Резюме Цель. Выявить частоту и значимость факторов риска атеросклероза и связанных с ним КВН у пациентов СКВ. Материал и методы. Обследовано 99 пациентов, средний возраст - 35,9± 10,8 лет (М±ст). длительность заболевания - 106±115,5 мес. Анализировались классические факторы риска. Риск коронарных осложнений оценивался по "Схеме определения индивидуального суммарного (общего) риска клинических проявлений ИБС". Проводилось дуплексное сканирование общих сонных артерий. С-реактивный белок определялся высокочувствительным иммуноферментным методом с использованием коммерческих наборов фирмы Bender MedSystems. Результаты. У 92% пациентов СКВ встречался хотя бы один классический фактор риска атеросклероза (чаще всего ДЛП и АГ). Субклинические проявления атеросклероза, характеризующиеся повышением толщины комплекса интима-медиа, и ДЛП чаше определялись при АГ. чем без нее (р=0,001 и р=0.008 соответственно). Суммарный риск клинических проявлений ИБС в группе с признаками атеросклероза был выше, по сравнению с группой пациентов без атеросклероза (р=0,0001). Обнаружена положительная корреляция между суммарным риском коронарных осложнений и концентрацией СРБ (г=0,27; р=0,02). Заключение. Классические и некоторые "суррогатные" факторы риска имеют существенное значение в прогрессировании атеросклероза и связанных с ним КВН. Для изучения механизмов развития раннего атеросклероза необходим многофакторный анализ различных показателей, изучение их роли в развитии КВН у пациентов СКВ.

Цель. Ретроспективный анализ клинико-лабораторных признаков дебюта болезни и клинических проявлений на момент обследования у больных первичным антифосфолипидным синдромом (ПАФС) и вторичным АФС на фоне системной красной волчанки (СКВ) Материал и методы. 280 (184 жен и 96 муж) больных СКВ и 84 (60 жен и 24 муж) пациента с ПАФС были включены в исследование. 142 из 280 больных СКВ имели АФС. Возраст больных СКВ на момент исследования составлял 31,2+11,1 лет и длительность заболевания 8,6+7,2 лет. Средний возраст больных ПАФС был 35,6±9,9 лет и длительность заболевания - 11,9±8,5 лет. Для верификации сосудистых осложнений проводились УЗДГ периферических сосудов, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости компьтерная томография головного мозга, грудной клетки, брюшной полости. Серологическими маркерами АФС являлись антикардиоли- пиновые антитела (аКЛ) и волчаночный антикоагулянт (ВА). Результаты. У 75% из 280 больных заболевание дебютировало с признаков СКВ, в 17% - с симптомов АФС и в 8% - с тромбоцитолении. У 5 из 138 больных СКВ без АФС отмечено появление аФЛ и клинических признаков АФС в процессе наблюдения. Начало заболевания с какого-либо признака СКВ при вторичном АФС определялось у 54% из 142 больных, с АФС - у 34% и с тромбоцитопении - у 12% пациентов. Тромбоцитопения в дебюте при ПАФС встречалась намного реже: у 5 из 84 больных, у остальных - в дебюте отмечались признаки АФС. У 8 пациентов наблюдалась трансформация ПАФС в СКВ. Частота тромботических осложнений в целом среди больных СКВ составила 42%, Достоверно чаше они выявлялись АФС, как при вторичном (СКВ+АФС), так и ПАФС - у 76% (108 из 142) и 90% (76 из 84) больных соответственно, против 6% (8 из 138) при СКВ без АФС (р< 0,0001). Выявлена ассоциация пороков сердца с АФС. Пороки сердца были обнаружены у 43% больных с ПАФС, у 27 % - с СКВ+АФС и только у 2% больных СКВ без АФС. Спектр неврологических проявлений ПАФС и СКВ+АФС был схож, но НМ К при ПАФС выявлялись достоверно чаще: у 46% (44 из 84) больных против 26% из 142 пациентов СКВ+АФС. Для ПАФС не было характерным развитие дигитальных некрозов, инфарктов ногтевого ложа, пурпуры, в генезе которых, по-виднмому, участвует воспаление. Заключение. Наши данные продемонстрировали трудность верифнкаци ПАФС, возможность его трансформации во вторичный, что требует динамического клинико-лабораторного наблюдения за этой категорией больных. Кроме того, несмотря на схожесть двух форм АФС выявлены некоторые отличительные признаки первичного и вторичного АФС.

Цель. О пределить наличие аК Л , антител к (З2-ГП I, ф ракц и и ком плем ента СЗ и С4 в составе иммунных ком плексов, в том числе содерж ащ их аКЛ в элю атах кожи и м ы ш ц больны х С К В и АФ С. Материал и методы. У 7 больны х, 6 из которых - с тром боти ческим и ослож н ен и ям и (6 жен. и 1 муж.), 2 с П А Ф С , 3-х с С К В + А Ф С и у 2-х с С К В , была проведена би оп си я кож но-м ы ш еч- ного лоскута. Размеры биоптатов равн ялись 1,5 х 0,5 см и 0,5x0,5 см соответственно. И з-за малых размеров биоптатов п ри м енение традиционны х методов дроблени я ткан ей , таких как острая гом огенизация в гомогенаторах с растиркой и последую щ им процессом зам о р аж и ван и я-р азм ораж ивания, сопровож даю щ егося больш ой потерей белка, делало невозм ож н ы м серологический анализ тканей. И спользовани е метода кислых элю атов T .E .W .F eltkam p и J.H .B oode в собственной м оди ф икац ии позволило обеспечить м иним альны е потери ткан евого белка и дало возмож ность серологического исследования тканей. Результаты. У всех больны х в сы воротке крови вы являлись аФ Л: у 3-х IgG -аК Л и у 5 - сочетание IgG и JgM - aK Jl.B 5 из 7 элю атов вы являлись IgG -аК Л , превы ш авш ие зн ачени я 0,109 ед.О П ., в некоторы х обн аруж ивали сь ком плекс комлемента СЗ и С4 и различн ы е белковы е продукты, среди которы х преобладали иммуноглобулины . Антитела к Р2"^П I отсутствовали. Заключение. Впервые показано наличие в тканях больных А Ф С аК Л , что представляет особый интерес при изучении м орф огенеза местных тканевы х наруш ений с участием им м унных ком плексов, содерж ащ их аКЛ.

Цель. Изучить распределение частот аллелей HLA-DRBI и его возможных ассоциаций у пациентов русской популяции с длительно текущим РА. Материал и методы. В исследование включено 44 пациента с достоверным РА, средний возраст 53,7 г. (30-72), средняя длительность болезни 13,6 л. (5-31). Базисную терапию одним или комбинацией двух препаратов получали 95% больных. Рентгенологическая оценка изменений в кистях и стопах проводилась по методу A. Larsen. HLA-DRBI типирование выполнено методом ПЦР. Группу контроля составили 135 здоровых доноров крови. Результата!. Изучение распределения алеллсй HLA-DRBI показало, что больные с РА в 45,5% случаев имели в своем генотипе хотя бы один аллель HLA-DR*04 (п=27), в контрольной группе - в 12.6% (р<0,0005, OR=6,3). В зависимости от серопозитивности по РФ среди пациеитов- носителей DRBI*04 аллеля 20 чел. (74%) были РФ+, среди 12 РФ- больных DRB1*04 определялись у 7 (58%). Рентгенологическая деструкция суставов была достаточно выраженной как у пациентов с DR4 +. так и с DR4 92% и 71%, соответственно. Ретроспективный анализ возможного влияния НLA-статуса на выбор базисного препарата в начале болезни и на момент включения в исследование показал, что в начале болезни применялись аминохинолиновые препараты (АХП) одинаково часто у всех пациентов вне зависимости от DR4-принадлежности. На момент включения в исследование метотрексат несколько чаше назначали как в целом по группе (р<0,0012), так и у 12 DR4+ больных (44%), в сравнении с 3 DR4- -пациентами (18%), но без значимого отличия (р>0,05). У DR4(-) пациентов с меньшей костной деструкцией достоверно чаше применялся сульфасалазин ((р<0,05). Комбинация базисных препаратов с ГК у DR4+ больных использовалась более активно, но без существенного преимущества. Наличие в генотипе бального HLA-DRBI*04 аллеля определяло его взаимосвязь с фактором времени начала терапии (г=0,32, р<0,04) и функциональной способностью суставов (1=0,35, р<0,05). Заключение. РА у пациентов российской популяции характеризовался высокой частотой носи- тельства DRBI*04 аллеля и низкой частотой DRBI‘07 аллеля, выполняющего протективную роль в отношении развития заболевания. Носительство DRBI*04 аллеля, вероятно, можно включить в перечень прогностических факторов течения РА. Необходимо проведение больших проспективных долгосрочных исследований для определения роли специфических генетических маркеров, ассоциированных с тяжестью заболевания, в вопросе стратегии базисной терапии

Цель. Изучить клиническое значение антигена фактора Виллебранда (ФВАг) при антифосфолипидном синдроме (АФС) и системной красной волчанке (СКВ). Материал и методы. Сывороточную концентрацию ФВАг определяли иммуноферментным методом у 21 больного первичным АФС (ПАФС), 39 больных СКВ с АФС. 68 больных СКВ и 56 здоровых доноров. Результаты. Уровень ФВАг у больных с ПАФС, СКВ с АФС и СКВ был достоверно выше, чем у доноров. В сыворотках больных СКВ без АФС концентрация ФВАг достоверно превышала данный показатель у больных ПАФС. Увеличение концентрации ФВАг отмечено у 52,4% больных ПАФС. у 56,4% больных СКВ с АФС и у 73,5% больных СКВ. При ПАФС и СКВ связи между уровнем ФВАг и наличием тромбозов, а также акушерской патологией не выявлено (р>0,05). При СКВ с АФС увеличение концентрации ФВАг коррелировало с повышением уровня IgM аКЛ и с индексом активности SLEDAI (р<0,05), при СКВ - с индексами SLEDAI (р<0,05) и ECLAM (р<0,05). У больных СКВ с поражением почек уровень ФВАг был достоверно выше чем у больных СКВ без почечной патологии. При СКВ отмечена прямая корреляция между уровнями ФВАг и СОЭ (р<0,05). а также концентрацией СРБ, измеренного высокочувствительным методом (р<0,05). Не выявлено достоверных различий по уровню ФВАг у больных СКВ с наличием или отсутствием атеросклеротических бляшек в сонных артериях, и не обнаружена корреляция уровня ФВАг с толщиной комплекса интима-медиа (КИМ). Заключение. Развитие иммунопатологического процесса при СКВ и АФС ассоциируется с гиперпродукцией ФВАг. При этом повышенный уровень ФВАг отражает воспалительную активность заболевания при СКВ. но не ассоциируется с наличием тромботических и атеротромботических осложнений при АФС.

Цель. Оценить распространенность (по обращаемости), симптоматику и течение болезни Бех- чета (ББ) в Республике Дагестан. Материал и методы. Были взяты на учет все больные ББ, поступившие в специализированное отделение за 3 года: 21 чел. - 9 жен. и 12 муж. Проведена оценка клинической симптоматики и течения болезни в сравнении с данными других авторов. Результаты. Установлена высокая поражаемость ББ популяций Дагестана по сравнению с другими областями РФ (например с Ярославской). Показано статистически достоверно более частое поражение глаз у больных женщин и развитие тромбофлебитов у мужчин в Дагестане.

Представлены предварительные результаты первого (скринируюшего) этапа межрегиональной программы "Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний". Цель. Выявление в популяционной выборке лиц с болями и припуханием суставов. Материал и методы. Скринируюшая анкета для выявления артритов и артралгий заполнялась на каждого взрослого жителя 18-ти лет и старше. Скринируюшее обследование проводили в выборках сельского и городского населения. При анкетировании сельских жителей использовали метод поголовного (сплошного) обследования, в городе- метод формирования репрезентативной выборки из генеральной совокупности. Результаты. Всего было проскрннированно 23438 чел., средний возраст которых составил 48,1 ±17,6 лет. Преобладали женщины - 60%. Среди опрошенных 8016 чел. проживали в городах и 15422 - в сельской местности. Распространенность артралгий в популяции достигает 45%, а жалоб на припухание суставов - 27%. У 7% и 6% лиц (соответственно) эти симптомы с течением времени прошли, а у остальных приобрели хронический характер. Частота суставных жалоб в популяции связана с полом и зависит от возраста. У лиц в возрасте до 20лет частота артралгий составляет 9%, а припухания в области суставов -3% . Заключение. Предварительный анализ скринируюшего этапа исследования продемонстрировал масштабы проблемы патологии суставов и позволил получить первые результаты по распространенности артралгий и артритов в России.

Цель. Изучить эффективность мелатонина для коррекции нарушения сна у больных ревматоидным артритом ( РА). Материал и методы. Проведено 3-х недельное рандомизированное контролируемое исследование мелатонина ( МЕЛАКСЕН®, Юнифарм) в дозе 3 мг/сут (на ночь) у 20 больных РА, имевших нарушения сна. Контрольная группа ( на плацебо) - 10 больных, сопоставимых но всем параметрам с основной. Оценивались действие препарата на проявления инсомнии, выраженные в баллах, а также его влияние на основные клинико-лабораторные показатели активности РА. Результата. У больных основной группы к концу исследования отмечалось улучшение качества сна по сравнению с исходным. Достоверно снизились частота таких симптомов инсомнии, как чувство неудовлетворенности ночным сном, сохранение усталости после сна и неприятных ощущений во время сна. Общий результат лечении мелаксеном оценен пациентом и врачом как улучшение или значительное улучшение в 47, 4- 63, 2 % случаев. На фоне лечения мелаксеном отмечено также достоверное снижение длительности утренней скованности, числа припухших и болезненных суставов, интенсивности боли. Неудовлетворительная переносимость препарата выявлена лишь у I больной. В группе плацебо изменений показателей инсомнии и активности РА не наблюдалось. Заключение. Мелатонин - эффективное, хорошо переносимое средство коррекции сомнологи- ческих нарушений у больных РА. Препарат проявил также способность уменьшать клиническую воспалительную активность основного заболевания.

Цель. Изучить эффективность и безопасность комбинированного хондропротективного препарата АРТРА® ("Unipharm, Inc" USA) у больных гонартрозом Материалы и методы. В исследование были включены 90 амбулаторных больных ОА коленных суставов II-III рентгенологических стадий по Kellgren-Lawrence с выраженным болевым синдромом и регулярно принимающих НПВП. Основная группа - 45 чел получали препарат АРТРА и диклофенак натрия, контрольная - 45 чел только диклофенак натрия в течение 6 мес. Результаты оценивались в начале исследования, на 30, 120 и 180 дни лечения. Эффективность терапии оценивалась по общепринятым критериям оценки препаратов для лечения ОА. Результаты. Показано, что препарат АРТРА является новым эффективным средством для лечения ОА. На фоне его приема уменьшаются боль и скованность, значительно улучшается функциональное состояние пораженных суставов. Систематический прием АРТРА позволяет снизить дозу применяемых НПВП, а во многих случаях полностью их отменить. АРТРА обладает хорошей переносимостью и безопасностью, а также длительным последействием.

Цель. Оценить эффективность и безопасность алфлутопа, вводимого внутримышечно (в/м) или паравертебрально ( п/в) у больных с хронической вертеброгенной люмбоишиалгией. Материал и методы. 83 пациента с синдромом люмбоишиапгии (44 муж. и 39 жен.) в возрасте от 31 г до 56 лет ( в среднем 43,1 ±5,2 г), длительностью заболевания от I до 7 лет ( в среднем 3,5± 1,9 лет) и текущего обострения от I до 4 мес. ( в среднем 2,4± 0,8 мес). Вертебро- неврологическая диагностика проводилась по критериям Н.Hall. Больные были рандомизированы на 4 группы: А1 (32 чел) получали алфлутоп в/м , А2 (23 чел) - п/в, в группах Б1 и Б2 (по 14 чел) вводилось плацебо, соответственно в/м и п /в. Балльная оценка результатов лечения осуществлялась врачом, динамика боли в спине оценивалась пациентом по 100 мм ВАШ, количественная оценка вертебрального синдрома проводилась с помощью шкалы Waddel с соав. Результаты. Общий хороший или умеренный эффект алфлутопа отмечен в 61% случаев при в/м и в 69% случаев при п/в введении ( достоверно выше, чем при введении плацебо). Лечебный эффект проявлялся в первые 2 нед лечения и нарастал в течение 3-х мес после его окончания. Наилучшие результаты были получены в группе пациентов с фасеточным синдромом, нанхуд- шие- при стенозе позвоночного канала. Переносимость препарата при обоих способах введения была хорошей.

Цель. Изучить действие этанэрцепта - антагониста образования сывороточного амилоида А в лечении амилоидоза АА при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА). Материал и методы. Начиная с 2000 г. все пациенты Детской ревматологической клиники Гар- миш-Партенкирхен с амилоидозом АА лечились этанэрцептом. Предварительными параметрами оценки эффективности лечения служили С-реактивный белок, степень протеинурии и сывороточный креатинин. Результаты. В исследование были включены 11 пациентов с РФ-негативным ЮИА: 6 мальчиков, 5 девочек. Катамнез после назначения этанэрцепта составил 1,9 + 1,01 лет. 8 детей имели системный, 2 - олигоартикулярный и I полиартикулярный РФ-негативный дебют заболевания. До начала исследования у всех пациентов отмечалось повышение уровня СРБ (1,03-8,29 мг/дл, среднее 4,53 мг/дл); у 8 из 11 - выраженная протеинурия (364-7400 мг/24 часа, в среднем 1186 мг/24 часа); 2 из II имели повышенный уровень сывороточного креатинина. На фоне лечения этанэрцептом уровень СРБ нормализовался у 2-х и значимо снизился еще у 4-х пациентов. Протеинурия уменьшилась у 4-х из 8 детей. Значимого влияния на уровень креатинина отмечено не было. У одной девушки, не имевшей улучшения на фоне лечения этанэрцептом, отмечена нормализация СРБ и снижение протеинурии после замены препарата на инфликсимаб. Выводы. Почти у 2/3 из 11 пациентов с ЮИА и АА-амилоидозом отмечен положительный эффект лечения этанэрцептом. В случае нормального уровня креатинина и отсутствия протеинурии в начале лечения этанэрцепт может быть наиболее предпочтительным препаратом. При не- эффективностии этанэрцепта, целесообразно использовать другой агент, блокирующий фактор некроза опухоли-а (ФНОа), например инфликсимаб. Необходимо расширение объемов и сроков исследования для получения более достоверных данных об эффективности этанэрцепта при АА-амилоидозе у больных ЮИА.

Цель. Оценить ретроспективно эффективность и переносимость препарата сандиммун неорал (СН) у больных с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов (20 девочек, 5 мальчиков) с диагнозом ЮИА в возрасте от 3 до 15,5 лет (средн. 9,7±3,7л). 12 детей имели системную, 13-сус- тавную форму ЮИА. У 92% больных был полиартрит, у 8%-олигоартрит. Средняя длительность заболевания - 5,22 ±2,5 лет (1,5-9,5 лет). Доза СН варьировала от 0,5 до 5 мг/кг сут (средн. 2,9±!,1 мг/кг), у 56% больных составила 3-4мг/кг. Длительность приема - от I мес. до 5 лет. Результаты. Хороший и удовлетворительный эффект получен у 48% пациентов. Отмечено достоверное уменьшение количества воспаленных суставов, особенно через год от начала лечения. Достоверного снижения уровня лабораторных показателей активности воспаления у больных не выявлено. У 52% детей ответ на лечение был неудовлетворительным или отсутствовал. У половины больных (52%) отмечались побочные проявления на фоне лечения СН: наиболее значимым было повышение уровня креатинина в крови (8 пациентов). Причинами прекращения лечения у 8 человек было отсутствие эффекта, у 2-повышение креатинина, у 5- финансовые. Заключение. Лечение СН было эффективным у половины пациентов, особенно при суставной форме ЮИА. В целом переносимость препарата хорошая, хотя побочные проявления имелись у половины больных, они, как правило, не приводили к отмене.

Представлены результаты 3-х мес наблюдения 39 летней больной с достоверным (по ACR критериям) диагнозом СКВ, леченной препаратом Арава (лефлуномид). После недостаточно эффективной терапии ГК: дексаметазоном внутривенно в суммарной дозе 120 мг и мети- предом per os 20мг/сут - был назначен лефлуномид( Арава) по схеме: ЮОмг/сут первые три дня, затем по 20мг/сут. Динамика клинических (артрит.артралгии, капилляриты, лихорадка) и лабораторных (СОЭ.СРБ, АНФ, а-ДНК, АКЛ , серомукоид) показателей за 3-х мес. период наблюдения свидетельствует о хорошей эффективности и переносимости препарата у данной больной СКВ.