Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов и трамала на уровень артериального давления при лечении остеоартроза у больных с артериальной гипертонией

Прогипертензивное действие НПВП может проявляться снижением эффективности гипотензивной терапии. Однако тактика дифференцированного назначения НПВП в зависимости от степени их воздействия на артериальное давление у больных с ОА и АГ до сих пор не разработана. Цель. Изучить сравнительную безопасность применяемых НПВП в отношении их проги- пертензивного эффекта и выработать тактику ведения больных, страдающих одновременно АГ и ОА. Материал и методы. Под наблюдением находилось 98 б-ных с ОА коленных и тазобедренных суставов 11-111 ст. с болевым синдромом и сопутствующей АГ 1-11 степени. Назначались диклофенак, кетопрофен, артротек, нимесулид и мелоксикам. В контрольной группе б-ных >. терапии добавляли аналгетнк трамал. АГ контролировалась монотерапией эналаприлом. Результаты. В группах, принимавших диклофенак. артротек. мелоксикам и кетопрофен, отмечена тенденция к уменьшению количества больных с нормальным снижением АД в ночные часы ("Dipper") и увеличению - с недостаточным ночным падением АД ("Non-dipper"), что может быть объяснено прогипертензивным влиянием данных препаратов. Более выражена эта 1ен- денция была в группах диклофенака и артротека. Нимесулид, несмотря на его выраженное прогипертензивное влияние, не нарушал циркадный ритм АД. Аналгетнк центрального действия трамал не обладал прогипертензивным влиянием и не повышал уровень АД. Заключение. Таким образом, по безопасности прогипертензивного влияния изученные НПВП и трамадол ранжируются в следующей последовательности по мере нарастания прогипертензивного эффекта: трамал, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, артротек, диклофенак.

отеоартроз, артериальная гипертензия, НПВП, трамал

1. <div><p>Балабанова P.M. Нимесулид - противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2. Русс, мед. журн.,2001, 9, 7-8, 291-292.</p><p>Беневоленская Л.И. Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М., "Медицина", 1988, 51-76.</p><p>Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М., 2000, 6-139.</p><p>Насонов Е.Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид. Клинич. фармакол.,1999, 8, 1, 65-69.</p><p>Полунина Т.Е., Раков А.Л., Барсуков С.Ф. Безопасность и эффективность Артротека при ревматоидном артрите и остеоартрозе. Клинич. фармакол.,1998, 7(2), 92-93.</p><p>Преображнский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертензии (в 2-х частях). Часть первая. М., ЗАО "Информатнк", 1999, 135-140.</p><p>Сорока Н.Ф., Апанасова В.Г. Применение трамала в комплексной терапии ревматических болезней. Здравоохранение. 1995, 11, 3-5.</p><p>Сорока Н.Ф. Аликевич И.Н., Аианасович В.Г., Вароиько И.А. Диклофенак натрия (Диклоген)- "золотой стандарт" в лечении заболеваний суставов. Русс. мед. журн., 9, 7-8, 2001, 289-290.</p><p>Altman R.D. The classification of osteoarthritis. J.Rheumatol., 1995, 22, suppl.43, 42-43.</p><p>Baez M.A., Alvarez C.R., Weilder D.J. Effects of the nonsteroidal antiinflammatory drugs, ptroxicam or sulindac, on the antihypertensive action of propranolol and verapamil. Hypertension, 1997, suppl.5, 563-566. II Cinquegrani M.P., Liang C.S. Antihypertensive effects of pinacidil in patients with and without indomethacin pretreatment. Clin. Exp. Hypertension. 1998, 10, 411-431.</p><p>Diaz-Gonzalez F., Gonzalez-Alvaro 1., Campanero M.R. et al. Prevention of in vitro neutrophil-endothelial attachment through sheding of L-selectin by nonsteroidal antiinflammatory drugs.J.Clin.Invest., 1995, 95,1756-1765.</p><p>Dttsing R., Scherhag R., Landsberg G. et al. The converting enzyme inhibitor captopril stimulates prostacyclin synthesis in isolated rat aorta. Eur. J Pharmacol., 1993, 91, 501-504.</p><p>Engelhardt G., Homma D., Schnitzler C. Meloxicam: a potent inhibitor of adjuvant arthritis in the rat. Inflamm. Res., 1995, 44. 548-555.</p><p>Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D. et al. A single amino acid difference between cyclooxigenase-1 (COX-1) and -2 (COX-2) reverses the selectivity of COX-2 specific inhibitors. J.Biol. Chem.,1996, 271, 15810-15814.</p><p>Hardy B.G., Bartle W/R., Myers M. et at. Effect of indomethaciui on the pharmakokinetics of felodipine. Br.J.Clin.Pharmacol., 1988. 26, 557-567.</p><p>Hosie J., Distel М. Bluhmki E. Meloxicam in osteoarthritis: a six month, double-blind comparison with diclofenac sodium. Br. J. Rheumatol., 1996, 35(suppl. 1), 39-43.</p><p>Hosie J., Hosie G., Distel М., Bluhmki E. A six month, double-blind study comparing meloxicam 15 mg with pirox- icam 20 mg in osteoarthritis of the hip or knee. Rheumatol, in Europe, 1995, 24 (suppl.3), 325 (E50).</p><p>Houston M.C. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and antihypertensives. Am. J. Med., 1991, 90 (supl, 5A), 42 - 47.</p><p>Kantor TG. Ketoprofen - a review of its pharmacologic and clinical properties. Pharmacotherapy, 1986, 6, 93-102.</p><p>Katz W.A. Pharmacology arid clinical experience with tramadol in osteoarthritis Drugs, 1996, 52 (Suppl.3), 287-294.</p><p>Kellgren J.H., Lawrense J.S. Radiological assesment of osteoarthrosis. Ann.Rheum.Dis., 1957, 16, 1941-1946.</p><p>Klassen D., Goadfriend T.L., Schauma A.A. et al. Assesment of blood pressure during treatment with naproxen of ibuprofen in hypertensive patients treated hydrochlor- thiazide J.Clin,Pharmacol, 1993, 33, 1049-1054.</p><p>Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K. et al. Structural basis for selective inhibition of cyclooxygenase-2 by antiinflammatory agents. Nature, 1996, 384, 644-648.</p><p>Lequesne М., Samson M. Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints. J. Rheumatol., 1991, 18, suppl.27,16-18.</p><p>Lopes-Ovejero J.A., Weber M.A., Drayer J.I.M. et al. Effects of indomethacin alone and during diuretic or beia- adreno-rectptor blocade therapy in blood pressure and the renin system in essential hypertension. Clin. Sci Mol. Med., 1998, 55, 203-205.</p><p>Moore T.J., Crantz F.R., Hollenberg N.K., et al. Contribution of prostaglandins on the anlihypertenslvc action of captopril in essential hypertension. Hypertension. 1981, 3, 168-183.</p><p>Nesher G., Sonnenbhck М., Dwolatzky T. Protective effect of misoprostol on indomethacin induced renal dysfunction in eldery patients. J.Rheumatol., 1995, 22, 713-716.</p><p>Polonia J., Boaventure J., Gama G. et al. Influence of nonsteroidal anti inflammatory drugs on renal function and 24- hour blood pressure-reducing effects of enalaprili and nifedipini gastrointestinal therapeutic system- in hypertensive patients, J. Hvpertens., 1995, 13, 925-931.</p><p>Quilley J., Duchin K.L., Hudes E.M., McGiff J.C. The antihypertensive effect of captopril in essential hypertension. Relationship to prostaglandins and kallikrein-kinin system. J. Hypertension, 1987, 5, 121-128.</p><p>Salvetti A.,Arzilli F.,Pedrinel!i R. et al. Interection between oxprenolol and indomethacin on blood pressure in essen- tiale hypertensive patients. Eur.J.Clin.Pharmacol. 1982, 22, 197-200.</p><p>Salvetti A., Pedrinalli R., Magagna A. Ugenti P. Differential effect of selective and non- selective prostaglandin- synthesis inhibition on pharmacological response to captopril in patients with essential hypertension. Clin. Sci., 1982, 63, 261-263</p><p>Silberbauer K., Stanek B. Tempi H. Acute hypotensive effect of captopril in man modified by prostaglandin synthesis inhibition. Br.J. Clin. Pharmacol., 1982, 14, S7-93</p><p>Vane J. Towards a better aspirin. Nature. 1994, 367, 215-216.</p><p>Watkins J., Abbott E.C., Hensby C.N., el al. Attenuation of hypotensive effect of propranolol and Ihiaside diuretics by indometacin. Br. Med. J., 1980, 281, 702-705.</p><p>White W.B., Dey H.M., Schulman P. Assessmenl of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to moderate hypertension. Amer. Heart J., 1989, 113, 782.</p><p>Wong D.G., Spence J.D., Lamki L. et al. Effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on control of hypertension of beta-blockers and diuretics. Lancet, 1996, 1,997-1001</p><p>Ylitalo P., Pikajava Т., Pyykonen M.L. et al. Inhibition of prostaglandin synthesis by indomethacin interacts with the antihypertensive effect of atenolol, Clin. Pharmacol. Ther., 1985. 38, 443-449.</p><p>Zachariah P.K., Sheps S.G., Ilstnip D.M, et al. Blood pressure load: a detter determinant of hypertension. Mayo Clin.Proc., 1998, 63, 1085-1091.</p><p>Zachariah P.K., Sheps S.G., Bailey K.R., Wiligen C.M. Ambulatory blood pressure and blood pressure load in normal subjects. Am. J. Hypertens., 1999, 2, 58,</p><p>Zachariah P.K., Summerlll W.E. The clinical utility of blood pressure load in hypertension. Amer. J. Hypertens., 1999, 6, 6. 2, 1945-1975.</p></div><br />