Патология пищевода при системной склеродермии: данные клинико-эндоскопического обследования

Поражение пищевода является характерным висцеральным проявлением системной склеродермии (ССД). Осложнения склеродермического эзофагита, такие как язвы и пищевод Барретта (ПБ), представляют угрозу жизни и требуют активной и длительной терапии.
Цель - оценить частоту развития, клиническую симптоматику и эндоскопическую картину патологии пищевода у больных ССД, а также эффективность терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП).
Материал и методы. 356 больных ССД (женщин 92,6%, мужчин 7,4%, возраст 47,8±19,7 года) и 1018 больных ревматоидным артритом (РА; женщин 89,0%, мужчин 11,0%, возраст 44,1±16,3 года), из которых соответственно 66,7 и 52,6% принимали глюкокортикоиды (ГК), 21,6 и 82,9% - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 13,2 и 0% - D-пеницилламин, 15,7 и 56,5% - цитотоксики, 23,7 и 8,7% - ИПП. Все больные прошли эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Результаты. Субъективные симптомы патологии пищевода были соответственно у 64,0 и 33,9% больных ССД и РА (р<0,001). Дисфагия и загрудинные боли отмечены соответственно у 10,1 и 7,0% больных ССД и лишь у 1,7% больных РА. При эндоскопии гиперемия слизистой оболочки выявлена у 27,4 и 1,5% больных, эрозивный эзофагит - у 21,9 и 2,2%, язвы пищевода - у 4 (1,1%) и 0% (р=0,000). У 92 из 356 больных ССД была проведена биопсия слизистой оболочки пищевода, позволившая найти ПБ (кишечная метаплазия) в 19 (20,1%) случаях. Имелась достоверная связь между наличием клинической симптоматики пищевода и эндоскопических признаков эрозивного эзофагита (р=0,001). Не было зависимости между патологией пищевода, возрастом, приемом лекарственных препаратов (НПВП, ГК, цитотоксики). На фоне регулярного приема ИПП (90 больных ССД) эрозивный эзофагит был выявлен у 35,0%, ПБ - у 36,8% больных. ИПП регулярно принимали все 4 больных с язвами пищевода.
Заключение. Патология пищевода отмечается у большинства больных ССД и лишь у единичных больных РА. ПБ - частое осложнение ССД, что требует регулярного эндоскопического обследования всех больных этим заболеванием. ИПП не всегда достаточно эффективны, что определяет необходимость использовать большие дозы этих препаратов или комбинированную терапию.

системная склеродермия, ревматоидный артрит, эзофагит, пищевод Барретта, ингибиторы протонной помпы

1. <div><p>Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. акад. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010;752 с.</p><p>Гусева Н. Г. Системная склеродермия. М.: Медицина, 1993;268 с.</p><p>Ebert E. Esophageal disease in progressive systemic sclerosis. Curr Treat Options Gastroenterol 2008;11(1):64-9.</p><p>Marie I. Gastrointestinal involvement in systemic sclerosis. Presse Med 2006;35(12 Pt 2):1952-65.</p><p>Ntoumazios S., Voulgari P., Potsis K. et al. Esophageal involvement in scleroderma: gastroesophageal reflux, the common problem. Semin Arthr Rheum 2006;36(3):173-81.</p><p>O'Leary J., Hollenbeck J., Woodward E. Surgical treatment of esophageal stricture in patients with scleroderma. Am J Surg 1975;41(3):131-5.</p><p>McLaughlin J., Roig R., Woodruff M. Surgical treatment of strictures of the esophagus in patients with scleroderma. J Thorac Cardiovasc Surg 1971;61(4):641-5.</p><p>Chaib S., Abrao Saad W., Vercesi L., Vasconcelos E. Surgical treatment of esophageal stenosis caused by progressive systemic sclerosis. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 1975;30(1):97-100.</p><p>Netscher D., Richardson J. Complications requiring operative intervention in scleroderma. Surg Gynecol Obstet 1984;158(5): 507-12.</p><p>Attar A. Digestive manifestations in systemic sclerosis. Ann Med Interne (Paris) 2002;153(4):260-4.</p><p>Wipff J., Coriat R., Masciocchi M. et al. Outcomes of Barrett's oesophagus related to systemic sclerosis: a 3-year EULAR Scleroderma Trials and Research prospective follow-up study. Rheumatology (Oxford) 2011 Mar 16 (Epub. ahead of print).</p><p>Гребенева Л.С. Поражение пищевода и желудка при системной склеродермии: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1977;186 с.</p><p>Саваровский А.И., Мазнева Л.М., Гусева Н.Г. Клинико-рентгенологическое изучение пищевода на ранних стадиях системной склеродермии. Сов мед 1974;7:103-8.</p><p>Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Каратеев А.Е. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенетические основы дифференцированной тактики лечения. Экспер клин гастроэнтерол 2009;2:104-14.</p><p>Лапина Т.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: изменчивая и консервативная концепция. РМЖ 2007;9(1):6-11.</p><p>Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P. et al. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-20.</p><p>Weingart V., Allescher H. Non-cardiac chest pain. Dtsch Med Wchschr 2010;135(43):2135-46.</p><p>Miwa H., Kondo T., Oshima T. et al. Esophageal sensation and esophageal hypersensitivity - overview from bench to bedside. J Neurogastroenterol Motil 2010;16(4):353-62.</p><p>Lahcene M., Oumnia N., Matougui N. et al. Esophageal dysmotility in scleroderma: a prospective study of 183 cases. Gastroenterol Clin Biol 2009;33(6-7):466-9.</p><p>Vardar R., Vardar E., Bor S. Is the prevalence of intestinal metaplasia at the squamocolumnar junction different in patients with progressive systemic sclerosis? Turk J Gastroenterol 2010;21(3):251-6.</p><p>Nakajima K., Inaki A., Hiramatsu T. et al. Esophageal transit scintigraphy and structured questionnaire in patients with systemic sclerosis with endoscopically proven reflux esophagitis. Ann Nucl Med 2009;23(9):771-6.</p><p>Zuber-Jerger I., Müller A., Kullmann F. et al. Gastrointestinal manifestation of systemic sclerosis - thickening of the upper gastrointestinal wall detected by endoscopic ultrasound is a valid sign. Rheumatology (Oxford) 2010;49(2):368-72.</p><p>Santos-Navarro R., Mendez-del-Monte R., del Real-Calzada C., Vera-Lastra O. Clinical, endoscopic and manometric findings in the gastroesophageal tract of patients with systemic sclerosis. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008;46(5):503-10.</p><p>Wipff J., Allanore Y., Soussi F. et al. Prevalence of Barrett's esophagus in systemic sclerosis. Arthr Rheum 2005;52(9):2882-8.</p><p>Каратеев А.Е., Успенский Ю.П., Пахомова Е.Г., Насонов Е.Л. Прием НПВП и патология пищевода: связь с основными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), частота развития и факторы риска эрозивного эзофагита. Экспер клин гастроэнтерол 2008;3:11-6.</p><p>Ruszniewski P., Soufflet C., Barthelemy P. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use as a risk factor for gastro-oesophageal reflux disease: an observational study. Aliment Pharmacol Ther 2008;28(9):1134-9.</p><p>Bigard M., Pelletier A. Esophageal complications of non steroidal antiinflammatory drugs. Gastroenterol Clin Biol 2004;3:58-61.</p><p>Kim S., Hunter J., Wo J. et al. NSAIDs, aspirin, and esophageal strictures: are over-the-counter medications harmful to the esophagus? J Clin Gastroenterol 1999;29:32-4.</p><p>Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска. Тер арх 2008;5:62-6.</p><p>Kowal O., Landewe R., Avouac J. et al. EULAR recommendation for the treatment of systemic sclerosis: a report from the EULAR scleroderma trials and research group (EUROSTAR). ARD 2009;68(50):620-9.</p><p>Gerson L., Boparai V., Ullah N., Triadafilopoulos G. Oesophageal and gastric pH profiles in patients with gastro-oesophageal reflux disease and Barrett's oesophagus treated with proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther 2004;20(6):637-43.</p><p>Pakozdi A., Wilson H., Black C., Denton C. Does long term therapy with lansoprazole slow progression of oesophageal involvement in systemic sclerosis? Clin Exp Rheumatol 2009;27(3 Suppl. 54):5-8.</p><p>Алекперов Р.Т., Каратеев А.Е., Гусева Н.Г. Ланзап в лечении склеродермического эзофагита. Науч-практич ревматол 2003;2:25-7.</p><p>Hendel L., Hage E., Hendel J., Stentoft P. Omeprazole in the long-term treatment of severe gastro-oesophageal reflux disease in patients with systemic sclerosis. Aliment Pharmacol Ther 1992;6(5):565-77.</p><p>Marie I., Ducrotte P., Denis P. et al. Oesophageal mucosal involvement in patients with systemic sclerosis receiving proton pump inhibitor therapy. Aliment Pharmacol Ther 2006;24(11-12):1593-601.</p><p>Nishimagi E., Tochimoto A., Kawaguchi Y. et al. Characteristics of patients with early systemic sclerosis and severe gastrointestinal tract involvement. J Rheumatol 2007;34(10):2050-5.</p></div><br />