями выживаемости, использованием специальных покрытий для улучшения интеграции с костной тканью, биомеханической стабильностью, а также пригодностью для ревизии в случае ее необходимости.
Главными преимуществами ТЭЛЗС перед ТАЛЗС являются сохранение подвижности, а в ряде случаев – увеличение объема движений в ЛЗС, что имеет большое значение для повседневной и профессиональной деятельности пациентов. По данным публикуемых отчетов за 10–15-летний период наблюдения, отмечаются рост показателей выживаемости и снижение числа осложнений и ревизий после ТЭЛЗС, однако в настоящее время процедура считается менее надежной по сравнению с ТАЛЗС. Для достижения отдаленных результатов ТЭЛЗС у пациентов с РА, сравнимых с выживаемостью тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, необходим правильный подбор пациентов и учет особенностей заболевания, а также совершенствование уровня предоперационного планирования и техники оперативного вмешательства на основании ежегодно публикуемых отчетов и данных реестров.

1. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990– 2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-1222. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9

2. Ассоциация ревматологов России. Ревматоидный артрит: клинические рекомендации. 2024.

3. Балабанова РМ, Эрдес ШФ. Ревматические заболевания у взрослого населения в федеральных округах России. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):5-7. doi: 10.14412/1995-4484-2014-5-7

4. Trieb K. Arthrodesis of the wrist in rheumatoid arthritis. World J Orthop. 2014;5(4):512-515. doi: 10.5312/wjo.v5.i4.512

5. Trieb K, Hofstaetter SG. Treatment strategies in surgery for rheumatoid arthritis. Eur J Radiol. 2009;71(2):204-210. doi: 10.1016/j.ejrad.2009.04.050

6. Yelin EH, Such CL, Criswell LA, Epstein WV. Outcomes for persons with rheumatoid arthritis with a rheumatologist versus a non-rheumatologist as the main physician for this condition. Med Care. 1998;36(4):513-522. doi: 10.1097/00005650-199804000-00007

7. Montecucco C, Todoerti M, Sakellariou G, Scirè CA, Caporali R. Low-dose oral prednisone improves clinical and ultrasonographic remission rates in early rheumatoid arthritis: Results of a 12-month open-label randomised study. Arthritis Res Ther. 2012;14(3):112. doi: 10.1186/ar3838

8. Belt EA, Kaarela K, Lehto MU. Destruction and reconstruction of hand joints in rheumatoid arthritis. A 20 year follow-up study. J Rheumatol. 1998;25(3):459-461.

9. Cordtz R, Hawley S, Prieto-Alhambra D, Højgaard P, Zobbe K, Kristensen LE, et al. Reduction in upper limb joint surgery among rheumatoid arthritis patients: An interrupted time-series analysis using danish health care registers. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):274-282. doi: 10.1002/acr.23835

10. Galvis EJ, Pessa J, Scheker LR. Total joint arthroplasty of the distal radioulnar joint for rheumatoid arthritis. J Hand Surg Am. 2014;39(9):1699-1704. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.043

11. Bidwai AS, Cashin F, Richards A, Brown DJ. Short to medium results using the remotion total wrist replacement for rheumatoid arthritis. Hand Surg. 2013;18(2):175-178. doi: 10.1142/S0218810413500202

12. Salazar Botero S, Igeta Y, Facca S, Pizza C, Hidalgo Diaz JJ, Liverneaux PA. Surgical technique: About a new total and isoelastic wrist implant (Prosthelast®). Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(8):1525-1530. doi: 10.1007/s00590-018-2271-2

13. Badge R, Kailash K, Dickson DR, Mahalingam S, Raza A, Birch A, et al. Medium-term outcomes of the Universal-2 total wrist arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. Bone Joint J. 2016;98-B(12):1642-1647. doi: 10.1302/0301-620X.98B12.37121

14. Pfanner S, Munz G, Guidi G, Ceruso M. Universal 2 wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Wrist Surg. 2017;6(3):206-215. doi: 10.1055/s-0037-1598637

15. Matsui Y, Minami A, Kondo M, Ishikawa J, Motomiya M, Iwasaki N. A minimum 5-year longitudinal study of a new total wrist arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Hand Surg Am. 2020;45(3):255.e1-255.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2019.06.011

16. Sivakumar B, Piercey J, Graham D. Wrist arthroplasty to facilitate communication in the hearing impaired. J Hand Surg Asian Pac Vol. 2020;25(3):384-387. doi: 10.1142/S2424835520720145

17. Scott DL, Houssien DA, Laasonen L. Proposed modification to Larsen’s scoring methods for hand and wrist radiographs. Br J Rheumatol. 1995;34(1):56. doi: 10.1093/rheumatology/34.1.56

18. Каратеев ДЕ, Степанова ЕА, Лучихина ЕЛ. Методические рекомендации по рентгенологическим методам исследования при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(18):12-25. doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-18-12-25

19. Hodgson SP, Stanley JK, Muirhead A. The Wrightington classification of rheumatoid wrist X-rays: A guide to surgical management. J Hand Surg Br. 1989;14(4):451-455. doi: 10.1016/0266-7681_89_90168-x

20. Chung KC, Pushman AG. Current concepts in the management of the rheumatoid hand. J Hand Surg Am. 2011;36(4):736- 747;quiz 747. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.01.019

21. Blazar PE, Gancarczyk SM, Simmons BP. Rheumatoid hand and wrist surgery: Soft tissue principles and management of digital pathology. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(21):785-793. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00608

22. Wei DH, Feldon P. Total wrist arthrodesis: Indications and clinical outcomes. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(1):3-11. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00424

23. Hazewinkel MHJ, Lans J, Lunn KN, Garg R, Eberlin KR, Chen NC. Complications and factors associated with reoperation following total wrist fusion. J Wrist Surg. 2020;9(6):498-508. doi: 10.1055/s-0040-1714683

24. Rodriguez-Merchan EC, Tabeayo-Alvarez ED, Shojaie B, Kachooei AR. Total wrist arthrodesis: An update on indications, technique and outcomes. Arch Bone Jt Surg. 2023;11(3):144-153. doi: 10.22038/ABJS.2022.65875.3154

25. Hayden RJ, Jebson PJ. Wrist arthrodesis. Hand Clin. 2005;21(4):631-640. doi: 10.1016/j.hcl.2005.08.004

26. Weiss AP, Kamal RN, Shultz P. Total wrist arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(3):140-148. doi: 10.5435/JAAOS-21-03-140

27. Taii T, Matsumoto T, Tanaka S, Nakamura I, Ito K, Juji T. Wrist arthrodesis in rheumatoid arthritis using an LCP metaphyseal locking plate versus an AO wrist fusion plate. Int J Rheumatol. 2018;2018:4719634. doi: 10.1155/2018/4719634

28. Rizzo M, Cooney WP 3rd. Current concepts and treatment for the rheumatoid wrist. Hand Clin. 2011;27(1):57-72. doi: 10.1016/j.hcl.2010.09.004

29. Gates DH, Walters LS, Cowley J, Wilken JM, Resnik L. Range of motion requirements for upper-limb activities of daily living. Am J Occup Ther. 2016;70(1):7001350010p1-7001350010p10. doi: 10.5014/ajot.2016.015487

30. Berber O, Garagnani L, Gidwani S. Systematic review of total wrist arthroplasty and arthrodesis in wrist arthritis. J Wrist Surg. 2018;7(5):424-440. doi: 10.1055/s-0038-1646956

31. Александров ТИ, Прохоренко ВМ, Чорний СИ. Эндопротезирование лучезапястного сустава: обзор литературы и анализ собственных наблюдений. Современные проблемы науки и образования. 2017;(4). URL: https://science-education.ru/article/view?id=26607 (date of access: 20 August 2025).

32. Swanson AB. Flexible implant arthroplasty for arthritic disabilities of the radiocarpal joint. A silicone rubber intramedullary stemmed flexible hinge implant for the wrist joint. Orthop Clin North Am. 1973;4(2):383-394.

33. Goodman MJ, Millender LH, Nalebuff ED, Phillips CA. Arthroplasty of the rheumatoid wrist with silicone rubber: An early evaluation. J Hand Surg Am. 1980;5(2):114-121. doi: 10.1016/s0363-5023(80)80141-9

34. Nair R. Review article: Total wrist arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2014;22(3):399-405. doi: 10.1177/230949901402200326

35. Vogelin E, Nagy L. Fate of failed Meuli total wrist arthroplasty. J Hand Surg Br. 2003;28(1):61-68. doi: 10.1054/jhsb.2002.0812

36. Cooney WP 3rd, Beckenbaugh RD, Linscheid RL. Total wrist arthroplasty. Problems with implant failures. Clin Orthop Relat Res. 1984;(187):121-128.

37. Volz RG. Total wrist arthroplasty. A clinical review. Clin Orthop Relat Res. 1984;(187):112-120.

38. Bhatia R. Total wrist arthroplasty. OA Orthopaedics. 2014;2(1):1.

39. Rizzo M, Beckenbaugh RD. Results of biaxial total wrist arthroplasty with a modified (long) metacarpal stem. J Hand Surg Am. 2003;28(4):577-584. doi: 10.1016/s0363-5023(03)00204-1

40. Morapudi SP, Marlow WJ, Withers D, Ralte P, Gabr A, Waseem M. Total wrist arthroplasty using the Universal 2 prosthesis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012;20(3):365-368. doi: 10.1177/230949901202000321

41. Nydick JA, Watt JF, Garcia MJ, Williams BD, Hess AV. Clinical outcomes of arthrodesis and arthroplasty for the treatment of posttraumatic wrist arthritis. J Hand Surg Am. 2013;38(5):899-903. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.02.013

42. Ferreres A, Lluch A, Del Valle M. Universal total wrist arthroplasty: Midterm follow-up study. J Hand Surg Am. 2011;36(6):967-973. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.03.034

43. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматоидный артрит. Ревматология. Национальное руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа;2008:290-331.

44. Zijlker HJA, Ritt MJPF, Beumer A. Fourth-generation total wrist arthroplasty: A systematic review of clinical outcomes. J Wrist Surg. 2021;11(5):456-464. doi: 10.1055/s-0041-1735840

45. Sugiura Y, Iwamoto T, Suzuki T, Kimura H, Matsumura N, Sato K, et al. Computed tomography-based three-dimensional preoperative planning for total wrist arthroplasty. Mod Rheumatol Case Rep. 2020;4(2):208-211. doi: 10.1080/24725625.2020.1741115

46. Ota M, Matsui Y, Kawamura D, Urita A, Endo T, Iwasaki N. Correlation between carpal rotational alignment and postoperative wrist range of motion following total wrist arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):821. doi: 10.1186/s12891-022-05776-x