На выборках, включавших от 150 до 265 здоровых женщин в постменопаузе из контрольной группы и от 175 до 269 больных остеопорозом (ОП), изучены полиморфизмы 21 гена, участвующего в процессах ремоделирования костной ткани. Установлено, что генотипами чувствительности к ОП в московской выборке женщин в постменопаузе являются: генотип СТ гена белка 5, родственного семейству рецепторов липопротеинов низкой плотности (LRP5), генотип GG гена лептина (LEP), генотип ХХ гена эстрогенового рецептора a (ERa), генотип Ff гена рецептора витамина D (VDR), генотип HH гена a1 полипептидной цепи коллагена 2-го типа и генотип GG гена ароматазы (CYP19).
Выявлена комплементарность взаимодействия ряда генов относительно формирования чувствительности к ОП. Так, носи-тельство сочетанных генотипов СТхх генов LRР5/ERa; CTGG генов LRP5/CBFA; CCGA генов TGF/31/CYP19;CCAA генов TGF/31/OPG повышает риск возникновения ОП в 7, 7; 4,1; 6,2 и 2,7 раза соответственно.
Генотипами, повышающими риск возникновения остеопоротических переломов позвоночника, являлись: AG полиморфизма -163A/G гена OPG; TT полиморфизма 509C^T гена TGF/31; BB полиморфизма BsmI гена VDR (OR=4,9; 3,9; 4,4 соответственно). Генотипом риска остеопоротических переломов другой локализации являлся генотип AG полиморфизма A19G гена LEP (OR= 2,6).

Цель - оценка минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у мужчин с различными клиническими вариантами ревматоидного артрита (РА).
Материал и методы. В исследование включено 80 мужчин с достоверным диагнозом РА, средний возраст которых составил 55,2±1,4 года, длительность заболевания - 7,2±0,6 года. В контрольную группу вошли 84 практически здоровых мужчины, сопоставимых по возрасту (56,7±0,9 года). МПКТ определяли методом двухэнергетической абсорбциометрии с помощью стационарного рентгенологического двухэнергетического костного денситометра Exceell XR-46 (Norland, США).
Результаты. Показатели МПКТ у пациентов с РА достоверно ниже, чем в контрольной группе, как в шейке бедра, так и в поясничном отделе позвоночника. Так, у мужчин с РА МПКТ шейки бедра составила 924,66±14,03 г/см2, что соответствует -2,34±0,10 стандартного отклонения (SD) по Т-критерию, в то время как в контрольной группе МПКТ - 1007,85±16,84 г/см2, что соответствует -1,54±0,12 SD по Т-критерию (р<0,001 и р<0,001). В поясничном отделе позвоночника МПКТ основной группы - 1045,51±21,89 г/см2 и -1,15±0,12 SD по Т-критерию, МПКТ контрольной группы - 1123,19±19,74 г/см2 и -0,65±0,10 SD по Т-критерию (p=0,006 и р<0,001). Наибольший риск развития остеопороза отмечен при высокой степени активности РА, III-IV рентгенологической стадии и III-IV функциональном классе.
Обсуждение. Наличие РА у мужчин неблагоприятно влияет на МПКТ, а высокие активность, рентгенологическая стадия и функциональный класс - дополнительные факторы риска снижения МПКТ, ассоциированные с самим заболеванием.

Материал и методы. 60 пациентов с РА, ранее не получавших базисных противовоспалительных препаратов, были включены в открытое 24-месячное исследование. Больные рандомизированы в две группы в соотношении 1:1. В 1-й группе проводилась комбинированная терапия МТ (начальная доза 7,5 мг в неделю), СС (2,0 г/сут) и ГХ (200 мг/сут), во 2-й группе - монотерапия МТ. В случае отсутствия ремиссии доза МТ постепенно повышалась с 7,5 до 17,5 мг в неделю. Основным критерием эффективности считалось 50% улучшение по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR 50), сохраняющееся с 9-го месяца лечения до конца исследования, при отсутствии нежелательных явлений (НЯ), требующих отмены изучавшейся терапии.
Результаты. К 24-му месяцу терапии эффект, соответствующий ACR 50, был отмечен у 16 (59,3%) из 27 пациентов 1-й группы и у 11 (40,7%) из 27 пациентов 2-й группы (р=0,174). Этот эффект сохранялся с 9-го по 24-й месяц у 9 (33,3%) из 27 пациентов 1-й группы и у 2 (7,4%) из 27 пациентов 2-й группы (р=0,039). У этих больных отсутствовали НЯ, требовавшие коррекции лечения. Ремиссия (DAS<1,6) к концу исследования отмечалась у 6 (22,2%) пациентов 1-й группы и у 2 (7,4%) пациентов 2-й группы (р=0,259). Достоверных различий между группами по прогрессированию рентгенологических признаков деструкции суставов выявлено не было. При проведении оценки по модифицированному методу Шарпа медиана счета эрозий в 1-й и 2-й группах возросла на 1 балл, медиана счета сужения суставных щелей увеличилась на 8 и 7 баллов, а медиана общего счета - на 10 и 6,5 балла соответственно. В обеих группах улучшился функциональный статус больных. Медиана показателя HAQ снизилась с 1,5 до 0,5 балла в 1-й группе и с 2,0 до 0,75 балла во 2-й группе. Переносимость комбинированной терапии и монотерапии МТ существенно не различалась. Выбыли из исследования вследствие НЯ только 4 (13,3%) пациента 1-й группы и 7 (23,3%) пациентов 2-й группы.
Выводы. Комбинированная базисная терапия МТ, СС и ГХ при РА более эффективна, чем монотерапия МТ. Переносимость обоих видов лечения была сопоставима.

Цель - оценить частоту выявления и дать характеристику проявлений интерстициального поражения легких (ИПЛ) по данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) у больных системной склеродермией (ССД). Материал и методы. Обследованы 138 больных ССД, средний возраст 47±13 лет, медиана длительности заболевания (от появления первых симптомов, не считая феномена Рейно) - 6 (2,5; 11) лет, средний уровень систолического давления в легочной артерии - 25 (25; 32) мм рт. ст. КТВР грудной клетки была выполнена на аппарате Siemens Somatom Emotion 6.
Результаты. ИПЛ обнаружено у 82% больных ССД. Частота обнаружения ИПЛ не зависела от давности ССД и была высокой уже в первые годы болезни. В дебюте ССД больные с поражением легких были достоверно старше, чем больные без поражения легких (соответственно 39 лет и 31 год; p<0,03), а интенсивность фиброзных изменений в легких была более выраженной у лиц старшего возраста при одинаковой длительности ССД. Поражение паренхимы легких было симметричным и отличалось высокой частотой выявления линейных и ретикулярных изменений (100%), симптома матового стекла (64%), бронхоэктазов (58%), признаков сотового легкого (33%). Показано строго последовательное распространение определяемых на КТ изменений от базальных сегментов нижних долей к VI сегменту и далее на вышележащие отделы. При распространении ИПЛ на вышележащие отделы и при увеличении длительности болезни происходило нарастание частоты симптомов необратимого фиброза.
Заключение. КТВР грудной клетки у больных ССД выявляет характерные симптомы ИПЛ и отражает разные фазы фиброзирующего процесса в легких. Необходимо углубленное обследование с использованием КТВР всех больных ССД, независимо от клинической формы, в возможно более ранние сроки для своевременного выявления и лечения ИПЛ.

Цель - изучить динамику серологических маркеров воспаления под влиянием длительного приема статинов у больных системной склеродермией (ССД).
Материал и методы. В исследование включены 40 больных ССД, которые были разделены на основную (n=22) и контрольную (n=18) группы. В основной группе дополнительно к проводимой терапии назначался аторвастатин в дозе 10 мг/сут в течение первых 6 мес, в последующие 6 мес - по 40 мг/сут у 12 и в прежней дозе у 10 больных. Методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови определяли содержание высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) и интерлейкина (ИЛ) 6 исходно и через 3; 6; 9 и 12 мес в основной группе, а в контрольной группе - исходно и после 12 мес наблюдения.
Результаты. В основной группе содержание вчСРБ составило 5,54±4,41 мг/л и было повышено у 13 (59%) больных. Через 3; 6; 9 и 12 мес уровень вчСРБ составил 3,93±3,13; 2,95±2,27; 3,15±3,01 и 2,86±2,27 мг/л соответственно и был достоверно ниже исходного (p=0,002). В эти же сроки содержание вчСРБ снизилось на 25; 37; 35 и 35% от исходного уровня и оставалось повышенным у 10 (45%); 10 (45%); 9 (41%) и 6 (27%) больных. Уровень ИЛ 6 был повышен у 10 из 14 больных и превышал его содержание у здоровых доноров. Через 12 мес он уменьшился с 6,61±6,37 до 1,89±2,71 пг/мл (р=0,038), а частота повышения снизилась с 71 до 14% (р=0,007).
В контрольной группе уровень вчСРБ и ИЛ 6, как и частота повышения, через 12 мес не отличались от исходных результатов. Изменения уровня вчСРБ и ИЛ 6 за этот период в контрольной группе составили -0,42±2,32 мг/л и 0,14±4,15 нг/мл соответственно и были достоверно менее выраженными, чем в основной группе (р=0,036 и р=0,03).
Заключение. Аторвастатин при длительном применении проявляет стойкое противовоспалительное действие у большинства больных ССД.