Механизмы хронической боли при остеоартрозе коленного сустава

Основным симптомом остеоартроза (ОА) является боль. Механизмы хронической боли при ОА до конца не
изучены.
Цель работы – изучить ключевые механизмы хронической боли у пациентов с ОА коленных суставов.

Материал и методы. Обследовано 80 женщин в возрасте 45–65 лет с хронической болью при ОА коленного сустава. Проводились клинические ревматологическое и неврологическое исследования, скрининг нейропатической боли (опросники PainDETECT и DN4), учитывались продолжительность и интенсивность боли, выполнялся тест WOMAC и производилась оценка аффективных нарушений (анкета HADS). Определялась степень деструктивных изменений коленных суставов по данным рентгенографии и ультразвукового исследования.

Результаты. По опроснику DN4 25 (30%) больных набрали 4 балла и более, т. е. имели признаки нейропатической боли, и 55 (70%) не имели нейропатического компонента боли (<4 баллов). При неврологическом обследовании поражения соматосенсорной системы в обеих группах выявлено не было. Однако при исследовании болевой чувствительности в 60% случаев отмечалась гипералгезия. Для пациентов, имеющих признаки нейропатической боли, более характерно наличие вторичной гипералгезии, распространяющейся далеко от области пораженного сустава.

Заключение. 30% больных ОА испытывали боль разного уровня, в основе которой лежат два механизма: ноцицептивный и нейропатический. В то же время отсутствие поражения соматосенсорной системы не позволяет расценить имеющуюся у этих пациентов боль как нейропатическую и указывает на ее дисфункциональный характер. Наличие признаков нейропатической боли и гипералгезии вторичного характера может быть клиническим признаком центральной сенситизации. В связи с этим рациональная терапия хронической боли при ОА помимо НПВП должна также включать препараты центрального действия, используемые для лечения нейропатической боли.

1. Breivik H, Collet B, Ventafridda V, et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, nd treatment. Eur J Pain. 2006;10(4):287–333. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejpain.2005.06.009. Epub 2005 Aug 10.

2. Чичасова НВ. Проблема боли при остеоартрозе. Лечащий врач. 2007;(2):50–6. [Chichasova NV. Pain problem at osteoarthrosis. Lechashchii vrach. 2007;(2):50–6. (In Russ.)]

3. Sofat N, Ejindu V, Kiely P. What makes osteoarthritis painful? The evidence for local and central pain processing. Rheumatology (Oxford). 2011;50(12):2157–65. DOI: 10.1093/rheumatology/ker283. Epub 2011 Sep 27.

4. Wylde V, Hewlett S, Learmonth ID, Dieppe P. Persistant pain after joint replacement: prevalence, sensory qualities, and postoperative determinants. Pain. 2011;152(3):566–72. DOI: 10.1016/j.pain.2010.11.023. Epub 2011 Jan 15.

5. Lim AY, Doherty M. What of guidelines for osteoarthritis? Int J Rheum Dis. 2011;14(2):136–44. DOI: 10.1111/j.1756- 185X.2011.01609.x.

6. Altman RD, Abramson S, Caplan AI, et al. Management of Osteoarthritis. Knee Pain: The State of the Science, Clinical Monograph. Littleton, CO: Medical Education resourses; 2006.

7. Im HJ, Kim JS, Li X, Kotwal N. Alteration of sensory neurons and spinal response to an experimental osteoarthritis pain model. Arthritis Rheum. 2010;62(10):2995–3005. DOI: 10.1002/art.27608.

8. Dray A, Read SJ. Arthritis and pain. Future targets to control osteoarthritis pain. Arthritis Res Ther. 2007;9(3):212. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/ar2178.