Структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите в зависимости от наличия артериальной гипертонии

Цель. Установить структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка (ЛЖ) и выраженность эндотелиальной дисфункции у больных ревматоидным артритом (РА) с учетом характера течения заболевания, наличия артериальной гипертонии (АГ) и факторов общего сердечно-сосудистого риска. Материал и методы. До начала гипотензивной терапии у 55 больных РА, 30 из них - с АГ 1-2 степени, развившейся на фоне основного заболевания; 36 больных первичной АГ без ревматических заболеваний оценивали уровень артериального давления (АД), данные Эхо-кардиографии, сосудодвигательную функцию эндотелия с оценкой показателя дисфункции. Контроль — 26 практически здоровых лиц. Все группы сопоставимы по возрасту, группы РА с АГ и первичной АГ - по уровням систолического и диастолического АД, длительности анамнеза артериальной гипертонии, риску SCORE. Пациенты не имели ассоциированных клинических состояний. Результаты. У пациентов с РА и АГ, по сравнению с больными первичной АГ, при сопоставимых уровнях АД отмечается большая выраженность гипертрофии ЛЖ. Преобладающим типом ремоделирования миокарда ЛЖ при РА является концентрическая гипертрофия ЛЖ (у 92% пациентов с РА и сопутствующей АГ и 33,9% лиц с РА без АГ). Диастолическая дисфункция 1 типа выявлена у 65,3% больных РА и в большинстве случаев ассоциировалась с гипертрофией ЛЖ. Эндотелиальная дисфункция по данным компрессионной пробы обнаружена у 57,9% пациентов с РА без АГ и у 50% пациентов РА с АГ, что было достоверно чаше (р<0,05), чем при первичной АГ (20%). Развитие гипертрофии ЛЖ при РА обусловлено не только наличием АГ, но тесно связано с метаболическими (гиперлипидемия, абдоминальное ожирение) и гормональными (менопауза) нарушениями, возникающими в условиях хронического аутоиммунного воспаления.

ревматоидный артрит, артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, эндотелиальная дисфункция

1. <div><p>Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматические болезни. Руководство для врачей. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М., Медицина, 1997, 265.</p><p>Диагностикаи лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция ишемической болезни сердца. М., 2004.</p><p>Затейщиков Д. А., Минушкина Л.О., Кудряшова О.Ю.и др. Функциональное состояние эндотелияу больных артериальной гипертониейи ишемической болезнью сердца. Кардиология, 2000, 6, 14-17.</p><p>Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2005, 25-71.</p><p>Кухарчук В.В. Артериальная гипертония, нарушения липидного обменаи атеросклероз. В кн.: Руководство по артериальной гипертонии. Под редакцией академика Е.И. Чазова, профессора И.Е. Чазовой. М., Медиа Медика, 2005, 289299.</p><p>НасоновЕ.Л., ПопковаТ.В. Кардиоваскулярные проблемы ревматологии. Научно-практич. ревматология, 2004, 4, 4-9.</p><p>Профилактика, диагностикаи лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. М., 2004.</p><p>Профилактика, диагностикаи лечение первичной артериальной гипертониив Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского общества кардиологови Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ-1). Клинич. фармакол.и терапия, 2000, 9 (3), 5-30.</p><p>Рекомендации по диагностикеи лечению хронической сердечной недостаточности (2005). Рацион, фармакотерап.в кардиологии, 2006, 2 (2) , 71-101.</p><p>Шостак Н.А., Махнырь Е.Ф., Голоухова Л.М. Ревматоидная болезнь сердца: клинико-инструментальные параллелии новые перспективы лечения. Фарматека, 2005, 8, 50-53.</p><p>Albaladejo P., Copie X., Boutouyrie P. et al. Heart rate, arterial stiffness, and wave reflections in paced patients. Hypertension, 2001, 38, 949-952.</p><p>Arnrett F.C., Edworth S.М., Bloch D.A. et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum., 1988, 31, 315-324.</p><p>Bergholm R., Leirisalo-Repo М., Vehkavaara S. et al. Impaired responsiveness to NO in newly diagnosed patients with rheumatoid arthritis. Arteriol. Thromb. Vase. Biol., 2002, 22, 16371641.</p><p>Brown D.W., Giles W.H., Croft J.B. Left ventricular hypertrophy asa predictor of coronary heart disease mortality and the effect of Hypertension. Am. Heart. J., 2000, 140 (6), 848-856.</p><p>Castelo-Branco C., Rostro F. Management of menopause. Minerva Ginecol., 2006, 58(2), 137152.</p><p>Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet, 1992, 340, 1111-1115.</p><p>del Rincon I.D., Williams K., Stem M.P. et al. High incidence of cardiovascular events ina rheumatoid arthritis cohort not explained by traditional cardiac risk factors. Arthr. Rheum., 2001, 44(12), 27372745.</p><p>Dubey R.K., Imthum B., Barton М., Jackson E.K. "Vascular consequences of menopause and hormone therapy: importance of timing of treatment and type of estrogen. Cardiovasc. Res., 2005, 66(2), 295-306.</p><p>Ganau A., Devereux R.B., Roman N.J. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J. Am. Coll. Cardiol., 1992, 19, 1550-1558.</p><p>Giles J.T., Fernandes V., Lima J.A.C. et al. Myocardial dysfunction in rheumatoid arthritis: epidemiology and pathogenesis. Arthr. Res. Then, 2005, 7(5), 195-207.</p><p>Jurcut C., Jurcut R., Tanasescu C. Cardiovascular risk and rheumatoid arthritis: from mechanisms of atherosclerosis to therapeutic approach. Rom. J. Intern. Med., 2004, 42(4), 659-669.</p><p>Kaminski G., Makowski K., Dziuk M. et al. Degenerative valvular and left ventricle structural changes in echocardiography in patients with rheumatoid arthritis. Pol. Merkuriusz Lek., 2005,18(107), 496-498.</p><p>Levy D., Garrison R.J., Savage D.D. et al. Prognostic implications of echocardiographically expert opinion. Joint, Bone, Spine, 2006, 73(4), 379-387.</p><p>Olsen M.H., Wachtell K., Hermann K. et al. Cardiovascular remodeling in patients with essential hypertension related to more then high blood pressure? A LIFE study. Am. Heart J., 2002, 144 (3) , 530-537.</p><p>Warrington K.J., Kent P.D., Frye R.L. et al. Rheumatoid arthritis is an independent risk factor for multi-vessel coronary artery disease:a case control study. Arthr. Res. Ther., 2005, 7(5), R984991.</p></div><br />