Структурные и функциональные изменения по данным эхокардиографии больных cистемной склеродермией и вариабельность ритма сердца

Цель – оценка показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у больных системной склеродермией (ССД), изучение их взаимосвязи с эхокардиографическими структурными и функциональными изменениями сердца.

Материал и методы. В исследование были включены 125 больных ССД и 50 сопоставимых с ними по полу и возрасту условно здоровых лиц, составивших контрольную группу. Помимо общеклинического обследования, у 73 больных проведена оценка ВРС по результатам суточного холтеровского мониторирования (ХМ) электрокардиограммы (ЭКГ) и 121 больному выполнена эхокардиография (ЭхоКГ). Всем лицам контрольной группы было проведено ХМ ЭКГ.

Результаты и обсуждение. При изучении основных параметров временной области ВРС у больных ССД отмечалось достоверное снижение всех показателей временного спектра, за исключением средней продолжительности интервала R–R (meanNN), по сравнению с контрольной группой. По данным ЭхоКГ у большинства больных нами обнаружены различные изменения, в первую очередь уплотнение и кальциноз створок аортального и митрального клапанов. Диастолическая дисфункция левого желудочка встречалась почти у половины больных ССД. У 8 больных наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <55%. При изучении ассоциации показателей ВРС с отдельными эхокардиографическими параметрами выявлены обратные достоверные корреляции среднего стандартного отклонения интервалов R–R в 5-минутных сегментах записи на протяжении 24 ч с толщиной межжелудочковой перегородки (r=-0,18; p<0,05) и уплотнением аортального клапана (r=-0,18; p<0,05), корень квадратный из средней величины квадратов разностей между последовательными интервалами R–R (rMSSD, ms) и процент соседних интервалов R–R, различающихся более чем на 50 мс (pNN50), коррелировали с уплотнением аортального клапана (r=-0,23; p<0,05 и r=-0,25; p<0,05 соответственно), наличием перикардита (r=-0,24; p<0,05 и r=-0,27; p<0,05 соответственно), уровнем систолического давления в легочной артерии (r=-0,23; p<0,05 и r=-0,27; p<0,05 соответственно). Также обнаружена прямая корреляция rMSSD и pNN50 с ФВ ЛЖ (r=0,27; p<0,05 и r=0,29; p<0,05 соответственно). У больных с артериальной гипертензией (АГ) выявлялось достоверное снижение rMSSD и pNN50 по сравнению с пациентами без АГ (18,1±4,8 и 24,9±13,3; 2,3±1,8 и 5,7±6,5 соответственно; p<0,05).

Заключение. Комплексное обследование с использованием ЭхоКГ и ХМ ЭКГ выявило высокую частоту и значительную выраженность изменений сердца при ССД. Анализ временного спектра показателей ВРС позволил подтвердить достоверное снижение функции как симпатического, так и парасимпатического звеньев автономной нервной системы. Снижение показателей ВРС ассоциировалось с тяжестью и активностью ССД, традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и структурными изменениями сердца.

1. Sherer Y, Shoenfeld Y. Mechanisms of disease: atherosclerosis in autoimmune diseases. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006 Feb;2(2):99-106. doi: 10.1038/ncprheum0092

2. Nassenstein K, Breuckmann F, Huger M, et al. Detection of myocardial fibrosis in systemic sclerosis by contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Rofo. 2008 Dec;180(12):1054- 60. doi: 10.1055/s-2008-1027864

3. Mayes MD, Lacey JV Jr, Beebe-Dimmer J, et al. Prevalence, incidence, survival, and disease characteristics of systemic sclerosis in a large US population. Arthritis Rheum. 2003 Aug;48(8):2246-55. doi: 10.1002/art.11073

4. Steen VD, Medsger TA. Changes in causes of death in systemic sclerosis? 1972-2002. Ann Rheum Dis. 2007 Jul;66(7):940-4. doi: 10.1136/ard.2006.066068

5. Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. 1999 update: ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol. 1999 Sep;34(3):890-911. doi: 10.1016/S0735-1097(99)00351-4

6. Stevens MJ, Raffel DM, Allman KC, et al. Regression and progression of cardiac sympathetic dysinnervation complicating diabetes: an assessment by C-11 hydroxyephedrine and positron emission tomography. Metabolism. 1999 Jan;48(1):92-101. doi: 10.1016/S0026-0495(99)90016-1

7. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT Jr, Moss AJ. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1987 Feb 1;59(4):256-62. doi: 10.1016/0002-9149(87)90795-8

8. Bigger JT, Fleiss JL, Steinman RC, et al. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction. Circulation. 1992 Jan;85(1):164-71. doi: 10.1161/01.CIR.85.1.164

9. Lahiri MK, Kannankeril PJ, Goldberger JJ. Assessment of autonomic function in cardiovascular disease: physiological basis and prognostic implications. J Am Coll Cardiol. 2008 May 6;51(18):1725-33. doi: 10.1016/j.jacc.2008.01.038

10. Lombardi F, Stein PK. Origin of heart rate variability and turbulence: an appraisal of autonomic modulation of cardiovascular function. Front Physiol. 2011 Dec 8;2:95. doi: 10.3389/fphys.2011.00095

11. Masi AT, Rodnan GP, Medsger TA, et al. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Arthritis Rheum. 1980;23(5):581-90. doi: 10.1002/art.1780230510

12. Jordan S, Maurer B, Michel B, Distler O. Performance of the new EULAR/ACR classification criteria for systemic sclerosis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2013;72 Suppl 3:60. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-eular.239

13. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Special report. Circulation. 1996;93:1043-65. doi: 10.1161/01.CIR.93.5.1043

14. Malik M, Camm AJ. Components of heart rate variability – what they really mean and what we really measure. Am J Cardiol. 1993 Oct 1;72(11):821-2. doi: 10.1016/0002- 9149(93)91070-X

15. Niskanen J-P, Tarvainen MP, Ranta-Aho PO, Karjalainen PA. Software for advanced HRV analysis. Comp Meth Progr Biomed. 2004;76(1):73-81. doi: 10.1016/j.cmpb.2004.03.004

16. Othman KM, Assaf NY, Farouk HM, Aly Hassan IM. Autonomic dysfunction predicts early cardiac affection in patients with systemic sclerosis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2010 May 24;3:43-54.

17. Ferri C, Emdin M, Giuggioli D, et al. Autonomic dysfunction in systemic sclerosis: time and frequency domain 24 hour heart rate variability analysis. Br J Rheumatol. 1997 Jun;36(6):669-76. doi: 10.1093/rheumatology/36.6.669

18. Hermosillo AG, Ortiz R, Dabague J, et al. Autonomic dysfunction in diffuse scleroderma vs CREST: an assessment by computerized heart rate variability. J Rheumatol. 1994 Oct;21(10):1849-54.

19. Wranicz JK, Strzondala M, Zielinska M, et al. Evaluation of early cardiovascular involvement in patients with systemic sclerosis. Przegl Lek. 2000;57(7-8):389-92.

20. Pancera P, Sansone S, Presciuttini B, et al. Autonomic nervous system dysfunction in sclerodermic and primary Raynaud's phenomenon. Clin Sci (Lond). 1999 Jan;96(1):49-57. doi: 10.1042/cs0960049

21. Tadic M, Cuspidi C, Pencic B, et al. The association between heart rate variability and biatrial phasic function in arterial hypertention. J Am Soc Hypertens. 2014 Oct;8(10):669- 708. doi: 10.1016/j.jash.2014.07.032

22. Kilit C, Pasali Kilit T, Onrat E. Autonomic modulation in hypertension without hypertrophy. Acta Cardiol. 2015 Dec;70(6):721-7.

23. Кароли НА, Ребров АП. Легочная гипертензия у больных системной склеродермией. Клиническая медицина. 2004;82(5):47-50 [Karoli NA, Rebrov AP. Pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis. Klinicheskaya Meditsina. 2004;82(5):47-50 (In Russ.)].

24. Tedford RJ, Mudd JO, Girgis RE, et al. Right ventricular dysfunction in systemic sclerosis- associated pulmonary arterial hypertension. Circ Heart Fail. 2013 Sep 1;6(5):953-63. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000008

25. Faludi R, Kö lto G, Bartos B, et al. Five-year follow-up of left ventricular diastolic function in systemic sclerosis patients: determinants of mortality and disease progression. Semin Arthritis Rheum. 2014 Oct;44(2):220-7. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.04.001

26. Bielous-Wilk A, Poreba M, Staniszewska-Marszalek E, et al. Electrocardiographic evaluation in patients with systemic scleroderma and without clinically evident heart disease. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2009 Jul;14(3):251-7. doi: 10.1111/j.1542-474X.2009.00306.x

27. Plazak W, Kopec G, Tomkiewicz-Pajak L, et al. Heart structure and function in patients with generalized autoimmune diseases: echocardiography with tissue Doppler study. Acta Cardiol. 2011 Apr;66(2):159-65.

28. D'Alto M, Cuomo G, Romeo E, et al. Tissue Doppler imaging in systemic sclerosis: a 3- year longitudinal study. Semin Arthritis Rheum. 2014 Apr;43(5):673-80. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.10.004

29. Лазарева НВ. Вегетативная регуляция деятельности сердца и проаритмическая настроенность миокарда у больных системной склеродермией: Автореф. … дисс. канд. мед. наук. Оренбург; 2011 [Lazareva NV. Vegetativnaya regulyatsiya deyatel'nosti serdtsa i proaritmicheskaya nastroennost' miokarda u bol'nykh sistemnoi sklerodermiei: Avtoref. … diss. kand. med. nauk [The autonomic regulation of the heart and mood proarrhythmic infarction in patients with systemic sclerosis: Author. ... Diss. Cand. Med. Sci.]. Orenburg; 2011].