Энтезиты при псориатическом артрите: клиническая оценка и взаимосвязь с характеристиками заболевания

Актуальность. Несмотря на внедрение в практику визуализирующих методов для выявления энтезитов (ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии), клиническая оценка остается основой диагностики и в повседневной практике, и в клинических исследованиях. Однако частота выявления энтезитов у пациентов с псориатическим артритом (ПсА) демонстрирует существенный разброс, что может быть прежде всего связано с различиями в методах оценки.

Цель исследования – изучить частоту выявления энтезитов у больных псориатическим артритом с применением современных шкал оценки и изучить ее взаимосвязь с характеристиками заболевания.

Материал и методы. В одномоментное исследование включены 116 пациентов с ПсА, соответствующих критериям CASPAR (ClASsification for Psoriatic ARthritis). Оценку энтезопатии проводили с помощью индексов LEI (Leeds Enthesitis Index), MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score), SPARCC (Spondyloarthritis Research Consortium of Canada) и их сочетания.

Результаты. У 96 (82,8%) пациентов имелся хотя бы один болезненный энтезис. У 47 (49%) отмечалась болезненность 1–3 энтезисов (у 19,8% – 1 энтезис, у 18,8% – 2 энтезиса, у 10,4% – 3 энтезиса), у остальных – 4 и более. Медиана значений индексов составляла: LEI – 1,0 [0; 2,25]; SPARCC – 3,0 [1,0; 5,25]; MASES – 1,0 [0; 2,0]. Частота энтезитов (хотя бы 1 болезненный энтезис) по данным индексов составила: LEI – 62,5% (n=60), MASES – 63,5% (n=61), SPARCC – 87,5% (n=84). У 9 (9,4%) пациентов по данным индекса MASES был выявлен 1 и более болезненный энтезис, в то время как по SPARCC и LEI не было выявлено ни одного. Наблюдалась положительная корреляция умеренной силы между индексом массы тела (ИМТ) и SPARCC (ρ=0,32; p=0,001). Пациенты с нормальным ИМТ имели меньшее значение числа болезненных энтезисов (медиана – 3 [1; 5] и 4 [2; 10]; p=0,043), индекса SPARCC (2 [1; 3] и 3 [1; 6]; p=0,025) и комбинации индексов SPARCC + MASES (4 [1; 11] и 6,5 [5; 11]; p=0,034).

Заключение. Энтезиты встречаются у значительной доли пациентов с ПсА (82,8%). С целью повышения частоты их выявления предпочтительно использование комбинации индексов SPARCC и MASES.

1. Eder L, Mathew AJ, Carron P, Bertheussen H, Cañete JD, Azem M, et al. Management of enthesitis in patients with psoriatic arthritis: An updated literature review informing the 2021 GRAPPA treatment recommendations. J Rheumatol. 2023;50(2):258-264. doi: 10.3899/jrheum.220312

2. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: Development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665-2673. doi: 10.1002/art.21972

3. Orbai AM, de Wit M, Mease P, Shea JA, Gossec L, Leung YY, et al. International patient and physician consensus on a psoriatic arthritis core outcome set for clinical trials. Ann Rheum Dis. 2017;76(4):673-680. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210242

4. Yang F, Lu C, Liu H, Dou L, Wang Y, Li H, et al. Enthesitis in patients with psoriatic arthritis: A nationwide data from the Chinese Registry of Psoriatic Arthritis (CREPAR). Chin Med J (Engl). 2023;136(8):951-958. doi: 10.1097/CM9.0000000000002646

5. Pignon C, Bibas N, Lopez-Medina C, Fautrel B, Gossec L. Clinical enthesitis in patient with psoriatic arthritis, a systematic literature review with metaanalysis. Joint Bone Spine. 2025;92(2):105807. doi: 10.1016/j.jbspin.2024.105807

6. Fredriksson T, Pettersson U: Severe psoriasis: Oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978;157(4):238-244. doi: 10.1159/000250839

7. Ramsay B, Lawrence CM. Measurement of involved surface area in patients with psoriasis. Br J Dermatol. 1991;124(6):565-570. doi: 10.1111/j.1365-2133.1991.tb04952.x

8. Rich P, Scher RK. Nail Psoriasis Severity Index: A useful tool for evaluation of nail psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2003;49(2):206-212. doi: 10.1067/s0190-9622(03)00910-1

9. Finlay AY, Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI) – a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol. 1994;19(3):210-216. doi: 10.1111/j.1365-2230.1994.tb01167.x

10. Schoels M, Aletaha D, Funovits J, Kavanaugh A, Baker D, Smolen JS. Application of the DAREA/DAPSA score for assessment of disease activity in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(8):1441-1447. doi: 10.1136/ard.2009.122259

11. Proft F, Schally J, Brandt HC, Brandt-Juergens J, Burmester GR, Haibel H, et al. Evaluation of the Disease Activity index for PSoriatic Arthritis (DAPSA) with a quick quantitative C reactive protein assay (Q-DAPSA) in patients with psoriatic arthritis: A prospective multicentre cross-sectional study. RMD Open. 2022;8(2):e002626. doi: 10.1136/rmdopen-2022-002626

12. Healy PJ, Helliwell PS. Measuring clinical enthesitis in psoriatic arthritis: Assessment of existing measures and development of an instrument specific to psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2008;59(5):686-691. doi: 10.1002/art.23568

13. Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, Landewé R, van ver Tempel H, Mielants H, et al. Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2003;62(2):127-132. doi: 10.1136/ard.62.2.127

14. Maksymowych WP, Mallon C, Morrow S, Shojania K, Olszynski WP, Wong RL, et al. Development and validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC) enthesitis index. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):948-953. doi: 10.1136/ard.2007.084244

15. Псориаз артропатический. Псориатический артрит. Клинические рекомендации. М.;2024.

16. Дубинина ТВ, Гайдукова ИЗ, Годзенко АА, Лапшина СА, Ребров АП, Румянцева ОА, и др. Рекомендации по оценке активности болезни и функционального состояния больных анкилозирующим спондилитом в клинической практике. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):344-350. doi: 10.14412/1995-4484-2017-344-350

17. Polachek A, Li S, Chandran V, Gladman DD. Clinical enthesitis in a prospective longitudinal psoriatic arthritis cohort: Incidence, prevalence, characteristics, and outcome. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(11):1685-1691. doi: 10.1002/acr.23174

18. Bibas N, Pignon C, Lopez-Medina C, Gandjbakhch F, Fautrel B, Gossec L. Ultrasonography for the assessment of enthesitis in psoriatic arthritis: Systematic review with meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2025;64(5):2377-2384. doi: 10.1093/rheumatology/keae705

19. Lin J, Ren Y. Different biologics for biological-naïve patients with psoriatic arthritis: A systematic review and network meta-analysis. Front Pharmacol. 2024;15:1279525. doi: 10.3389/fphar.2024.1279525

20. Mease PJ, Liu M, Rebello S, Hua W, McLean RR, Hur P, et al. Disease characteristics, quality of life, and work productivity by enthesitis site: Real-world data from the US Corrona psoriatic arthritis/spondyloarthritis registry. J Rheumatol. 2021;48(3):367- 375. doi: 10.3899/jrheum.191117

21. Kwok TSH, Sutton M, Pereira D, Cook RJ, Chandran V, Haroon N, et al. Isolated axial disease in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis with psoriasis. Ann Rheum Dis. 2022;81(12):1678-1684. doi: 10.1136/ard-2022-222537

22. Grazio S, Šitum M, Grubišić F, Kavanagh HS, Vajdić ID, Krstanović K, et al. Association of enthesitis with severity of psoriasis in psoriatic arthritis: An observational study. Rheumatol Int. 2024;44(12):2891-2896. doi: 10.1007/s00296-024-05730-1

23. Walsh JA, Ogdie A, Michaud K, Peterson S, Holdsworth EA, Karyekar CS, et al. Impact of key manifestations of psoriatic arthritis on patient quality of life, functional status, and work productivity: Findings from a real-world study in the United States and Europe. Joint Bone Spine. 2023;90(3):105534. doi: 10.1016/j.jbspin.2023.105534

24. Orbai AM, Birt JA, Holdsworth EA, Booth N, Malatestinic WN, Sprabery AT, et al. Impact of enthesitis on psoriatic arthritis patientreported outcomes and physician satisfaction with treatment: Data from a multinational patient and physician survey. Rheumatol Ther. 2020;7(4):937-948. doi: 10.1007/s40744-020-00242-3

25. Florescu A, Vere CC, Florescu LM, Mușetescu AE, Bondari A, Ciurea PL. Clinical and ultrasound assessment of enthesis in psoriatic arthritis in a Romanian Cohort. Curr Health Sci J. 2018;44(4):347-351. doi: 10.12865/CHSJ.44.04.04

26. Loginova E, Korotaeva T, Gubar E, Korsakova Y, Glukhova S, Nasonov E, et al. Characteristics of psoriatic arthritis (PsA) patients with enthesitis. Data from Russian PsA registry (RUPSART). Ann Rheum Dis. 2022;81:867.

27. Corrao S, Scibetta S, Calvo L, Lo Monaco M, Mallaci Bocchio R, Natoli G, et al. Central obesity in psoriatic arthritis: Associations with disease activity, function, and quality of life in a real-world cohort. Front Med (Lausanne). 2025;12:1684641. doi: 10.3389/fmed.2025.1684641

28. Eder L, Thavaneswaran A, Chandran V, Cook RJ, Gladman DD. Obesity is associated with a lower probability of achieving sustained minimal disease activity state among patients with psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(5):813-817. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204448

29. Leung YY, Eder L, Orbai AM, Coates LC, de Wit M, Smolen JS, et al. Association between obesity and likelihood of remission or low disease activity status in psoriatic arthritis applying indexbased and patient-based definitions of remission: A cross-sectional study. RMD Open. 2023;9(3):e003157. doi: 10.1136/rmdopen-2023-003157

30. Haberman RH, Ogdie A, Merola JF, Scher JU, Eder L. The obesity-inflammation axis in psoriatic disease: Mechanisms and therapeutic strategies. Nat Rev Rheumatol. 2026;22(3):151-164. doi: 10.1038/s41584-025-01326-6