Распространенность и клинические особенности подагры и болезни депонирования пирофосфата кальция у пациентов с острым артритом

Цель – изучить частоту и дать клиническую характеристику подагры и болезни депонирования пирофосфата кальция (БДПК) у больных острым артритом.

Материал и методы. В исследование включено 150 больных (97 мужчин и 53 женщины) с острым моно- или олигоартритом длительностью не более 2 нед, находившихся на амбулаторном приеме в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой. Средний возраст – 60,2±12,0 года (от 28 до 76 лет). Всем больным проводились пункция воспаленного сустава и идентификация кристаллов в синовиальной жидкости (СЖ) методом поляризационной микроскопии с компенсатором (Olympus CX31-P). Диагноз БДПК устанавливался в соответствии с критериями D. McCarty. Диагноз подагры выставлялся только при обнаружении кристаллов моноурата натрия (МУН) в СЖ.

Результаты и обсуждение. По результатам исследования у 51 (34%) пациента выявлена подагра, у 45 (30%) – БДПК, у 15 (14%) – сочетание подагры и БДПК, у 39 (26%) – другие заболевания: остеоартроз – у 15 (10%), ревматоидный артрит – у 6 (4%), септический артрит – у 5 (3%), псориатический артрит – у 5 (3%), анкилозирующий спондилоартрит – у 2 (1%), травма – 4 (3%), недифференцированный спондилоартрит – у 5 (3%). Среди больных подагрой было 40 мужчин и 11 женщин, среди больных с БДПК – 13 мужчин и 32 женщины. Пациенты с подагрой были моложе, чем с БДПК (соответственно 35,5±8,9 и 58,4±12,8 года; p<0,05). У 34 (76,3%) больных с БДПК был артрит коленных, у 17 (30,3%) – голеностопных и у 4 (9%) – I плюснефаланговых суставов. Артрит развивался в течение нескольких часов у 90% пациентов с подагрой и у 33,3% больных с БДПК (p<0,001). У больных подагрой достоверно чаще встречался моноартрит, тогда как при БДПК – олигоартрит (p<0,05). Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у больных подагрой составила в среднем 78,4±12,5 мм, при БДПК – 54,32±22,02 мм (p<0,05). Средняя длительность артрита у пациентов с БДПК составила 10,3±3,8 дня, у пациентов с подагрой – 3,4±2,1 дня (p<0,05).

Заключение. БДПК является наиболее частой (60%) причиной острого артрита у женщин и второй по частоте (13%) у мужчин (после подагры). Острый артрит у больных с БДПК развивается медленнее и сохраняется дольше, чем у больных подагрой.

1. Барскова ВГ, Мукагова МВ, Северинова МВ и др. Диагностика подагры. Сибирский медицинский журнал. 2012;(5):132–5 [Barskova VG, Mukagova MV, Severinova MV, et al. Diagnosis of gout. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2012;(5):132–5 (In Russ.)].

2. Taylor WJ, Fransen J, Dalbeth N, et al. Performance of classification criteria for gout in early and established disease. Ann Rheum Dis. 2014 Oct 28. pii: annrheumdis-2014-206364. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206364 [Epub ahead of print].

3. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. European League Against Rheumatism recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part I: terminology and diagnosis. Ann Rheum Dis. 2011;70:563–70. doi: 10.1136/ard.2010.139105

4. Salaffi F, De Angelis R, Grassi W. Prevalence of musculoskeletal conditions in an Italian population sample: results of a regional community-based study.I. The MAPPING study. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(6):819–28.

5. Barskova VG, Kudaeva FM, Bozhieva LA, et al. Comparison of three imaging techniques in diagnosis of chondrocalcinosis of the knees in calcium pyrophosphate deposition disease. Rheumatology (Oxford). 2013;52(6):1090–4. doi: 10.1093/rheumatology/kes433

6. McCarty DJ. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease. Arthr Rheum. 1976;19 Suppl 3:275–85. doi: 10.1002/1529-0131(197605/06)19:3+<275::AID-ART1780190702>3.0.CO;2-0

7. Shmerling RH, Delbanco TL, Tosteson AN, et al. Synovial fluid tests. What should be ordered? JAMA 1990;264:1009–14. doi: 10.1001/jama.1990.03450080095039

8. Jeng GW, Wang CR, Liu ST, et al. Measurement of synovial tumor necrosis factor-alpha in diagnosing emergency patients with bacterial arthritis. Am J Emerg Med. 1997;15:626–9. doi.org/10.1016/S0735-6757(97)90173-X

9. Parker JD, Capell HA. An acute arthritis clinic — one year’s experience. Br J Rheumatol. 1986;25:293. doi: 10.1093/rheumatology/25.3.293

10. Freed JF, Nies KM, Boyer RS, et al. Acute monoarticular arthritis. A diagnostic approach. JAMA 1980;243:2314–6. doi: 10.1001/jama.1980.03300480034021

11. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2006;65(10):1301–11. doi: 10.1136/ard.2006.055251

12. Liote F, Lancrenon S, Lanz S, et al. GOSPEL: prospective survey of gout in France. Part I: design and patients characteristics (n=1003). Joint Bone Spine. 2012;79:464–70. doi: 10.1016/j.jbspin.2011.12.006

13. Louthrenoo W, Sukitawut W. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition: a clinical and laboratory analysis of 91 Thai patients. J Med Asoc Thai. 1999;82(6):569–76.

14. Кудаева ФМ, Владимиров СА, Елисеев МС и др. Особенности клинических проявлений болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Научно- практическая ревматология. 2014;52(4):405–9 [Kudaeva FM, Vladimirov SA, Eliseev MS, et al. The clinical manifestations of calcium pyrophosphate crystal deposition disease. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):405–9 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-405-409

15. Ramonda R, Musaccino E, Perissinoto E, et al. Prevalence of chondrocalcinosis in Italian subjects from northeastern Italy. The Pro.V.A. (PROgetto Veneto Anziani) study. Clin Exp Rheumatol. 2009;27(6):981–4.

16. Neame RL, Carr AJ, Muir K, et al. UK community prevalence of knee chondrocalcinosis: evidence that correlation with osteoarthritis is through a shared association with osteophyte. Ann Rheum Dis. 2003;62(6):513–8. doi: 10.1136/ard.62.6.513

17. Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, et al. The prevalence of chondrocalcinosis in the erderly and its association with knee osteoarthritis: the Framingham Study. J Rheumatol. 1989;16(9):1241–5.

18. Viriyavejkul P, Wilairatana V, Tanavalee A, et al. Comparison of characteristics of patients with and without calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition desease who underwent total knee replacement surgery for osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2007;1(2):232–5. doi: 10.1016/j.joca.2006.08.012

19. Filippou G, Frediani B, Gallo A, et al. A «new» technique for the diagnosis of chondrocalcinosis of the knee: sensitivity and specificity of high-frequency ultrasonography. Ann Rheum Dis. 2007;66(8):1126–8. doi: 10.1136/ard.2007.069344