Прогнозирование достижения приемлемого для пациента состояния здоровья при псориатическом артрите

Цель исследования – разработать способ прогнозирования достижения приемлемого состояния здоровья (PASS, patient acceptable symptoms state) для пациентов с псориатическим артритом.

Материал и методы. Включено 52 пациента (28 женщин и 24 мужчины) с диагнозом ПсА, соответствующим критериям CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis) 2006 г. Средний возраст больных составил 46±11,8 года; медиана (Ме) длительности псориаза (ПсО) – 132 [96; 183] мес., ПсА – 90 [72; 99] мес., Ме DAPSA (Disease Activity in Psoriatic Arthritis) – 18 [5,5; 37]. Все пациенты на ранней стадии ПсА (длительность до 2 лет) лечились по принципам стратегии «лечение до достижения цели» (Т2Т, treat-to-target) и в течение первых 24 месяцев наблюдались в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. В дальнейшем все больные наблюдались и лечились по месту жительства. Через 7 лет всем пациентам проводили стандартное ревматологическое обследование, включающее оценку активности ПсА по DAPSA. Качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), оценивалось по результатам заполнения опросника PsAID-12 (Psoriatic Arthritis Impact of Disease). PsAID-12≤4 соответствовал достижению приемлемого для пациента состояния (PASS, patient acceptable state status). С целью определения предикторов достижения PASS были выполнены корреляционный анализ по Спирмену, однофакторный логистический и последующий многофакторный пошаговый логистический анализ.

Результаты. После 7 лет наблюдения ремиссия или низкая активность болезни по DAPSA выявлялась у 31 (60%) больного, число припухших суставов (ЧПС) ≤3 – у 38 (73%), C-реактивный белок (СРБ) ≤5 мг/л – у 31 (60%), PASS – у 38 (73%). 32 (61,5%) из 52 пациентов достигли ремиссии в течение первого года лечения на ранней стадии ПсА. По результатам итогового анализа получена дискриминантная функция, в которую вошли следующие показатели, ассоциирующиеся с достижением PASS: возраст ≤60 лет, ЧПС≤3, СРБ≤5 мг/л, а также достижение ремиссии по DAPSA в течение первого года лечения. Получено прогностическое выражение оценки вероятности достижения PASS: , где P – вероятность достижения PASS; e≈2,718 (число Эйлера); y = 1,824 × возраст≤60 лет (0 – нет, 1 – да) + 1,585 × ЧПС66≤3 (0 – нет, 1 – да) + 2,062 × СРБ≤5 мг/л (0 – нет, 1 – да) + 0,783 × достижение ремиссии по DAPSA в течение 1-го года лечения (0 – нет, 1 - да) – 2,775. При р < 0,5 вероятность достижения PASS расценивается как низкая, при р≥0,5 – как высокая. Прогностическая модель показала высокую диагностическую точность: чувствительность модели составила 89,5%, специфичность – 64,3%, точность – 82,7%.

Выводы. Разработанный метод прогнозирования достижения PASS для пациента с ПсА, включающий комплекс таких показателей, как возраст, ЧПС, уровень СРБ и данные анамнеза (достижение ремиссии в течение 1-го года лечения), позволяет оценить перспективы лечения больных ПсА. В зависимости от полученных результатов методика дает возможность корректировать терапию на разных этапах лечения, в том числе на ранней стадии ПсА, а также может быть полезным инструментом, облегчающим принятие терапевтических решений в реальной клинической практике и клинических исследованиях.

1. FitzGerald O, Ogdie A, Chandran V, Coates LC, Kavanaugh A, Tillett W, et al. Psoriatic arthritis. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):59. doi: 10.1038/s41572-021-00293-y

2. Насонов ЕЛ (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.:ГЭОТАР-Медиа;2020.

3. van der Heijde D, Gladman DD, Kavanaugh A, Mease PJ. Assessing structural damage progression in psoriatic arthritis and its role as an outcome in research. Arthritis Res Ther. 2020;22(1):18. doi: 10.1186/s13075-020-2103-8

4. Orbai AM, Tillett W, Grieb S, Peterson S, Holdsworth EA, Booth N, et al. Impact of physician-defined flares on quality of life and work impairment: An international survey of 2238 patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2023;50(1):76-83. doi: 10.3899/jrheum.211302

5. Moraes FA, da Silva MRR, Dos Santos JBR, Acurcio FA, Almeida AM, Kakehasi AM, et al. Health-related quality of life in psoriatic arthritis: Findings and implications. Value Health Reg Issues. 2021;26:135-141. doi: 10.1016/j.vhri.2021.06.003

6. Воробьева ЛД, Логинова ЕЮ, Корсакова ЮЛ, Губарь ЕЕ, Тремаскина ПО, Коротаева ТВ. Валидация русскоязычной версии опросника PsAID-12 у пациентов с псориатическим артритом. Научно-практическая ревматология. 2022;60(2):188-194. doi: 10.47360/1995-4484-2022-188-194

7. Di Carlo M, Becciolini A, Lato V, Crotti C, Favalli EG, Salaffi F. The 12-item Psoriatic Arthritis Impact of Disease questionnaire: Construct validity, reliability, and interpretability in a clinical setting. J Rheumatol. 2017;44(3):279-285. doi: 10.3899/jrheum.160924

8. Gossec L, de Wit M, Kiltz U, Braun J, Kalyoncu U, Scrivo R, et al.; EULAR PsAID Taskforce. A patient-derived and patientreported outcome measure for assessing psoriatic arthritis: Elaboration and preliminary validation of the Psoriatic Arthritis Impact of Disease (PsAID) questionnaire, a 13-country EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):1012-1019. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205207

9. Strand V, Mease P, Gossec L, Elkayam O, van den Bosch F, Zuazo J, et al.; FUTURE 1 study group. Secukinumab improves patient-reported outcomes in subjects with active psoriatic arthritis: Results from a randomised phase III trial (FUTURE 1). Ann Rheum Dis. 2017;76(1):203-207. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-209055

10. Lo Monaco M, Mallaci Bocchio R, Natoli G, Giardina A, Cangemi I, Scibetta S, et al. Critical importance of patient-reported outcomes for a comprehensive assessment of psoriatic arthritis patients. Front Med (Lausanne). 2024;10:1332432. doi: 10.3389/fmed.2023.1332432

11. Leung YY, Orbai AM, Ogdie A, Coates LC, de Wit M, Callis Duffin K, et al. The GRAPPA-OMERACT Psoriatic Arthritis Working Group at the 2018 Annual Meeting: Report and plan for completing the core outcome measurement set. J Rheumatol Suppl. 2019;95:33-37. doi: 10.3899/jrheum.190122

12. Mease PJ. Measures of psoriatic arthritis: Tender and Swollen Joint Assessment, Psoriasis Area and Severity Index (PASI), Nail Psoriasis Severity Index (NAPSI), Modified Nail Psoriasis Severity Index (mNAPSI), Mander/Newcastle Enthesitis Index (MEI), Leeds Enthesit. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63(Suppl 11):64-85. doi: 10.1002/acr.20577

13. Gialouri CG, Evangelatos G, Iliopoulos A, Tektonidou MG, Sfikakis PP, Fragoulis GE, et al. Late-onset psoriatic arthritis: Are there any distinct characteristics? A retrospective cohort data analysis. Life (Basel). 2023;13(3):792. doi: 10.3390/life13030792

14. Fragoulis GE, Nikiphorou E, McInnes IB, Siebert S. Does age matter in psoriatic arthritis? A narrative review. J Rheumatol. 2022;49(10):1085-1091. doi: 10.3899/jrheum.210349

15. Eder L, Li X, Chandran V, Rosen CF, Cook RJ, Gladman DD. Association of higher levels of high-sensitivity C-reactive protein with future development of psoriatic arthritis in psoriasis: A prospective cohort study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2025;77(11):1288-1292. doi: 10.1002/acr.25539

16. Duran TI, Pamukcu M. Relationship between disease impact scores and C-reactive protein/albumin ratio in patients with psoriatic arthritis. Croat Med J. 2022;63(2):141-147. doi: 10.3325/cmj.2022.63.141

17. van Mens LJJ, de Jong HM, Fluri I, Nurmohamed MT, van de Sande MGH, Kok M, et al. Achieving remission in psoriatic arthritis by early initiation of TNF inhibition: A double-blind, randomised, placebo-controlled trial of golimumab plus methotrexate versus placebo plus methotrexate. Ann Rheum Dis. 2019;78(5):610-616. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214746

18. Kirkham B, de Vlam K, Li W, Boggs R, Mallbris L, Nab HW, et al. Early treatment of psoriatic arthritis is associated with improved patient-reported outcomes: Findings from the etanercept PRESTA trial. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(1):11-9.

19. Coyle C, Watson L, Whately-Smith C, Brooke M, Kiltz U, Lubrano E, et al. How do patient-reported outcome measures affect treatment intensification and patient satisfaction in the management of psoriatic arthritis? A cross sectional study of 503 patients. Rheumatology (Oxford). 2025;64(1):242-251. doi: 10.1093/rheumatology/kead679

20. Воробьева ЛД, Коротаева ТВ, Логинова ЕЮ, Корсакова ЮЛ, Губарь ЕЕ, Насонов ЕЛ. Влияние тофацитиниба на оценку состояния здоровья по мнению пациентов с псориатическим артритом. Данные реальной практики. Научно-практическая ревматология. 2022;60(3):334-340. doi: 10.47360/1995-4484-2022-334-340

21. Gossec L, Kerschbaumer A, Ferreira RJO, Aletaha D, Baraliakos X, Bertheussen H, et al. EULAR recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):706-719. doi: 10.1136/ard-2024-225531

22. Coates LC, Corp N, van der Windt DA, O’Sullivan D, Soriano ER, Kavanaugh A. GRAPPA Treatment Recommendations: 2021 update. J Rheumatol. 2022;49(6 Suppl 1):52-54. doi: 10.3899/jrheum.211331