Внутрисуставные и околосуставные инъекции триамсинолона ацетанида и местного анестетика при гонатрозе (контролируемое исследование)

Эффективность внутрисуставных инъекций суспензий глюкокортикоидов (ГК) при остеоартрозе (ОА) коленных суставов считается доказанной. Однако авторам не известны рандомизированные исследования эффективности внутрисуставного введения триамсинолона ацетонида (ТА), а также околосуставных инъекций любых ГК. Цель. Оценить эффективность внутрисуставной и околосуставной локальной инъ- екционной терапии (ЛИТ) смесью ТА с раствором местного анестетика (МА) в сравнении с инъекциями только МА у больных с ОА коленных суставов. Материал и методы. В анализ включены данные 86 пациентов с гонатрозом, принимавших участие в двухцентровом слепом рандомизированном исследовании ЭЛИТА (Эффективность Локальной Инъекционной Терапии Артроза). Каждый из коленных суставов больных, с показателем визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли выше 40 мм, рандомизировался по двум факторам: метод ЛИТ: либо внутрисуставной, либо околосуставной; вводимый препарат либо 10 мл 0,5% раствора новокаина, либо его смесь с 20 мг суспензии ТА. Околосуставные введения осуществлялись в места крепления к костям связок, мышц и сухожилий. Исходно, а также через 4, 8 и 12 нед после процедуры оценивались показатели шкал «Боль»,«Активность» и «Функциональное состояние» опросника WOMAC.Результаты. Инъекции МА были произведены у 21 пациента (группа 1 – контроль- ная). Восьми больным произведены внутрисуставные введения смеси ТА и МА в оба коленных сустава (группа 4). Околосуставное введение смеси МА и ТА в оба сустава осуществлены у 5 пациентов (группа 6). Пациенты группы 4 демонстрировали достоверно более высокий эффект лечения через 4 недели (шкалы «Боль»,«Физическая активность») и через 8 недель («Физическая активность») по сравнению с группой 1. В группе 6 лечение было существенно более эффективным по сравнению с группой 1 через 4 недели (все шкалы), через 8 недель (шкалы «Боль» и «Активность») и через 12 недель («Активность»). Эффект в группе 6 достоверно превосходил таковой в группе 4 через 4 недели по всем шкалам, а также через 8 и 12 недель после процедуры по шкале «Активность». Заключение. Продемонстрирована эффективность внутрисуставных и околосуставных введений триамсинолона ацетонида с раствором местного анестетика в сравнении с изолированным введением последнего. Эффект сохранялся по крайней мере 8 недель. Получены данные о преимуществе околосуставного введения перед внутрисуставным.

триамсинолона ацетонид, локальное введение

1. <div><p>Беленький А.Г. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях: Учеб. пособие. М., Российская медицинская академия постдипломного образования., 1997, 89 с.</p><p>Фишер Ю. Локальное лечение боли. Пер. с нем. М., МЕДпресс-Информ, 2005, 160 с.</p><p>Altman R., Alarcon G., Appelrouth D. et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthrits of the hip. Arthritis Rheum., 1991, 34, 505-14.</p><p>Bellamy N., Buchanan W.W., Goldsmith C.H. at al. Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee. J. Rheum., 1988, 15, 1833-40.</p><p>Brandt K.D., Smith G.N., Simon L.S. Intra-articular injections of hyaluronan as treatment of knee osteoarthritis: what is the evidence? Arthritis Rheum., 2000, 43, 1192-203.</p><p>Cardone A.A., Tallia A.F. Diagnostic and therapeutic injections of the hip and knee. Am. Fam. Physician, 2003, 67, 2147-52.</p><p>Cederlof S., Jonson G. Intra-articular prednisolone injection for osteoarthritis of the knee. Acta Chir. Scand., 1966, 132, 532–6.</p><p>Dieppe P.A., Sathapatayavongs B., Jones H.E. et al. Intra-articular steroids in osteoarthritis. Rheumatol. Rehabil., 1980, 19, 212-7.</p><p>Friedman D.M., Moore M.E. The efficacy of intra-articular steroids in OA; a double blind study. Rheumatol., 1980, 7, 850-6.</p><p>Jones A, Doherty M. Intra-articular corticosteroids are effective in osteoarthritis but there are no clinical predictors of response. Ann. Rheum. Dis., 1996, V 55. 829–32.</p><p>Kirwan J.R.R. Intra-articular therapy in osteoarthritis. Baillieres Clin. Rheumatol., 1997, 11, 769-94.</p><p>Pendleton A., Arden N., Dougados M. et al. EULAR Recommendations for the management of knee osteoarthritis: Report or Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis., 2000, 59, 936-44.</p><p>Pietogrande V., Turchetto L., Hyaluronic-acid versus methylprednisilone intra-articulary injected for treatment of osteoarthritis of the knee. Curr. Ther. Res. Clin. Exp., 1991, 50, 691-701.</p><p>Ravaud P., Moulinier L., Giraudeau B. et al. Effects 41 of joint lavage and steroid injection in patients with osteoarthritis of the knee. Results of a multicenter randomized, controlled trial. Arthritis Rheum., 1999, 42, 475-82.</p><p>Valtonen E. Clinical comparison of triamcinolone hexacetonide and bethamethasone in the treatment of osteoarthritis of the knee joint. Scand. J. Rheumatol., 1981, 41, suppl., 1–7.</p><p>Yoon H.S., Kim S.E., Suh Y.R. et al. Correlation between ultrasonographic findings and the response to corticosteroid injection in pes anserinus tendinobursitis syndrome in knee osteoarthritis patients. J. Korean Med. Sci., 2005, 20, 109-12.</p></div><br />