Оценка ультразвукового сканирования легких у больных системной склеродермией и интерстициальным поражением легких

Цель исследования — оценка информативности и воспроизводимости метода ультразвукового исследования (УЗИ) при интерстициальном поражении легких (ИПЛ) у больных системной склеродермией (ССД); сопоставление счета ультразвуковых «комет» (УЗК) с данными мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) легких и функциональных легочных тестов. Материал и методы. Обследовано 40 больных ССД и ИПЛ. В зависимости от распространенности легочного поражения пациенты были разделены на две группы: группа 1 — со значительно выраженными изменениями (с поражением >20% легких по данным МСКТ) — включала 12 пациентов; группу 2 — с маловыраженными изменениями (поражение <20%) — вошло 28 пациентов. Для регистрации результатов УЗИ легких использовался счет УЗК. Результаты. У больных ССД в группе 1 счет УЗК был достоверно выше, чем в группе 2 (113,6+48,3 и 35,3+32,7 соответственно; р<0,0005). Счет УЗК в целом по группе обратно коррелировал с форсированной жизненной емкостью легких (r=-0,56; р<0,05) и диффузионной способностью легких (r=-0,57; р<0,05). При оценке воспроизводимости счета УЗК достоверных различий между данными двух исследователей найдено не было, коэффициент конкордации Кендалла оказался достаточно высоким (r=0,81; p<0,001). Заключение. УЗИ легких может использоваться как простой, хорошо воспроизводимый дополнительный метод исследования ИПЛ при ССД, позволяющий выявлять легочный фиброз и оценивать его распространенность.

системная склеродермия, интерстициальное поражение легких, ультразвуковое исследование, счет ультразвуковых «комет»

1. <div><p>Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина, 1993;26.</p><p>Steen V.D., Medsger T.A. Changes in causes of death in systemic sclerosis, 1972—2002. Ann Rheum Dis 2007;66:940-4.</p><p>Launay D., Hubert M., Berezne A. at al. Clinical characteristics and survival in systemic sclerosis-related pulmonary hypertension associated with interstitial lung disease. Chest 2011;140:1016-24.</p><p>Desai S.R., Veeraraghavam S., Hansell D.M. et al. CT features of lung disease in patients with systemic fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia. Radiology 2004;232:560-7.</p><p>Schurawitzki H., Stiglbauer R., Graninger W. et al. Interstitial lung disease in progressive systemic sclerosis: high-resolution CT versus radiography. Radiology 1990;176:755-9.</p><p>Strickland B., Strickland N.H. The value of high definition, narrow section computed tomography in fibrosing alveolitis. Clin Radiol 1988;39:589-94.</p><p>Simeon C.P., Armadans L., Fonollosa V. et al. Mortality and prognostic factors in Spanish patients with systemic sclerosis. Rheumology (Oxford) 2003;42:71-5.</p><p>Morgan C., Knight C., Lunt M. et al. Predictors of end stage lung disease in a cohort of patients with scleroderma. Ann Rheum Dis 2003;62:146—50.</p><p>Steen V.D., Conte C., Owens G.R., Medsger T.A. Jr. Severe restrictive lung disease in systemic sclerosis. Arthr Rheum 1994;37:1283—9.</p><p>Steen V.D., Medsger T.A. Jr. Severe organ involvement in systemic sclerosis with diffuse scleroderma. Arthr Rheum 2000;43:2437-44.</p><p>Bouros D., Wells A.U., Nicholson A.G. et al. Histopathologic subsets of fibrosing alveolitis in patients with systemic sclerosis and their relationship to outcome. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1581—6.</p><p>Казакевич В.И. Ультразвуковое исследование грудной клетки при опухолях легких. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2003;168 с.</p><p>Овсянникова О.Б., Ананьева Л.П, Конева О.А. и др. Ультразвуковое сканирование: возможности и перспективы для оценки поражения легких при системной склеродермии. Науч-практич ревматол 2012;50(6):80—7.</p><p>Volpicelli G., Mussa A., Garofalo G. et al. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome. Am J Emerg Med 2006;24:689-96.</p><p>Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P. et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sigh of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:1640-6.</p><p>Picano E., Frassi F., Agricola E. et al. Ultrasound lung comets: a clinicaly useful sign of extravascular lung water. J Am Soc Echocardiogr 2006;19:356-63.</p><p>Copetti R., Soldati G., Copetti P. Chest sonography: a useful tool to differentiale acute cardiogenic pulmonary oedema from acute respiratory distress syndrome. Cardiovasc Ultrasound 2008;6:16.</p><p>Frassi F., Gargani L., Gligorova S. et al. Clinical and echocardiographic determinants of lung comets. Eur J Echocardiography скрининга ИПЛ у пациентов с ССД. Метод позволяет косвенно судить о распространенности легочного поражения и выраженности функциональной недостаточности легких. 2007;8:474-9.</p><p>Argicola E., Bove T., Oppizzi M. et al. «Ultrasound comet-tail images»: a marker of pulmonary edema: a comparative study with wedge pressure and extravascular lung water. Chest 2005;127:1690-5.</p><p>Gargani L., Doveri M., D’Errico L. et al. Ultrasound lung comets in systemic sclerosis: a chest sonography hallmark of pulmonary interstitial fibrosis. Rheumatology 2009;48:1382-7.</p><p>Tardella M., Gutierrez M., Salaffi R. et al. Ultrasound in the assessment of pulmonary fibrosis in connective tissue disorders: correlation with high-resolution computed tomography. J Rheumatol 2012;39:1641-7.</p><p>Barskova T., Gargani L., Guiducci S. et al. Lung ultrasound for the screening of interstitial lung disease in very early systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2012;doi: 10.1136/annrheumdis-2011-201072</p><p>Subcommittee for Scleroderma Criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Arthr Rheum 1980;23:581-90.</p><p>Goh N.S.L., Desai S.R., Veeraghavan S. et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis. A simple staging system. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:1248-54.</p><p>Kazerooni E.A., Martinez FJ., Flint A. et al. Thin-section CT obtained at 10-mm increments versus limited three-level thin-section CT for idiopathic pulmonary fibrosis: corrilaiton with pathologic scoring. Am J Rheum 1997;169:977-83.</p><p>Wells A.U. High-resolution computed tomography and scleroderma lung disease. Rheumatology (Oxford) 2008;47(Suppl 5):v59-v61.</p><p>Warrick J.H., Bhalla M., Schabel S.I., Silver R.M. High resolution computed tomography in early scleroderma lung disease. J Rheum 1991;18:1520-8.</p><p>Cotes J.E., Chinn D.J., Quanjer P.H. et al. Standardization of the measurement of transfer factor (diffusing capacity). Report Working Party Standardiazation of Lung Function Test, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J 1993;16:41-52.</p><p>Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Test, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. Eur Respir J 1993;16:5-40.</p><p>Strollo D., Goldin J. Imaging lung disease in systemic sclerosis. Curr Rheumatol Rep 2010;12:156-61.</p><p>Ананьева Л.П., Теплова Л.В., Лесняк В.Н. и др. Клиническая оценка проявлений интерстициального поражения легких при системной склеродермии по данным компьютерной томографии высокого разрешения. Науч-практич ревматол 2011;2:30-9.</p><p>Bouhemad B., Zhang M., Lu Q., Roubly J.J. Clinical review: Bedside lung ultrasound in critical care practice. Critical Care 2007;11:205</p></div><br />