Этанэрцепт в лечении АА-амилоидоза при ювенильном ревматоидном артрите

Аннотация

Цель. Изучить действие этанэрцепта - антагониста образования сывороточного амилоида А в лечении амилоидоза АА при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА). Материал и методы. Начиная с 2000 г. все пациенты Детской ревматологической клиники Гар- миш-Партенкирхен с амилоидозом АА лечились этанэрцептом. Предварительными параметрами оценки эффективности лечения служили С-реактивный белок, степень протеинурии и сывороточный креатинин. Результаты. В исследование были включены 11 пациентов с РФ-негативным ЮИА: 6 мальчиков, 5 девочек. Катамнез после назначения этанэрцепта составил 1,9 + 1,01 лет. 8 детей имели системный, 2 - олигоартикулярный и I полиартикулярный РФ-негативный дебют заболевания. До начала исследования у всех пациентов отмечалось повышение уровня СРБ (1,03-8,29 мг/дл, среднее 4,53 мг/дл); у 8 из 11 - выраженная протеинурия (364-7400 мг/24 часа, в среднем 1186 мг/24 часа); 2 из II имели повышенный уровень сывороточного креатинина. На фоне лечения этанэрцептом уровень СРБ нормализовался у 2-х и значимо снизился еще у 4-х пациентов. Протеинурия уменьшилась у 4-х из 8 детей. Значимого влияния на уровень креатинина отмечено не было. У одной девушки, не имевшей улучшения на фоне лечения этанэрцептом, отмечена нормализация СРБ и снижение протеинурии после замены препарата на инфликсимаб. Выводы. Почти у 2/3 из 11 пациентов с ЮИА и АА-амилоидозом отмечен положительный эффект лечения этанэрцептом. В случае нормального уровня креатинина и отсутствия протеинурии в начале лечения этанэрцепт может быть наиболее предпочтительным препаратом. При не- эффективностии этанэрцепта, целесообразно использовать другой агент, блокирующий фактор некроза опухоли-а (ФНОа), например инфликсимаб. Необходимо расширение объемов и сроков исследования для получения более достоверных данных об эффективности этанэрцепта при АА-амилоидозе у больных ЮИА.