Биомеханика ходьбы до и после оперативного лечения повреждения менисков коленного сустава

Значительную часть повреждений коленного сустава (КС) составляет поражение его менисков, при этом как травматические, так и дегенеративные повреждения менисков являются частым показанием для хирургического лечения. В доступной литературе имеется незначительное количество работ, посвященных изучению функции КС при ходьбе до и после резекции мениска. Нами изучены биомеханические изменения, характерные для повреждения менисков КС, а также их динамика в послеоперационном периоде. В исследование включены 24 пациента, которые были оперированы по поводу разрыва мениска как травматического, так и дегенеративного характера. В ходе артроскопического вмешательства мы выполнили резекцию мениска в пределах поврежденных нестабильных тканей. В послеоперационном периоде все пациенты получали восстановительное лечение. Контрольная группа включала 20 здоровых взрослых (14 мужчин и 6 женщин). Средний возраст составил 29,7 года. Исследовалась биомеханика походки: время цикла шага, движения в тазобедренных суставах (ТБС) и КС в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и ударные нагрузки при ходьбе.
Временные характеристики цикла шага остаются в норме как до, так и после оперативного лечения. Нагрузка на пораженную конечность возрастает в послеоперационном периоде. Амплитуда движений в ТБС и КС снижается до лечения и восстанавливается после него.
Повреждение менисков КС не приводит к значительному изменению биомеханики ходьбы. Регистрируемые параметры цикла шага не изменяются, т. е. имеющиеся изменения не затрагивают временную структуру. Через 3 мес после оперативного лечения на стороне поражения увеличиваются до нормальных значений ударные нагрузки, возрастает амплитуда разгибания ТБС, сгибания КС и ротационных движений в нем. Функция оперированного КС нормализовалась в условиях ходьбы по ровной поверхности.

1. De Smet AA, Nathan DH, Graf BK, et al. Clinical and MRI findings associated with false-positive knee MR diagnoses of medial meniscal tears. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(1):93-9. doi: 10.2214/ajr.07.3034

2. Bolog NV, Andreisek G. Reporting knee meniscal tears: technical aspects, typical pitfalls and how to avoid them. Insights Imaging. 2016;7(3):385-98. doi: 10.1007/s13244-016-0472-y

3. Marx RG. Arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee? N Engl J Med. 2008 Sep 11;359(11):1169-70. doi: 10.1056/NEJMe0804450

4. Herrlin SV, Wange PO, Lapidus G, et al. Is arthroscopic surgery beneficial in treating non-traumatic, degenerative medial meniscal tears? A five year follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(2):358-64. doi: 10.1007/s00167-012-1960-3

5. Khan M, Evaniew N, Bedi A, et al. Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and metaanalysis. CMAJ. 2014 Oct 7;186(14):1057-64. doi: 10.1503/cmaj.140433. Epub 2014 Aug 25.

6. Stensrud S, Risberg MA, Roos EM. Effect of exercise therapy compared with arthroscopic surgery on knee muscle strength and functional performance in middle-aged patients with degenerative meniscus tears: a 3-mo follow-up of a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2015 Jun;94(6):460-73. doi: 10.1097/PHM.0000000000000209

7. Edd SN, Netravali NA, Favre J, et al. Alterations in knee kinematics after partial medial meniscectomy are activity dependent. Am J Sports Med. 2015;43(6):1399-407. doi: 10.1177/0363546515577360

8. Dempsey AR, Wang Y, Thorlund JB, et al. The relationship between patellofemoral and tibiofemoral morphology and gait biomechanics following arthroscopic partial medial meniscectomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(5):1097-103. doi: 10.1007/s00167-012-2075-6

9. Harato K, Sakurai A, Kudo Y, et al. Three-dimensional knee kinematics in patients with a discoid lateral meniscus during gait. Knee. 2016;23(4):622-66. doi: 10.1016/j.knee.2015.10.007

10. Magyar OM, Illyes A, Knoll Z, Kiss RM. Effect of medial meniscectomy on gait parameters. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(4):427-33. doi: 10.1007/s00167-007-0430-9

11. Magyar MO, Knoll Z, Kiss RM. The influence of medial meniscus injury and meniscectomy on the variability of gait parameters. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20(2):290-7. doi: 10.1007/s00167-011-1612-z

12. Sturnieks DL, Besier TF, Mills PM, et al. Knee joint biomechanics following arthroscopic partial meniscectomy. J Orthop Res. 2008;26(8):1075-080. doi: 10.1002/jor.20610

13. Повреждения менисков коленного сустава. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). Свидетельство о регистрации от 07.07.2014 г. [Damage to the meniscus of the knee joint. Clinical recommendations of the AllRussian public organization «Association of Traumatology and Orthopedists of Russia» (ATOR). Registration certificate dated 07.07.2014 (In Russ.)].

14. Тихилов РМ, Трачук АП, Богопольский ОЕ, Серебряк ТВ. Восстановительное лечение после артроскопии коленного сустава (руководство для пациентов). Санкт-Петербург: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена; 2006 [Tikhilov RM, Trachuk AP, Bogopolskiy OE, Serebryak TV. Vosstanovitel'noe lechenie posle artroskopii kolennogo sustava (rukovodstvo dlya patsientov) [Rehabilitation treatment after arthroscopy of the knee joint (patient’s manual)]. St. Petersburg: R.R. Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics; 2006 (In Russ.)].

15. Реабилитация при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава (оперативное лечение). Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России», 2015 г. Доступно по ссылке: https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html [Rehabilitation in case of damage to the knee-ligamentous apparatus of the knee joint (operative treatment), Clinical guidelines of the All-Russian Public Organization for Assistance to the Development of Medical Rehabilitology «The Union of Rehabilitologists of Russia», 2015. Available from: https://rehabrus.ru/klinicheskie-rekomendaczii.html (In Russ.)].

16. Скворцов ДВ. Клинический анализ движений. Анализ походки. Москва: Стимул; 1996. 375 с. [Starlings DV. Klinicheskii analiz dvizhenii. Analiz pokhodki [Clinical analysis of movements. Analysis gait]. Moscow: Stimulus; 1996. 375 p. (In Russ.)].

17. Ахпашев АА, Загородний НВ, Канаев АС и др. Функция коленного сустава во время ходьбы у больных с разрывом передней крестообразной связки коленного сустава до и после оперативного лечения. Травматология и ортопедия России. 2016;(2):15-24 [Akhpashev AA, Zagorodnii NV, Kanaev AS, et al. The function of the knee joint during walking in patients with anterior cruciate ligament rupture of the knee joint before and after surgical treatment. Travmatologiya i Ortopediya Rossii. 2016;(2):15-24 (In Russ.)]. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-2-15-24

18. St-Pierre DMM, Laforest S, Paradis S, et al. Isokinetic rehabilitation after arthroscopic meniscectomy. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1992;64(5):437-43. doi: 10.1007/BF00625064

19. O’Reilly SC, Jones A, Muir KR, Doherty M. Quadriceps weakness in knee osteoarthritis: the effect on pain and disability. Ann Rheum Dis. 1998;57:588-94. doi: 10.1136/ard.57.10.588

20. Elboim-Gabyzon M, Rozen N, Laufer Y. Quadriceps femoris muscle fatigue in patients with knee osteoarthritis. Clin Interv Aging. 2013;8:1071-7. doi: 10.2147/CIA.S42094. Epub 2013 Aug 13.

21. Kerrigan CD, Lee LW, Collins JJ, et al. Reduced Hip Extension During Walking: Healthy Elderly and Fallers Versus Young Adults. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82:26-30. doi: 10.1053/apmr.2001.18584

22. Goldberg SR, Stanhope SJ. Sensitivity of joint moments to changes in walking speed and body-weight-support are interdependent and vary across joints. J Biomech. 2013 Apr 5;46(6):1176-83. doi: 10.1016/j.jbiomech.2013.01.001