Клиническое значение суррогатных показателей атеросклероза у больных с сочетанием остеоартроза коленных суставов и ишемической болезни сердца

Цель - изучение распространенности ряда суррогатных показателей атеросклероза среди пациентов с остеоартрозом коленных суставов (ОАКС), страдающих хроническими формами ишемической болезни сердца (ХИБС), и определение характера их зависимости от функционального состояния и объема мышечной массы. Материал и методы. Обследовано 20 пациенток с ОАКС и ХИБС. О жесткости сосудистой стенки судили по скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам эластического типа с вычислением каротидно-феморального индекса (КФИ). Функция эндотелия оценивалась по эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) в пробе с реактивной гиперемией. Для оценки комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий использовали ультразвуковое сканирование общей сонной артерии. Всем пациентам проводилась велоэргометрия, толерантность к физическим нагрузкам (ТФН) определялась по количеству потребляемого кислорода при вычислении метаболического эквивалента (МЕТ). Для оценки объема мышечной массы использовали биоимпедансный анализатор, определяя процент активной клеточной массы (%АКМ) и процент безжировой массы (%БЖМ) от общей массы тела. У всех обследуемых определяли уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Контрольную группу составили 20 сопоставимых лиц, не страдающих ХИБС.
Результаты и обсуждение. Прогностически неблагоприятное увеличение КФИ (>12 м/с) выявлено у 20% пациентов с ХИБС и 10% группы контроля (z=0,15; p=0,78), вазомоторная дисфункция эндотелия (ЭЗВД <10%) - у 55% пациентов с ХИБС и 50% пациентов группы контроля (z=0,76; p=0,55), увеличение КИМ более 0,9 мм - у 60% пациентов с ХИБС. Основная доля пациентов с патологической жесткостью сосудов и вазомоторной дисфункцией эндотелия имели низкую ТФН. У пациентов с ХИБС с низкой ТФН установлены достоверные корреляции КФИ с %АКМ и %БЖМ (r=-0,36; p<0,05 и r=-0,39; p<0,05 соответственно), ЭЗВД с %АКМ и %БЖМ (r=0,51; p<0,05 и r=0,45; p<0,05 соответственно), КФИ и ЭЗВД (r=-0,39; p<0,05). У пациентов контрольной группы с низкой ТФН также выявлены корреляции ЭЗВД с %АКМ и %БЖМ (r=0,78; p<0,05 и r=0,66; p<0,05 соответственно). В обеих группах выявлена корреляция %АКМ и %БЖМ с МЕТ (r=0,52; p<0,05 и r=0,61; p<0,05 соответственно, а также r=0,44; p<0,05 и r=0,35; p<0,05 соответственно). Таким образом, ЭЗВД и СРПВ в большей степени отражают снижение уровня физической активности и дезадаптации функционального состояния пациента, нежели суррогатного атеросклероза.

субклинический атеросклероз, скорость пульсовой волны, эндотелий-зависимая вазодилатация, толерантность к физической нагрузке

1. <div><p>Kitas G., Banks M.J., Bacon P.A. Cardiac involvement in rheumatoid disease. Clin Med 2001;1(1):18-21.</p><p>Myllykangas-Luosujarvi R.A., Aho K., Isomaki H.A. Mortality in rheumatoid arthriti. Semin Arthr Rheum 1995;25(3):193-202.</p><p>Wolfe F., Mitchell D.M., Sibley J.T. et al. The mortality of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1994;37(4):481-94.</p><p>Goodson N. Coronary artery disease and rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol 2002;14(2):115-20.</p><p>;2:19-23.</p><p>Tunc S.E., Dogan A., Gedikli O. et al. Assessment of aortic stiffness and ventricular diastolic functions in patients with Behcet's disease. Rheumatol Int 2005;25(6):447-51.</p><p>Полякова С.А., Раскина Т.А. Кардиоваскулярные факторы риска и толщина комплекса интима-медиа у женщин репродуктивного возраста, больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2007;2:24-9.</p><p>Хусаинова Д.К., Терегулов Ю.Э., Салихов И.Г. и др. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом. Науч-практич ревматол 2006;3:27-32.</p><p>Ma N.H., Teh C.L., Rapaee A. et al. Subclinical coronary artery disease in Asian rheumatoid arthritis patients who were in remission: a pilot study. Int J Rheum Dis 2010;13(3):223-9.</p><p>Грачева А.В., Лаврухина А.А., Заводчиков А.А. и др. Влияние физических тренировок на качество жизни и выявляемость предикторов ИБС у больных остеоартрозом. Вестн СПб ГМА им. И.И. Мечникова 2009;2:136-40.</p><p>Saleh A.S., Najjar S.S., Muller D.C. et al. Arterial stiffness and hand osteoarthritis: a novel relationship? Osteoarthr Cartilage 2007;15(3):357-61.</p><p>Орлова Я.А., Макарова Г.В., Яровая Е.Б. и др. Прогностическое значение различных параметров артериальной жесткости при ИБС. Сердце 2009;2:98-103.</p><p>Jaffer F.A., O'Donnell C.J., Larson M.G. et al. Age and sex distribution of subclinical aortic atherosclerosis: a magnetic resonance imaging examination of the Framingham Heart Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:849-54.</p><p>Kellgren J.A., Lawrense J.S. Radiologic assessment of osteoarthrosis. Ann Rheum Dis 1958;17:388-97.</p><p>Сыркин А.Л., Полтавская М.Г., Молчанова И.В. и др. Мышечные механизмы снижения физической работоспособности при хронической сердечной недостаточности и влияние на них бета-адреноблокаторов. Кардиология 2005;10:31-8.</p><p>Cohen-Solal A., Logeart D., Gaul C. et al. Cardiac and peripheral responses to exercise in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 1999;20:93l-45.</p><p>Wasserman K., Yong-Ta Zhang, Gitt A. et al. Lung function and exercise gas exchange in chronic heart failure. Circulation 1997;96:2221-7.</p><p>Kuller L., Borhani N., Furberg C. et al. Prevalence of subclinical atherosclerosis and cardiovascular disease and association with risk factors in the Cardiovascular Health Study. Am J Epidemiol 1994;139:1164-79.</p><p>McNamara J.J., Molot M.A., Stremple J.F. et al. Coronary artery disease in combat casualties in Vietnam. JAMA 1971;216:1185-7.</p><p>Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001;37(5):1236-41.</p><p>Vlachopoulos C., Kosmopoulou F., Panagiotakos D. et al. Smoking and caffeine have a synergistic detrimental effect on aortic stiffness and wave reflections. J Am Coll Cardiol 2004;44(9):1911-7.</p><p>Kontopoulos A.G., Athyros V.G., Pehlivanidis A.N. et al. Longterm treatment effect of atorvastatin on aortic stiffness in hypercholesterolaemic patients. Curr Med Res Opin 2003;19(1):22-7.</p><p>Wojciechowska W., Staessen J.A., Stolarz K. et al. European Project on Genes in Hypertension (EPOGH) Investigators. Association of peripheral and central arterial wave reflections with the CYP11B2 -344C allele and sodium excretion. J Hypertens 2004;22(12):2311-9.</p><p>Czernichow S., Bertrais S., Blacher J. et al. SU.VI.MAX. Vascular Study. Metabolic syndrome in relation to structure and function of large arteries: a predominant effect of blood pressure. A report from the SU.VI.MAX. Vascular Study. Am J Hypertens 2005;18(9 Pt 1):1154-60.</p><p>Ferreira I., Henry R.M., Twisk J.W. et al. Amsterdam Growth and Health Longitudinal Study. The metabolic syndrome, cardiopulmonary fitness, and subcutaneous trunk fat as independent determinants of arterial stiffness: the Amsterdam Growth and Health Longitudinal Study. Arch Intern Med 2005;165(8):875-82.</p><p>Kakiyama T., Matsuda M. Effect of physical activity on the distensibility of the aortic wall in healthy males. Angiology 1998;49(10):749-57.</p><p>McClean C.M., Clegg M., Shafat A. et al. The impact of acute moderate intensity exercise on arterial regional stiffness, lipid peroxidation, and antioxidant status in healthy males. Res Sports Med 2011;19(1):1-13.</p><p>Okamoto T., Masuhara M., Ikuta K. Effect of low-intensity resistance training on arterial function. Eur J Appl Physiol 2011;111(5):743-8.</p><p>Yang S.J., Hong H.C., Choi H.Y. et al. Effects of a three-month combined exercise program on fibroblast growth factor 21 and fetuin-A levels and arterial stiffness in obese women. Clin Endocrinol (Oxford) 2011;75(4):464-9.</p><p>Benetos A., Adamopoulos Ch., Bureau J.-M. et al. Determinants of accelerated progression of arterial stiffness in normotensive subjects and in treated hypertensive subjects over a 6-year period. Circulation 2002;105:1202.</p><p>Dilaveris P., Giannopoulos G., Riga M. et al. Beneficial effects of statins on endothelial dysfunction and vascular stiffness. Curr Vasc Pharm 2007;5(3):227-37.</p></div><br />